气管支气管结核培训课件

1、概念气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核概念气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平流行病学活动性肺结核患者1040合并气管支气管结核，其中菌阳患者6070，菌阴患者2530510患者肺内未发现结核病灶而单纯侵犯气管、支气管多发生于青中年、女性，男：女=1:2/3流行病学活动性肺结核患者1040合并气管支气管结核，其中诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。3.影像学改变。

2、4.PPD试验阳性。5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。7.经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。 确诊标准：5+2、5+6、5+7 高度疑诊标准：1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7诊断标准1.结核病临床表现及临床治疗反应。支气管检查适应证肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。肺结核患者x线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气

3、肿及多叶段广泛病灶。肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率cT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。支气管检查适应证肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺分型 I型：炎症浸润型型：溃疡坏死型型：肉芽增殖型型：瘢痕狭窄型V 型：管壁软化型Vl型：淋巴结瘘型分型 I型：炎症浸润型I型：炎症浸润型气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表面见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄I型：炎症浸润型气管、支气管黏膜充血、水肿，病变局部黏膜表

4、面型：溃疡坏死型病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色于酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，轻者仅局限于黏膜层，重者可深达黏膜下层，并可导致气管、支气管软骨的破坏，病变区域触之易出血型：溃疡坏死型病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现边缘不型：肉芽增殖型病变以局部肉芽组织增生为主。气管、支气管黏膜的充血、水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修复，病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生 肉芽组织将管腔部分阻塞型：肉芽增殖型病变以局部肉芽组织增生为主。气管、支气管黏膜型：瘢痕狭窄型病变以瘢痕形成、管腔狭窄或闭塞为主。型：瘢痕狭窄型病变以瘢痕形成、管腔

5、狭窄或闭塞为主。V 型：管壁软化型气管、支气管管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞，尤以呼气相及胸内压增高时明显，病变远端支气管可出现不同程度的支气管扩张(V 型：管壁软化型气管、支气管管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞Vl型：淋巴结瘘型破溃前期表现为局部支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄破溃期表现为淋巴结破溃人支气管，局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢人支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿破溃后期表现为炎症消失，组织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着Vl型：淋巴结瘘型破溃前期表现为局部支气管因淋巴结结核外压、分期临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管

6、镜下为上述I一及型改变，存在MTB或结核性病理改变，经抗结核药物化学治疗及介入治疗或治疗未满疗程。临床好转期：具上述活动期特点。经正规药物及介人治疗后上述表现有改善但治疗尚未结束。临床稳定期：上述病变经正规抗结核药物化学治疗满疗程，镜下I一及型改变改善、消失或形成、V型改变。分期临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支气管镜下为上述命名病因加病变具体解剖部位命名法结合支气管镜下表现、临床分期、并发症、痰菌、初复治及耐药情况如气管中段管壁软化型结核，涂片阴性，初治命名病因加病变具体解剖部位命名法治疗原则针对I型及型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀灭MTB为重点，避免MTB产生耐药性，预防或减

7、轻病变段气道遗留下器质性的狭窄、闭塞及软化等改变。针对、V型临床非活动期气管支气管结核，主要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心气道，最大限度 的恢复病变段气道的通畅和引流，改善肺的通气，尽可能保全肺功能。治疗原则针对I型及型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀化疗初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDRTB、XDRTB要求至少24个月，甚至更长需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间，介入治疗后应用抗结核药物全身化学治疗原则上应不少于912个月，以防休眠MTB

8、复燃。化疗初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月介入治疗I型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药物。型：经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物，局部给予抗结核药物，冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。型：经支气管镜局部给予抗结核药物，冷冻消融或冷冻切除消除增殖肉芽组织，热消融疗法应用消除较人的增殖肉芽组织。型：球囊扩张术为首选、主要手段。中心气道等较大气道狭窄处瘢痕严重者，可依据胸部CT多维重建及增强扫描情况，慎重选用热消融疗法予以切割消除狭窄或为球囊扩张创造条件。V型：对于中心气道管壁软化，可考虑硅酮支架置人术，鉴于国内尚缺乏硅酮支架，在审慎评价后可置人全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。型：淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法；破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。介入治疗I型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药激素各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。介人治疗后气道明显挛缩。呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和型激素各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。外科手术气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感