流行病学二预防医学-课件

1、流行病学二预防医学流行病学二预防医学病例对比研究 casecontrol study亦称回顾性调查,是在疾病发生后进行的,可选定患有某病的人群作为病例组,未患该病的对象作为对比组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。从因果关系的角度看,结果(指疾病)差不多发生,凭借回忆暴露史寻找原因,故病例对比调查是由果究因的研究方法。 病例对比研究 casecontrol study亦称回顾性病例对比调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史病例组aba/(ab)对比组cdc/(cd)病例对比调查资料整理分析表组别调查人数暴露率有暴露史无暴露史队列研究 cohort study 亦称定群

2、调查。又称为前瞻性调查,其研究思路为由因究果。队列研究实施难度特别大,在实践中是较少运用的方法。队列研究 cohort study 亦称定群调查。又称为前瞻队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/(ab)非暴露组cdc/(cd)队列调查资料整理分析表组别病例数非病例数发生率暴露组aba/实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究,即设立观察组和对比组。假如实验组的结局明显优于对比组,则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中,“因”是人为给予的措施,“果”则指所予措施后产生的效果。三、实验性流行病学 experimental epidemiolo

3、gy实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比临床试验(clinical trial) 研究对象是临床患者,实验所用的干预措施为各种治疗方法,如药物、手术方案、护理措施等,故又称治疗实验。社区试验(munity trail) 研究对象是社区人群 ,实验组给予的干预措施为:预防性措施治疗性措施康复性措施等。健康人、高危人群、慢病患者、残疾人等。临床试验(clinical trial)健康人、实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组aba/(ab)非干预组cdc/(cd)实验性调查资料整理分析表组别干预对象数有效对象数有效率干预组人群健康问题定时间人群分布按地

4、区人群分布按特征人群分布描述性研究 三间分布流行病学因果关系探究的基本研究思路 对人群中存在的健康问题进行调查,对调查结果作三间分布分析,称为描述性研究。WhenWhereWho 三间分布 三间分布描述性研究描述性研究人群定时间按地区按特征描述性研究 三间分布流行病学因果关系探 依照分析找出问题在人群中的流行规律,并对流行原因提出假设。经进一步调查,证实流行原因,称为分析性研究。WhyWhat人群健康问题定时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路WhenWhereWho 三间分布分析性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行规律原因假设流行原因 依

5、照分析找出问题在人群中的流行规律,并对流行原因提出干预措施人群健康问题定时间人群分布按地区人群分布按特征人群分布描述性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路流行规律原因假设流行原因实验性研究分析性研究WhyWhatWhenWhereWho 三间分布 针对健康问题的流行原因进行医学干预。证实干预措施是否有效的过程,称为实验性研究。HowHow实验性研究流行病学因果关系探究的基本研究思路干预措施实验性研究干预人群定时间按地区按特征描述性研究流行病学因果关系探究的基人群存在问题WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究人群健康问题分析性研究WhenWhereWhoWhyWhatHow按时

6、间人群分布按地区人群分布按特征人群分布流行规律原因假设流行原因干预措施描 述 性 研 究流行病学因果关系探究的基本研究思路人群WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究人流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调查方法有现况调查、病例对比调查、队列调查、实验性调查。基本概念流行病学调查流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的调描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布(Who、Where和When)差异,找出流行规律,提出影响分布的原因假设。分析性研究是在描述性研究的基础上,分析导致健康问题分布不同的原因(Why与What)。实验性研究 是以实验手段论

7、证针对原因所采取措施的有效 性(How)。描述性研究通过描述健康问题在人群中的分布(Who、Where现况调查研究属性描述性观察时间横断面(现况)对比设置同一人群内部分组资料分析方法组间 存在率比较因果关系研究探究三间分布分析因果关系说服力提出因果假设可疑现况调查研究属性描述性观察时间横断面(现况)对比设置同一人群病例对比调查研究属性观察时间对比设置资料分析方法因果关系研究探究因果关系说服力从果究因组间 暴露率比较病例组/对比组回顾性分析性较强病例对比调查研究属性观察时间对比设置资料分析方法因果关系研究队列调查研究属性分析性观察时间前瞻性对比设置暴露组/对比组资料分析方法组间 发生率比较因果关

8、系研究探究从因究果因果关系说服力特别强队列调查研究属性分析性观察时间前瞻性对比设置暴露组/对比组资实验性调查研究属性实验性观察时间前瞻性对比设置干预组/对比组资料分析方法组间 效果率比较因果关系研究探究从因究果因果关系说服力极强实验性调查研究属性实验性观察时间前瞻性对比设置干预组/对比组事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探究 流行病学调查包括现况调查、病例对比调查、队列调查和实验性调查四种,在探究事物因果关系方面他们所起的作用不同,相互相互关联构成一个方法学整体。事物总是按先因后果的逻辑顺序发展。事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探究 事物先因后果的发展方向

9、各种流行病学调查方法与因果关系探索 所有调查都立足于或从调查之当时“现在”开始,只是观察的方向不同。现在过去以后 仅限于了解当时情况的调查,称为“现况调查”。现况调查了解当时状况现况调查现况调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索 事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在过去将来现况调查了解当时状况 从调查当时出发,通过回忆过去,了解估计的原因,这种从结果研究原因的调查,称为病例对比调查,亦称回顾性调查。病例对比调查找原因从结果出发病例对比调查病例对比调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方

10、法与因果关系探索现在过去将来现况调查了解当时状况病例对照调查找原因从结果出发队列调查从自然原因出发看结果 从调查当时出发,通过追踪随访,观察以后产生的结果,这种从原因研究结果的调查,称为前瞻性调查,分为队列调查和实验性调查两种。实验性调查从人为原因出发看效果实验性调查实验性调查队列调查队列调查事物先因后果的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索现在研究属性观察时间对比设置资料分析方法因果关系研究探究因果关系说服力四种常用流行病学调查方法的特点归纳极强特别强较强可疑从因究果从因究果从果究因三间分布分析提出因果假设组间效果率比较组间发生率比较组间暴露率比较组间存在率比较干预组对比组 暴露组对比

11、组病例组对比组同一人群内部分组前瞻性前瞻性回顾性横断面(现况)实验性分析性分析性描述性实验性调查队列调查病例对比调查现况调查研究属性观察时间对比设置资料分析方法因果关系研究探究因果第三节 流行病学在社区护理中的应用第三节 流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断二、发现高危人群三、了解疾病危险因素 四、了解导致疾病流行的原因五、评价干预措施的效果描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究流行病学在社区护理中的应用一、社区诊断描述性研究描述性研究分社区诊断指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等评估的基础上,从社区人群面临的众多健康问题中确认主要问

12、题的过程。高危人群通常指暴露于致病危险因素机会较大,或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。社区诊断高危人群第四节 社区流行病学调查的基本步骤第四节 社区流行病学调查的基本步骤流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤: 拟订调查计划编制调查表格培训调查人员实施调查计划总结调查工作是整个流行病学调查成功与否的关键流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤: 拟拟订调查计划的基本工作内容为: 1、确定调查目的; 2、确定研究方法; 3、确定调查对象; 4、确定背景资料; 5、确定研究标准; 6、确定调查方式; 7、调查组织、经费、物质和 人员落实。 拟订调查计划的基本工作内容为: 1、确定调查

13、目的;课堂讨论某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院,调查该镇近来甲型病毒性肝炎(以下简称甲肝)暴发流行情况,分析流行因素,提出防治方案。课堂讨论某年5月17日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调基本情况:该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海,西北面与大陆相连。距该市市区40公里;该镇所辖区有1O个乡,面积576平方公里,人口9680人,其中2025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地,夏天有大批旅游者至该区避暑。在该年4月往常的一年内,曾有7例甲肝传染病报告(常年流行水平)。据悉某市卫生局于4月30日至5月16日差不多接到该镇卫生院59例甲肝的传染病报

14、告。基本情况:该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海,西北面与大陆问题1本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？罹患率？问题1本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多少倍？问题2处理这类社区突发性卫生事件中,流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？致病因素甲肝病毒差不多明确。是了解导致疾病流行的原因 食品和饮水问题2处理这类社区突发性卫生事件中,流行病学调查起什么作用？61例患者按年龄、性别的罹患率人间分布年龄组人口数病例数罹患率()男女合计男女合计017400000、00、00、0510002243、74、54、0109891261822、213、418、2158681 672335、911、8

15、26、5204941344、216、68、1254550110、016、62、23043530314、10、06、9355451234、06、75、5405402027、40、03、7455881013、40、01、7505262027、60、03、855以上1500000 0、00、00、0合计96804021618、14、56、3人间分布61例患者按年龄、性别的罹患率人间分布年龄组人口数病例数罹患两所学校各年级学生甲肝罹患率年级12年制学校9年制学校人数病例数罹患率()人数病例数罹患率() 112800、03700、0 212100、04100、0 310700、03100、0 41060

16、1、92613、8 512010、83013、3 6111 10、93200、0 711054、52600、0 812065、02100、0 914374、92400、010128118、61111254、51293 44、3地区分布地区分布两所学校各年级学生甲肝罹患率年级12年制学校9年制学校人数病61例患者的发病时间分布时间分布4月份5月份日期5-67-2627-2829-301-23-45-67-89-1011-1213-1415-1617-1819-20发病人数101059678129111时间分布61例患者的发病时间分布时间分布4月份5月份日期5-67-2问题3说出上述三间分布分析的资料来源？从发病日期分布中,您能够得到什么启发？从地区(学校)分布分析中,您能够得到什么启发？从年龄、性别分布中,您能够得到什么启发？问题3说出上述三间分布分析的资料来源？初步调查结果月18日:至月21日总共发现61例患者61例患者按年龄、性别的罹患率(表1)61例患者的发病时间分布(表2)41名(约2/3)为在校学生。 (表3)对患者和非患者在4-5月份的校外饮食场所就餐情况调查,结果见(表4、表5)初步调查结果月18日:至月21日总共发现61例患者41名1019岁甲肝患病