消化医疗培训课件

1、消化医疗资料消化医疗资料消化系统 消化腺与消化道 天然对比差造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP消化医疗资料2消化系统 消化腺与消化道消化医疗资料2价 值 观察形态和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效消化医疗资料3价 值消化医疗资料3限 制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机消化医疗资料4限 制消化医疗资料4检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等造影检查 口服法、灌注法消化医疗资料5检查方法透视与平片 外伤、急腹症

2、、结石等消化医疗资料5钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液消化医疗资料6钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查 升结肠消化医疗资料7检查步骤先透视消化医疗资料7消化医疗资料8消化医疗资料8消化医疗资料9消化医疗资料9气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物

3、654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变消化医疗资料10气钡双重造影洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液消化医疗资料10消化医疗资料11消化医疗资料11消化医疗资料12消化医疗资料12钡灌肠(barium enema) 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法消化医疗资料13钡灌肠 大肠双重造影 消化医疗资料13消化医疗资料14消化医疗资料14消化医疗资料15消化医疗资料15消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相消化医疗资料16消化道显示方法消化医疗资料16正常消化道X线表

4、现消化医疗资料17正常消化道X线表现消化医疗资料17食管(esophagus)分段 颈 胸 腹二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房消化医疗资料18食管(esophagus)分段 颈 胸 消化医疗资料19消化医疗资料19 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动 原发 继发 三期收缩消化医疗资料20 轮廓光滑 管壁柔软消化医疗资料20胃(stomach)分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门消化医疗资料21胃(stomach)分区 消化医疗资料21形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型消化医疗资料22形态 高张型（

5、牛角型）消化医疗资料22消化医疗资料23消化医疗资料23 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续 轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留消化医疗资料24 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三消化医疗资料25消化医疗资料25消化医疗资料26消化医疗资料26十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平消化医疗资

6、料27十二指肠(duodenum)消化医疗资料27消化医疗资料28消化医疗资料28大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动消化医疗资料29大 肠消化医疗资料29消化医疗资料30消化医疗资料30消化医疗资料31消化医疗资料31基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能消化医疗资料32基本病变X线表现形态、功能消化医疗资料32粘膜皱襞改变肥厚或萎缩 炎症性改变破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩消化医疗资料33粘膜皱襞改变消化医疗资料33消化医疗资料34消化医疗资料34消化医疗资料35消化医疗资料35管腔改变

7、 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张消化医疗资料36管腔改变消化医疗资料36消化医疗资料37消化医疗资料37消化医疗资料38消化医疗资料38管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变消化医疗资料39管壁的改变消化医疗资料39功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢消化医疗资料40功能改变消化医疗资料40先定位 后定性 Functional change Organic change消化医疗资料41先定位 后定性消化医疗资料41常见消化道病变消化医疗资料42常见消化道病

8、变消化医疗资料42食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌消化医疗资料43食管病变消化医疗资料43食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连消化医疗资料44食管憩室(diverticulum)消化医疗资料44消化医疗资料45消化医疗资料45食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损消化医疗资料46食管静脉曲张消化医疗资料46消化医疗资料47消化医

9、疗资料47贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）消化医疗资料48贲门痉挛(cardiospasm)消化医疗资料48消化医疗资料49消化医疗资料49食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜消化医疗资料50食管癌消化医疗资料50X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄

10、 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块消化医疗资料51X线表现消化医疗资料51X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征消化医疗资料52X线表现消化医疗资料52X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎消化医疗资料53X线表现消化医疗资料53消化医疗资料54消化医疗资料54消化医疗资料55消化医疗资料55胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁消化医疗资料56胃及十二指肠球部溃疡(

11、ulcer) 慢性病，规律性的上腹X线表现直接征象(direct sign)龛影 (Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”消化医疗资料57X线表现直接征象(direct sign)消化医疗资料57消化医疗资料58消化医疗资料58消化医疗资料59消化医疗资料59消化医疗资料60消化医疗资料60消化医疗资料61消化医疗资料61消化医疗资料62消化医疗资料62消化医疗资料63消化医疗资料63消化医疗资料64消化医疗资料64消化医疗资料65消化医疗资料65消化医疗资料66消化医疗资料66消化

12、医疗资料67消化医疗资料67消化医疗资料68消化医疗资料68消化医疗资料69消化医疗资料69间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛消化医疗资料70间接征象(indirect sign)消化医疗资料70消化医疗资料71消化医疗资料71消化医疗资料72消化医疗资料72消化医疗资料73消化医疗资料73并发症胃窦炎慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm） 立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变

13、龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损消化医疗资料74并发症胃窦炎消化医疗资料74消化医疗资料75消化医疗资料75消化医疗资料76消化医疗资料76消化医疗资料77消化医疗资料77消化医疗资料78消化医疗资料78 消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌胃 癌 carcinoma of stomach消化医疗资料79 消化道常见肿瘤胃 癌 carcinoma of st早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂

14、 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状消化医疗资料80早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影消化医疗资料81中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型消化医疗资料81消化医疗资料82消化医疗资料82消化医疗资料83消化医疗资料83消化医疗资料84消化医疗资料84消化医疗资料85消化医疗资料85 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”消化医疗资料86 浸润型 消化医疗资料86消化医疗资料87消化医疗资料87消化医疗资料88消化医疗资料

15、88消化医疗资料89消化医疗资料89消化医疗资料90消化医疗资料90溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部消化医疗资料91溃疡型 消化医疗资料91消化医疗资料92消化医疗资料92消化医疗资料93消化医疗资料93消化医疗资料94消化医疗资料94消化医疗资料95消化医疗资料95 混合型前三型两种以上混存者消化医疗资料96 混合型消化医疗资料96消化医疗资料97消化医疗资料97大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造

16、影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌消化医疗资料98大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠消化医疗资料9X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”消化医疗资料99X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，消化医疗资料99消化医疗资料100消化医疗资料100消化医疗资料101消化医疗资料101消化医疗资料102消化医疗资料102消化医疗资料103消化医疗资料103消化医疗资料104消化医疗资料104肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠

17、；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块消化医疗资料105肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端消化医疗资料106消化医疗资料106消化医疗资料107消化医疗资料107消化医疗资料108消化医疗资料108消化医疗资料109消化医疗资料109消化医疗资料110消化医疗资料110急腹症 消化医疗资料111急腹症 消化医疗资料111胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别消化医疗资料112胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤消化医疗资料112消化

18、医疗资料113消化医疗资料113消化医疗资料114消化医疗资料114消化医疗资料115消化医疗资料115注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔消化医疗资料116注 意 穿孔不一定有膈下游离气体消化医疗资料116肠梗阻 Intestinal obstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等消化医疗资料117肠梗阻 Intestinal obstruction机械性 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌的液体消化医疗资料118 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张消化医疗资料118诊

19、断肠梗阻要回答四个问题消化医疗资料119诊断肠梗阻要回答四个问题消化医疗资料119是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度消化医疗资料120是否有肠梗阻消化医疗资料120是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况消化医疗资料121是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张消化消化医疗资料122消化医疗资料122消化医疗资料123消化医疗资料123消化医疗资料124消化医疗资料124消化医疗资料125消化医疗资料125梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部消化医疗资料126梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特点消化医疗资料127空肠鱼肋状，手风琴样 肠曲粘膜皱臂的特点消化医疗资料12消化医疗资料128消化医疗资料128消化医疗资料129消化医疗资料129消化医疗资料130消化医疗资料130梗阻的原因机械性 如上所述动力性 胃至大肠均有胀