甲状腺一次全切手术培训课件

1、甲状腺次全切手术甲状腺次全切手术甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉颈内静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉无名静脉2甲状腺次全切手术甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2甲状腺次甲状腺解剖生理概要 6.甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分

2、成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%3甲状腺次全切手术甲状腺解剖生理概要 6.甲状腺的神经3甲状腺次全切手4甲状腺次全切手术4甲状腺次全切手术5甲状腺次全切手术5甲状腺次全切手术6甲状腺次全切手术6甲状腺次全切手术甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿

3、瘤：（1）良性（腺瘤） （2）恶性（癌、肉瘤）7甲状腺次全切手术甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。8甲状腺次全切手术手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。9甲状腺次全切手术手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 9甲状腺次手术前准备1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率

4、快者用心得安; 心衰 者用洋地黄。2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。10甲状腺次全切手术手术前准备1.一般准备 ：（1）病人思想工作; 手术前准备3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。11甲状腺次全切手术手术前准备3.药物准备： 11甲状腺次全切手术甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管

5、内插管全麻显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经切除腺体：8090%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺止血：创口放置引流术后：监护生命体征防止甲亢危象发生继续服用碘剂12甲状腺次全切手术甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻12甲状腺次全手 术 步 骤13甲状腺次全切手术手 术 步 骤13甲状腺次全切手术甲状腺一次全切手术培训课件15甲状腺次全切手术15甲状腺次全切手术16甲状腺次全切手术16甲状腺次全切手术17甲状腺次全切手术17甲状腺次全切手术18甲状腺次全切手术18甲状腺次全切手术19甲状腺次全切手术19甲状腺次全切手术20甲状腺次全切手术20甲状腺次全切手术21甲状腺次全切手术21甲

6、状腺次全切手术术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：（1）原因： 切口内出血压迫； 喉头水肿； 气管塌陷。（2）预防： 术毕床边放气管切开包； 气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。（3）治疗：迅速敞开切口清除血肿彻底止血 必要时气管切开。22甲状腺次全切手术术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：22甲状腺次全切手术2.喉上神经损伤：损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 损伤内支喉部粘膜感觉丧失误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤理疗可恢复。23甲状腺次全切手术2.喉上神经损伤：损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 3.喉返神经损伤：（1）原因：手术操作直接损伤，立即出

7、现 症状； 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、36小时恢复。（2）表现：喉返神经前支声带内收肌后支 声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗：暂时性：理疗双组受损呼吸困难：需作气管切开。24甲状腺次全切手术3.喉返神经损伤：（1）原因：手术操作直接损伤，立即出现（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足（2）症状在 23日出现，针刺感、麻木感、持续性 痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，（3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持血供。（4）治疗：适当限制影响钙吸收食品、镇静剂； 给予钙剂 DT 10.（二氢速固醇）； 罗钙全； 甲状旁腺自体

8、或异体移植 4.手足抽搐：25甲状腺次全切手术（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足（2）症状在 （1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。 （2）表现：术后1232小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷。（3）治疗： 碘剂：口服卢戈氏碘 35ml；10碘化钠5 10ml； 激素； 镇静剂； 降温、冬眠； 大量葡萄糖； 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得； 抗甲状腺药物。（4）预防：BMR降致正常范围方可手术 5. 甲状腺危象：26甲状腺次全切手术（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。 （1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足。 （2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。6. 甲状腺功能减退：27甲状腺次全切手术 （1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足(1)原因: 峡部或锥体叶未切； 切除量不够； 甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。7. 术后复发：4528甲状腺次全切手术(1)原因: 峡部或锥体叶未切； 手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除。术后甲状腺干制剂治疗 若第一次手术为良性病变，只作了结节切除或患侧次全，病理报告为