癫痫护理护理部课件

1、学习目标1、癫痫的概念2、癫痫的病因3、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断6、癫痫的用药7、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理学习目标1、癫痫的概念痫性发作癫痫 是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程, 患 者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作痫性发作癫痫 是脑神经元过度同步放电是慢性反复发作性短暂脑功癫痫发作病理生理基础: 脑神经元异常过度放电, 因脑病变&放电起源部位不同癫痫发作可表现运动感觉意识精神行为&自主神经等功能异常癫痫并非独立的疾病,

2、 而是一组疾病或综合征 概念癫痫发作病理生理基础: 脑神经元异常过度放电, 因脑病变&放我国约有600万癫痫患者患病率约5约25%为难治性癫痫150万年发病率5070/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病 流行病学我国约有600万癫痫患者约25%为年发病率神经系统疾病中流特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征: (2) 症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:(3) 隐源性(cryptogenic)癫痫:病因&发病机制 病因特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征: 病因&发病机 家系调查显示, 特发性癫痫患者近亲患病率为 2% 6%, 明显高于一般人群5 特发

3、性癫痫有不同的遗传方式 儿童期失神癫痫-常染色体显性遗传 婴儿痉挛症-常染色体隐性遗传病因&发病机制 发病机制 家系调查显示, 特发性癫痫患者近亲患病率为病因&发病机制 癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关, 多20岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境改变癫痫发作影响因素遗传因素癫痫发作影响因素癫痫发作与睡眠-不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切临床表现特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性临床表现特征：图像及视频11.单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(partial seizur

4、e)图像及视频11.单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(pa图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作(partial seizure)图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作(pa视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS) 视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS) 临床表现 1强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续1020秒，肢端出现细微震颤。2阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟临床表现 1强直期2阵挛期临床表现 3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物

5、增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约510分钟。临床表现 3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程视频2强直性发作(tonic seizure)视频2强直性发作(tonic seizure)视频3阵挛性发作(clonic seizure) 视频3阵挛性发作(clonic seizure) 视频4肌阵挛发作(myoclonic seizure)视频4肌阵挛发作(myoclonic seizure)1、监测离子、血糖、尿素氮等肥胖震颤毛发减少踝肿胀嗜睡肝功能异常2、按时服用抗癫痫的药物头痛镇静体重增加视野缩小精神异常(少见)震颤头痛头晕

6、小脑征肾结石胃肠道症状体重减轻认知或精神症状我国约有600万癫痫患者癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发依据: 年龄时间规律诱因特发性大发作合并失神发作骨髓肝心损害, 皮疹乙酰唑胺奥沙西泮氯硝西泮儿童期失神癫痫-常染色体显性遗传以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因者可同时有几种痫性发作通常指全面性强直-阵挛发作持续状态失张力性和非典型失神发作3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒是脑神经元过度同步放电婴儿痉挛症-常染色体隐性遗传3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒视频5典型失神(absence)发作1、监测离子、血糖、尿素氮等视频5典型失神(absence) 诊断

7、癫痫发作最重要依据是患者病史, 如先兆症状发作时状态&发作后意识模糊等 并非依靠神经系统检查&实验室检查 要点提示癫痫发作诊断&鉴别诊断 诊断癫痫发作最重要依据是患者病史, 要点提示癫痫发作诊断&EEG-癫痫诊断最重要的辅助检查方法癫痫的诊断EEG-癫痫诊断最重要的癫痫的诊断(1) 是否癫痫发作 依据: 发作史临床表现发作期EEG 区别: 原发性神经系统疾病系统性疾病(2) 发作类型: 部分性全面性(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断) 依据: 年龄时间规律诱因 发作临床表现& EEG 药物治疗反应(4)病因诊断: 遗传外伤脑炎等癫痫诊断步骤癫痫发作诊断&鉴别诊断(1) 是否癫痫发作(2)

8、发作类型: 部分性全面性(3)癫痫治疗目标药物治疗为主, 必要时手术治疗, 预防诱发因素 完全控制发作 使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病药物治疗癫痫治疗目标药物治疗为主, 必要时手术治疗, 预防诱发因素 个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机&方法 确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法药物治疗1. 药物治疗一般原则 个体化治疗长期监控 确定是否用药药物治疗1. 药物治疗一般(1) 确定是否用药 人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%, 不 须治疗 首次发作在查清病因前通常不宜用药, 待下次发作 时再决定是否用药1年中2次发作

9、可酌情单药治疗药物治疗1. 药物治疗一般原则(1) 确定是否用药 人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高首次发作未明病因发作间期1年去除明显诱因前 1年中2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者(1) 确定是否用药 不用药用药药物治疗1. 药物治疗一般原则药物治疗首次发作未明病因 1年中2次发作(1) 确定是否用药 不用癫痫的药物治疗 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损伤-癫痫是内科急症 治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作) 要点提示癫痫的药物治疗 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑正确选择药物依据 癫痫发作类型 药物治疗反应: 个体差异大癫痫谱有交叉 综合考虑个体情

10、况全身状况耐受性&经济等药物治疗药物治疗一般原则药物治疗正确选择药物依据 癫痫发作类型药物治疗药物治疗一般原则药物苯巴比妥影响小儿智能行为, 不要长期用1、平卧位、头偏向一侧单纯部分性发作(SPS)乙酰唑胺奥沙西泮硝西泮5、在医生指导下按时长期服药强直性发作(tonic seizure)性发作继发GTCS呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约510分钟。震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟或癫痫发作持续30min以上不自行停止头痛镇静体重增加视野缩小精神异常(少见)治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作)震颤头痛头晕小脑征肾结石胃肠道症状体重减轻认知或精神症状7、加

11、用床档，防止坠床。苯妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用苯妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用少部分患者发展为难治性癫痫, 预后较差以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因纠正酸碱平衡电解质紊乱乙酰唑胺奥沙西泮硝西泮表13-4 根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药发作类型一线AEDs二线或辅助AEDs单纯及复杂部分性发作部分 性发作继发GTCS卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥扑痫酮氯硝西泮GTCS卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠苯妥英钠扑痫酮乙酰唑胺奥沙西泮氯硝西泮特发性大发作合并失神发作首选丙戊酸钠, 其次苯妥英钠或苯巴比妥继发性或性质不明的GTCS卡马西平

12、丙戊酸钠苯妥英钠失神发作丙戊酸钠乙琥胺乙酰唑胺氯硝西泮强直性发作卡马西平苯巴比妥苯妥英钠奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠失张力性和非典型失神发作奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠乙酰唑胺卡马西平苯妥英钠肌阵挛性发作丙戊酸钠乙琥胺氯硝西泮乙酰唑胺奥沙西泮硝西泮婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(ACTH)强地松氯硝西泮有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫卡马西平或丙戊酸钠Lennox-Gastaut综合征首选丙戊酸钠，次选氯硝安定正确选择药物药物治疗1. 药物治疗一般原则药物治疗苯巴比妥影响小儿智能行为, 不要长期用表13-4 根据癫综合考虑病人年龄全身状况耐受性&经济情况 新生儿肝酶系统发育不全, 宜慎用丙戊酸类 苯

13、妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用 苯巴比妥影响小儿智能行为, 不要长期用 很多药物经肝脏代谢, 托吡酯(大部)加巴喷丁(全部) 经肾排泄, 注意病人肝肾功能 正确选择药物药物治疗药物治疗一般原则药物治疗综合考虑病人年龄全身状况耐受性&经济情况 正确选择药物药小剂量开始最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反应最轻)缓慢增量尽量单药治疗 联合用药难治性癫痫试用多种单药治疗无效有多种发作类型者 作用原理代谢途径副作用不同可联合用药 化学结构相同不宜合用药物治疗药物治疗一般原则药物治疗小剂量开始最低有效剂量缓慢增量尽量单药治疗 联合用药 作用药 物成人剂量 (mg/d)儿童剂量(mg/kg/d)不良

14、反应(剂量相关)特异反应起始维持苯妥英(PHT)200200300412胃肠道症状毛发增多齿龈增生面容粗糙小脑征复视精神症状骨髓肝心损害, 皮疹卡马西平(CBZ)20060020001040胃肠道症状小脑征复视嗜睡体重增加骨髓与肝损害, 皮疹苯巴比妥(PB)6030026嗜睡小脑征复视认知&行为异常甚少见扑米酮(PMD)6075015001025同苯巴比妥同苯巴比妥丙戊酸盐(VPA)500100030001070肥胖震颤毛发减少踝肿胀嗜睡肝功能异常骨髓&肝损害, 胰腺炎乙琥胺(ESM)50075015001075胃肠道症状嗜睡小脑症状精神异常少见, 骨髓损害加巴喷丁(GBP)300120036

15、00胃肠道症状头晕体重增加步态不稳动作增多拉莫三嗪(LTG)25100500头晕嗜睡恶心神经症状(与卡马西平合用时出现)儿童多见菲氨酯(FBM)4001800360015头痛头晕失眠体重减轻胃肠道症状较多见, 骨髓与肝损害氨己烯酸(VGB)5003000头痛镇静体重增加视野缩小精神异常(少见)托吡酯(TPM)25200400震颤头痛头晕小脑征肾结石胃肠道症状体重减轻认知或精神症状表13-6 抗痫药剂量&不良反应严密观察不良反应 成人剂量 (mg/d)儿童剂量不良反应(剂量相关)特异反应起 癫痫治疗是长期过程 部分病人需终生服药 治疗应取得患者&家属配合坚持长期规律治疗 特发性: 发作控制12年

16、非特发性: 发作控制35年减量停药药物治疗药物治疗一般原则 癫痫治疗是长期过程坚持长期规律治疗 特发性: 发作控制1预后癫痫是可治性疾病, 大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫, 预后较差预后癫痫是可治性疾病, 大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率&死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 癫痫持续状态(s

17、tatus epilepticus)或癫痫状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 癫痫持续状态(癫痫持续状态的诱因 癫痫持续状态的诱因 防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS &自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗防止跌伤自伤&伤人GTCS &自动症癫痫持续状态在给氧&防 从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇或地塞米松, i.v 滴注 高热可物理降温 治疗 从速控制发作, 同时给予支持&对症治疗治疗骨髓肝心损害, 皮疹Lennox-Gastaut综合征肥胖震颤毛发

18、减少踝肿胀嗜睡肝功能异常致残率&死亡率很高胃肠道症状头晕体重增加步态不稳动作增多非特发性: 发作控制35年(2) 发作类型: 部分性全面性以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因苯妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁通常指全面性强直-阵挛发作持续状态意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续1020秒，肢端出现细微震颤。(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断)或癫痫发作持续30min以上

19、不自行停止特发性: 发作控制12年(2) 发作类型: 部分性全面性癫痫发作可表现运动感觉意识精神行为&自主神经等功能异常从速控制发作关键快速给药首选安定 成人剂量1020mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.30.5mg/kg其他药物10水合氯醛异戊巴比妥钠 氯硝安定利多卡因支持对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿辅助治疗骨髓肝心损害, 皮疹从速控制发作关键快速首选安定 成人剂癫痫的预防护理评估提供必备的预防措施 意识状态生命体征头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素通气措施降低床位床档加以保护病房内避免尖锐物品癫痫的预防护理评估提供必备意识状态通气措

20、施癫痫发作时1、专人守护2、患者体位：侧卧，头位稍低3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出4、给予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。6、不可按压患者的肢体7、加用床档，防止坠床。癫痫发作时1、专人守护癫痫发作后 昏睡清醒后1、平卧位、头偏向一侧2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁3、高热的护理4、维持水电解质平衡1、监测离子、血糖、尿素氮等2、按时服用抗癫痫的药物3、避免单独外出4、进行健康指导癫痫发作后 昏睡清醒后1、平卧位、头偏向一侧1、监测离子、血健康指导1、尽量避免诱因的发生2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒4、学会自我防护5、在医

21、生指导下按时长期服药健康指导1、尽量避免诱因的发生谢谢谢谢痫性发作癫痫 是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程, 患 者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作痫性发作癫痫 是脑神经元过度同步放电是慢性反复发作性短暂脑功临床表现 3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约510分钟。临床表现 3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程 癫

22、痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率&死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 癫痫持续状态(status epilepticus)或癫痫状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 癫痫持续状态(防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS &自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗防止跌伤自伤&伤人GTCS &自动症癫痫持续状态在给氧&防卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥依据: 发作史

23、临床表现发作期EEG者可同时有几种痫性发作循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害2、按时服用抗癫痫的药物2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁震颤头痛头晕小脑征肾结石胃肠道症状体重减轻认知或精神症状致残率&死亡率很高较多见, 骨髓与肝损害骨髓肝心损害, 皮疹苯妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%, 不肌阵挛发作(myoclonic seizure)很多药物经肝脏代谢, 托吡酯(大部)加巴喷丁(全部)通常指全面性强直-阵挛发作持续状态2% 6%, 明显高于一般人群5乙酰唑胺奥沙西泮氯硝西泮纠正酸碱平衡电解质紊乱首选丙戊酸钠, 其次苯妥英钠或苯巴比妥癫痫发作诊断&鉴别诊断癫痫的预防护理评估提供必备的预防措施 意识状态生命体征头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素通气措施降低床位床档加以保护病房内避免尖锐物品卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥癫痫的预防护理评估提供癫痫发作后 昏睡清醒后1、平卧位、头偏向一侧2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁3、高热的护理4、维持水电解质平衡1、监测离子、血糖、尿素氮等2、按时服用抗癫痫的药物3、避免单独外出4、进行健康指导癫痫发作后 昏睡清醒后1、平卧位、头偏向一侧1、监测离子、血健康指导1、尽量避免诱因的发生2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活习惯，戒烟戒