神外神经危重患者的院内感染课件

1、神外神经危重患者的院内感染神外神经危重患者的院内感染神外神经危重患者的院内感染HAI的构成National Nosocomial Infections Surveillance System, NNISFridkin SK, et al. Clin in Chest Med 1999; 20: 3032通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。神外神经危重患者的院内感染神外神经危重患者的院内感染神外神经HAI的构成National Nosocomial Infections Surveillance System, NNISFridkin SK, et al. Clin in Chest

2、 Med 1999; 20: 3032HAI的构成National Nosocomial Inf神经外科患者医院获得性感染的构成作者 / 年份例次HAI构成百分比地区呼吸道SSI泌尿系血液其他杨维 199719248%9%16%3%23%广东陈进华 199810437%31%8%10%15%广东蒋小杰 19994243%17%21%19%浙江龚秋菊 20004751%23%15%11%江苏褚正民 200013870%6%22%2%浙江安丽娜 20015542%9%22%27%天津赵桂荣 20023514%69%17%河北林国文 200214661%6%25%5%3%福建张小容 20038551

3、%14%12%24%广西郭宏川 200312833%30%24%13%吉林王利君 200310741%24%12%22%湖南天坛医院 200418682%4%4%3%8%北京合 计126552.8%15.6%15.4%2.3%13.9%3神经外科患者医院获得性感染的构成作者 / 年份例次HAI构成神经内科危重患者医院获得性感染的构成19982002医院获得性感染发生率17.7%28.6%下呼吸道47.7%84.1%泌尿系12.7%37.9%消化道 1.6%10.0%皮肤粘膜 02.3%血液1.6%4.6%宿英英，等. 第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编. 2004年. pp3974神经内科

4、危重患者医院获得性感染的构成19982002医院获北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.0109.03共分离细菌1314株呼吸道1199，占91.2%脑脊液50，占3.8%导管1.9%尿1.6%赵立红. 中华医院感染学杂志 2009;19:2192-21945北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.0109.03共国内资料检索2001.012006.03的中文期刊初步检索获得80篇文献符合纳入标准21项研究16项包括了定期所有神经外科住院患者N=29,980HAI=2,461, 发生率为8.2%SSI=441, 发生率1.47%5项仅包括了HAI患者6国内资料检索2001.012006.03

5、的中文期刊6HAI构成比7HAI构成比7医院获得性肺炎8医院获得性肺炎8神经外科病人院内感染易感因素长时间昏迷卧床吞咽、咳嗽反射功能障碍，排痰困难胃内容返流误吸使用质子泵抑制剂，消化道中的细菌可逆行至口腔 人工气道比例较高，呼吸机的长时间使用大手术、创伤后的ALI和ARDS9神经外科病人院内感染易感因素长时间昏迷卧床9ICU中HAP的细菌流行病学Etiology of HAP as documented by bronchoscopic techniques in 24 studies for a total of 1689 episodes and 2490 pathogens.Chastr

6、e J, et al. AJRCCM 2002; 165: 86710ICU中HAP的细菌流行病学Etiology of HAP ICU中HAP的细菌流行病学2006 - 2007 年Mohnarin 细菌耐药监测11ICU中HAP的细菌流行病学2006 - 2007 年Moh1995-2009天坛医院NSICU细菌菌谱构成菌株数(%) 细菌IIIIII合计阴性菌183(63)279(55)368（72）830（63）不动杆菌属65(36)73(14)159（31）297（23）绿脓杆菌62(34)78(15)71（14）211(16)克雷白菌属15(8)22(4)43（8）80(6)大肠埃希

7、菌10(5)11(2)28(5)49(4)嗜麦芽窄食单胞菌4(2)28(6)18(4)50(4)阴沟肠杆菌20(1)16(3)10(2)46(4)其他7(4)51（10）39(8)97(7)阳性菌108(37)230(45)146(28)484(37)金葡75(69)184（36）118(23)377(29)凝固酶阴性葡萄球菌26(24)37（7）22(4)85(6)肠球菌属5(5)5（1）5(1)15(1)其他2(2)4（1）1(0)7(1)合计291(100)509(100)514(100)1314(100)赵立红. 中华医院感染学杂志 2009;19:2192-2194121995-20

8、09天坛医院NSICU细菌菌谱构成菌株数(%铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率2006 - 2007 年Mohnarin 细菌耐药监测头孢吡肟环丙沙星头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南13铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率2006 - 2007 年M鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率2006 - 2007 年Mohnarin 细菌耐药监测头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南左氧沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟头孢他啶14鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率2006 - 2007 年M金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率赵立红. 中华医院感染学杂志 2009,(19):2192-219415金黄色葡萄球菌

9、对常用抗菌药物耐药率赵立红. 中华医院感染学2008年CHINET4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）162008年CHINET4034株铜绿假单胞菌耐药率（%）162008年CHINET3508株不动杆菌属耐药率（%）172008年CHINET3508株不动杆菌属耐药率（%）172008CHINET1916株MRSA的耐药率（%）182008CHINET1916株MRSA的耐药率（%）18临床医师的困难严重感染死亡率升高强调早期、恰当治疗难以在短时间内获得细菌学证据过度使用抗生素导致耐药情况恶化政策限制19临床医师的困难严重感染死亡率升高19医院获得性肺炎的治疗综合治疗抗生素引流提高机体免疫能

10、力营养20医院获得性肺炎的治疗综合治疗20抗生素的用药方式是否存在感染病原菌是否明确预防性应用否经验性应用是否目标性应用是是21抗生素的用药方式是否存在感染病原菌是否明确预防性应用否经验严重感染时经验性抗生素用药的原则覆盖可能病原微生物联合、短时尽可能早期获得病原学证据尽早由经验性治疗转到目标性治疗22严重感染时经验性抗生素用药的原则覆盖可能病原微生物联合、短颅 内 感 染23颅 内 感 染23NNIS监测报告1992.012004.06开颅手术43,135 台SSI: 411例Rate=1.70例 / 100 台脑室分流手术16,532台SSI：847例Rate=5.12 / 100台Am

11、J Infect Control 2004; 32: 47024NNIS监测报告1992.012004.06开颅手术AmIDSA Guideline 2004患者类型常见致病菌颅底骨折肺炎球菌流感杆菌溶血性链球菌开放性创伤金葡菌CoNS （特别是表皮葡萄球菌）Gram(-) 杆菌（包括铜绿假单胞菌）择期术后Gram(-) 杆菌金葡菌CoNS（特别是表皮葡萄球菌）CSF分流CoNS （特别是表皮葡萄球菌）金葡菌Gram(-) 杆菌（包括铜绿假单胞菌）25IDSA Guideline 2004患者类型常见致病菌颅底脑脊液分离菌流行病学趋势26个单位共分离515株，其中G+328株，占63.6%；G

12、-184株，占35.8%；真菌3株，占0.6%2006 - 2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析26脑脊液分离菌流行病学趋势26个单位共分离515株，26脑脊液细菌流行病学趋势2006 - 2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析27脑脊液细菌流行病学趋势2006 - 2007 年Mohnar北京天坛医院神经外科及ICU19972006年脑脊液细菌流行和耐药情况监测28北京天坛医院神经外科及ICU28结果脑脊液标本致病菌分布菌种菌株数分布百分率革兰氏阳性菌72174.3表皮葡萄球菌24425.2金黄色葡萄球菌919.4其他葡萄球菌34635.7肠球菌属272.8链球

13、菌属70.7其他60.6革兰氏阴性菌24925.7肠杆菌属485.0不动杆菌属676.9铜绿假单孢菌272.8大肠埃希氏菌202.0肺炎克雷伯菌202.0嗜麦芽窄食单胞菌50.5其他626.4合计97010029结果脑脊液标本致病菌分布菌种菌株数分布百分率革兰氏阳性神经外科颅内感染的特点感染病灶难以清除引流对感染的控制效果不确定较难在早期获得细菌学证据依赖抗生素的经验性治疗血脑屏障抗生素的选择、剂量和疗程30神经外科颅内感染的特点感染病灶难以清除30Clinical Infectious Diseases 2004; 39: 1267-84.31Clinical Infectious Dise

14、ases 2颅内感染的抗生素经验性选择致病菌流行病学抗生素耐药情况血脑屏障透过度32颅内感染的抗生素经验性选择致病菌流行病学32致病菌流行病学神经外科颅内感染中Gram的比例较高各单位的致病菌流行病学有各自的特点建立本单位的监测体系33致病菌流行病学33常见致病菌耐药情况MRSA 55.6%，MRCNS 75.7%，未发现耐万古霉素肠球菌2006 - 2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析34常见致病菌耐药情况MRSA 55.6%，MRCNS 75.7常见致病菌耐药情况2006 - 2007 年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析35常见致病菌耐药情况2006 - 2007

15、年Mohnarin脑脊液培养阳性菌耐药情况北京天坛医院 97-061997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析36脑脊液培养阳性菌耐药情况北京天坛医院 97-061997脑脊液培养北京天坛医院 97-061997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析37脑脊液培养北京天坛医院 97-061997-2006 脑抗生素的血脑屏障透过度抗生素脑脊液/血液浓度脑脊液浓度的可能抗菌作用抗生素脑脊液/血液浓度脑脊液浓度的可能抗菌作用氨苄西林1314氟喹诺酮2050甲硝唑30100头孢唑啉140万古霉素714头孢吡肟10SMZ50-80头孢噻肟10头孢他啶2040氨基糖苷0300头孢曲松816克林霉素10亚胺培南

16、8.5红霉素2-30美罗培南21两性霉素B00The Sanford guide to antimicrobial therapy 38抗生素的血脑屏障透过度抗生素脑脊液/血液脑脊液浓度的可能抗菌颅内感染经验治疗的推荐抗生素IDSA 2004患者类型常见致病菌推荐抗生素颅底骨折肺炎球菌流感杆菌溶血性链球菌万古霉素三代头孢菌素开放性创伤金葡菌CoNS （特别是表皮葡萄球菌）Gram (-) 杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素头孢吡肟或头孢他啶择期术后Gram (-) 杆菌金葡菌CoNS（特别是表皮葡萄球菌）CSF分流CoNS （特别是表皮葡萄球菌）金葡菌Gram (-) 杆菌（包括铜绿假单胞菌）T

17、unkel AR, et al. CID 2004; 39: 126739颅内感染经验治疗的推荐抗生素IDSA 2004患者类型常见针对性治疗的推荐抗生素IDSA 2004致病菌I线药物其他药物大肠杆菌和其他肠杆菌3代头孢菌素氨曲南、氟喹诺酮类、美罗配南、氨苄西林铜绿假单胞菌头孢吡肟、头孢他啶氨曲南、环丙杀星、美罗培南MSSA氧氟杀星、诺氟杀星万古霉素、美罗培南MRSA万古霉素linezolidSCoNS万古霉素linezolid肠球菌万古霉素、linezolid40针对性治疗的推荐抗生素IDSA 2004致病菌I线药物其他常用抗生素在颅内感染时的推荐剂量IDSA 2004抗生素成人每日剂量（

18、用药间隔hr）氨苄西林12g（8）环丙沙星8001200mg（812）加替沙星400mg（24）头孢吡肟6g（8）头孢他啶6g（8）头孢曲松4g（1224）利福平600mg（24）SMZ1020mg/kg（612）万古霉素3045mg/kg（812）41常用抗生素在颅内感染时的推荐剂量IDSA 2004抗生素成颅内感染的特殊治疗-鞘内注射 药名成人每次用量儿童每次用量溶液浓度青霉素G1-2万1/21/4成人量20004000 /ml氨苄青霉素1020 mg同上25 mg/ml邻氯青霉素10 mg510 mg25 mg/ml羧苄青霉素2040 mg1/21/4成人量410 mg/ml头孢噻啶2550 mg1/2成人量510 mg/ml庆大霉素510 mg1/2成人量12 mg/ml阿米卡星25 mg1/101/2成人量妥布霉素5 mg1/41/5成人量12 mg/ml万古霉素1020 mg15 mg多粘菌素B15 mg0.51.5 mg0.21 mg/ml两性霉素B开始0.05 mg,后渐增至1mg,3次/周,真菌消失后1-2次/周,总计20mg。1/2-1/4成人量(0.1-0.5 mg/次）0.25 mg/ml42颅内感染的特殊治疗-鞘内注射 药名成人每次用量儿童每次颅内感染的特殊治疗-脑室内注射 药物适应症剂量 毒性万古霉素对甲氧苯青霉素耐