气管切开护理专业知识讲座培训课件

1、气管切开护理专业知识讲座气管切开护理专业知识讲座气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。气管切开护理专业知识讲座2气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开1、呼吸困难的程度I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰

2、、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。气管切开护理专业知识讲座31、呼吸困难的程度I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。 Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。 对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。气管切开护理专业知识讲座4对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、2、手术适应证喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和

3、恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞气管切开护理专业知识讲座52、手术适应证喉梗阻和颈部气管阻塞气管切开护理专业知识讲座5各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。气管切开护理专业知识讲座6各种原因造成的下

4、呼吸道分泌物阻塞气管切开护理专业知识讲座6各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。保证手术前手术后呼吸道通畅特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。气管切开护理专业知识讲座7各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需一 手术后的处理及护理手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，特别是对小儿气管切开术后，正确的处理尤为重要。气管切开护理专业知识讲座8一 手术后的处理及护理气管切开护理专业知识讲座81、室内保温及保湿室温应保持在2

5、1湿度应超过50%。气管切开护理专业知识讲座91、室内保温及保湿室温应保持在21湿度应超过50%。气管切2、专人护理术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。气管切开护理专业知识讲座102、专人护理术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若气管切3、急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。气管切开护理专业知识讲座113、急救设备气管切开护理专业知识讲座114、手术后呼吸困难手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或

6、结痂堵塞；（2）套管脱离气管切口；（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：（4）合并纵隔气肿或气胸；（5）心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。气管切开护理专业知识讲座124、手术后呼吸困难手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：气管切5、保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般23小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内

7、管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。气管切开护理专业知识讲座135、保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管6、更换气管导管伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。 （1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难； （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。气管切开护理专业知识讲座146、更换气管导管伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过五、呼吸道护理三步排痰法雾化吸入翻身叩背吸痰气管切开护理专业知识讲座1

8、5五、呼吸道护理三步排痰法雾化吸入翻身叩背吸痰气管切开护理专业五、呼吸道护理1.雾化吸入通过雾化吸入将药物吸 入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咳出。 气管切开护理专业知识讲座16五、呼吸道护理1.雾化吸入通过雾化吸入将药物吸 入支气管及肺五、呼吸道护理翻身叩背吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液与粘痰 充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。气管切开护理专业知识讲座17五、呼吸道护理翻身叩背气管切开护理专业知识讲座17五、呼吸道护理吸痰压力不超过30040

9、0mmHg注意事项吸痰前后给予充分吸氧；时间的限制；严格注意无菌操作；动作轻柔遵循先气管后口腔的原则；压力适宜；注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度 。吸痰要点及时吸痰，有效吸痰；选择适宜的吸痰管；手法正确;遇有分泌物多宜稍停留,防止将其痰液推下；一般吸引以不超过3次为宜。 吸痰管直径小于气管内管直径的1/2吸痰依据咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，血氧饱和度下降。气管切开护理专业知识讲座18五、呼吸道护理吸痰压力不超过300400mmHg注意事项吸痰的注意事项吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。严格无菌操作，吸痰用物每天更换。吸痰前翻身拍背，高流量吸氧，必要时滴入稀释液，注意吸痰顺

10、序。吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽。每次吸引不超过15秒，两次吸痰之间充分吸氧。吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼吸等变化，注意有无气管食管瘘。气管切开护理专业知识讲座19吸痰的注意事项吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。气管切痰液粘稠度及临床意义分度痰液的粘稠度临床意义I度稀痰痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示感染较轻；如量过多，提示气管滴药过量，可适当减少滴入量及次数。II度中度稠痰痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。黄痰提示有较明显的感染，需加强抗感染措施；白色粘痰有可能与

11、气道湿化不足有关，需加强雾化吸入或气管内滴药。III度重度稠痰痰的外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易被水冲洗干净。黄色粘痰提示有严重感染，需抗感染治疗或换用抗感染药物；极粘稠痰不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，须及时采取措施，加强气道湿化和补液。气管切开护理专业知识讲座20痰液粘稠度及临床意义分度痰液的粘稠度临床意义I度痰如米汤或泡护理要点预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒23次。 气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换。 检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。心理护理 关心体贴患者，给予精神安慰；患者经气管切开手术后不能发声，可采用书面交谈方式或动作表示，预防患

12、者因脾气急躁而自己将套管拔出，必要时可设法约束双手。气管切开护理专业知识讲座21护理要点预防局部感染 气管切开护理专业知识讲座21护理措施根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手气管切开护理专业知识讲座22护理措施根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔气管切开护理专业知识讲座培训课件气管切开病人喂鼻饲之前要注意事项？首先把床头抬高30左右(防止食品返流误入气道);其次用温水注入管道,了解鼻饲位置是否准确,灌水过程是否通畅(了解管道是否误

13、入气道及通畅否);再次,喂鼻饲不能太稠,不能太烫.一次量也不能太多,注入速度不能太快。喂完之后保持床头抬高20-30min，防止误吸。气管切开护理专业知识讲座24气管切开病人喂鼻饲之前要注意事项？首先把床头抬高30左二、气管切开术后并发症的观察与护理气管切开护理专业知识讲座25二、气管切开术后并发症的观察与护理气管切开护理专业知识讲座21、出血的观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。气管切开护

14、理专业知识讲座261、出血的观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管2、皮下气肿的观察与护理皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。气管切

15、开护理专业知识讲座272、皮下气肿的观察与护理皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发3、伤口感染的观察与护理伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：气管切开护理专业知识讲座283、伤口感染的观察与护理伤口感染是气管切开术后最常见的并发症 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 每日更换气导管外的剪口纱布3次，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌

16、操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。气管切开护理专业知识讲座29 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。气管切开护4气管套管堵塞的观察与护理行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气管导管通畅是术后护理的关键环节。 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。气管切开护理专业知识讲座304气管套管堵塞的观察与护理行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等

17、镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。 （4）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。气管切开护理专业知识讲座31 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。5、脱管的观察与护理造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，气管套管系带过松等等都会引起套管脱落。套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。气管切开护理专业知识讲座325、脱管的观察与护理

18、造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下 （1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入气管套管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。气管套管明显向外移动。等等。（2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，床头摇平重新更换气管导管。并严密观察病人的面色呼吸及氧合状态。气管切开护理专业知识讲座33 （1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入气管套管远端。原有6、纵隔气肿和气胸的观察与护理纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气管导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。气管切开护理专业知识讲座346、纵隔气肿和气胸的观察与护理纵隔气肿、气胸是气管切开术后最拔管的护理拔 管拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞