试析对古代消渴病的治疗

1、试析对古代消渴病的治疗【摘要】消渴病是中医常见的疾病名，临床以烦渴、多饮、多食、多 尿、疲乏消瘦为典型症状。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴。目前，糖 尿病已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大健康杀手。努力探 索和积极寻找治疗和控制糖尿病的理想方法和药物，已成为当今世界医学 界亟待解决和攻克的重点课题之一。本文是对古代消渴病的治疗进行简要 的分析。【关键词】消渴；黄帝内经；治疗；临床一、古代消渴病的临床描述对消渴病“三多一少”的特有症状，黄帝内经有着明确记载，如 “肺消者，饮一嗖二”，“大肠移热于胃，善食丽瘦人”，“胃中热，则 消谷，令人悬心善机，脐以上皮热”。张仲景对消渴病的临床表现描

2、述较 为全面，他将消渴一词视为主症和病机的高度概括。他在消渴病“消谷易 肌而瘦，饮一嗖二”基础上对消渴病烦渴多饮、小便反多、小便数、大便 坚等主症予以重视，丰富了消渴病主症的认识。如“渴欲饮水不止者，文 蛤散主之”一一渴饮无度：“男予消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之”一一多饮、多尿：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而 大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数则搏，即为消渴”一一多食、大便坚、 小便频数。1.黄帝内经提出“消渴，治之以兰，除陈气也”黄帝内经对消渴的治疗，论述较为具体的为素问奇病论。 论曰：“消渴，治之以兰，除陈气也”。关于“兰”历代医家看法不一。 王冰认为兰即兰草。神农

3、曰：“兰草味辛热平，利水道，辟不祥，胸中痰 避也”。除，谓去也，陈谓久也，言兰草除陈久甘肥不化之气者，以辛能 发散故也。王冰认为“兰”当为神农本草经中的“兰草”，其味辛热 平。从历代医家用药看。“兰”的名称不尽相同。如圣济总录附方中 有兰草汤，方中有兰草；东垣试效方中有兰香饮子，兰室秘藏称 之为甘露膏，兰香饮子与甘露膏均用来治疗消渴，方中均有“兰香”；而 本草求真又说：“东垣治消渴生津饮，用兰叶”。现代有人对 “陈气”理解为血瘀而认为“兰”即泽兰，也有人对陈气理解为痰浊而认 为“兰”即佩兰。无论泽兰还是佩兰，在消渴渴的治疗中都发挥着重要的 作用。2.金匮要略提出消渴病治疗方药喻嘉言认为消渴之证

4、“内经有其论无其治，会匮有论有治 矣”。黄帝内经中对消渴的治疗论述比较简单，比较明确的治疗方法 只有一句话，即“消渴，治之以兰，除陈气”。金匮要略对消渴的证 治有了相对详细的论述。如金匮要略中有“渴欲饮水，口舌干燥者， 白虎加人参汤主之”。张仲景认为本病的实质为肺胃热盛，热伤津液，故 用白虎汤荡涤肺胃之热，辅以人参一味补脾益气以复阴生津而顾其本。加 人参一味不仅体现了张仲景论治消渴重视治本的，而且兀后世补脾益气法 治消渴之先河。如戴思恭治消渴把益气放在第一位：近代名医张锡纯主张 以黄芪、山药、葛根为主益气生津以治消渴：北京名医施今墨把补脾助化、 气复阴回提到与滋阴降火同等的地位。足见张仲景从脾

5、肾入手论治消渴病 一直为临床医家喜用的常法。目前在临床上，本方常被医家用于治疗糖尿 病以口干多饮，饮不解渴为主要表现者。日本医家通过动物实验研究白虎 加人参汤及八味丸对糖尿病的作用，证实了这些方剂均有降血糖的作用， 但又以白虎加人参汤较优，并且发现了知母、人参、石膏在降血糖方面的 协同作用。金匮要略有“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之”的记载。张仲景认为肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液 于肺而敷布周身，下不能气化布达于膀胱致开阖失司，故饮一斗，小便亦 一斗。三、对消渴病预后及禁忌的认识先秦时期，有“病消”一词，即“消病”，如淮南子说山曰： “嫁女于病消者，夫死则后难复处，

6、”可见当时人们已经对“消病”的预 后有了初步的认识。关于消渴病的预后，在素问通评虚实论中云：“消病 脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治”。说明该病若气 血不虚，虽病久亦可治，若气血已衰，则正不胜邪，病久就难以治疗，强 调了该病应注意补益气血，扶培正气的重要性。黄帝内经指出了本病 的用药禁忌，如素问腹中论中所云：“热中、消中，不可服高梁芳 草石药”。可见，黄帝内经已经认识到了糖尿病患者不宜过食肥甘厚 味。同时，也指出该病患者不宜使用劳香草药和金石。这对隋唐时期的预 防理论具有较大的指导意义。如孙思邈程备急千念要方消渴第一中 明确指出：“其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽 不服药而自可无也”。此后，王焘亦指出该病忌房劳、热两饼干脯、一切 炙肉、粳米饭、李子等。可见饮食不节与消渴发病关系之密切；同时控制 饮食对改善患者病情意义重大，这与现代医学治疗糖尿病的饮食疗法和运 动疗法的观点基本一致。四、结语先秦两汉对期人们对消渴病的认识尽管比较简单，在这一时期的著作 中既滑专门论述消渴的专著，也没有对消渴列专篇详细讨论，但此期对消 渴病的认识则是后世消渴理论形成与发展的渊源，是消渴学术原创期。后 世的服石致