临床流行病学试卷

1、一、名词释1.2.3.4.5.6.现代流行病学的定义 研究人群疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流 行规律，拟定并评价防治疾病、进健康的对策和措施的科学。发病率 表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。患病率现患率: 指某特定时间，一定人群中某病的病例新、旧病例但不含死 亡、痊愈者)所占的比例。 有期患病率、时点患病率。病死率：指某病患者中因该病而亡的比例。现况调查： 是指在特定的时间，通过调查的方法，对特定人群中某疾病或健康状况 及有关因素的情况进行调查，从描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。 队列研究： 是将特定人群分为露于某因素与未暴露于某因素的两种人群或不同暴

2、露 水平的几个亚人群，追踪观察期自的发病结局并比较两组或各组的发病率或死亡率， 从而判定暴露因子与发病有无因关联及关联程度大小的一种分析性研究方法7. 病例对照研究：它是选择一能代表所研究疾病特征的患者作为病例,同时选择一组 未患该病但与病例组有可比性的体作为对照组 ; 同样的方法调查两组对象过去有 无暴露于某种 (些)可疑病因的历及其暴露的程度 ; 通分析比较两组对象的暴露史 的差别有无统计学显著性意义; 藉以推断暴露因素作为病因的可能性。8. 沾染:治疗措施对照组 干扰类似效果的附加措施试验或对照组1. 诊试用于确定或除疾病的方法里泛指临床上所进行的各种实验室检验 械检查和影像学检查。 真

3、实（validity）: 表测量值与实值符合的程度3. 灵度sensitivity,Se） 又称真阳性率，是实际患病且被诊断试验正确判为该病 患者的百分比，即患者被判为阳性的概率。 反映检出患者的能力，该值愈大愈好。a/a+c 4. 漏率omission diagnostic rate,）又称假阴性率，是实际患病而被诊断试验错误诊断为非患者的百分比，即患者被判为阴性的概率1-Se5. 特度（specificity,Sp） 又称真阴性率是实际未患病被诊断试验正确判为非患 者的百分比，即非患者被判为阴性的概率。 映鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。 d/b+d6. 误率mistake diagnos

4、tic rate, 又称假阳率，是实际未患病而被诊断试 验错误诊断为患者的百分比，即非患者中被判为阳性的概率1-Sp7. 准度accuracy） 又总符合率，粗一致性crude agreement rate真阳 性与真阴性之和占受检总人数的百分比a+d/a+b+c+d8. 预值predictive value, PV） 又称测值，预检值，检验结果的正确率。9. 阳预值（+PV）是阳性结果中真阳性所占的百分,表示当诊断试验结果为阳性 时患有该病的概率。a/a+b10. 阴预值（-PV是阴性结果中真阴性所的百分比表示当诊断试验结果为阴性 时未患该病的概率。d/c+d11. 似比likelihood

5、ratio,LR）: 是断试验的结果在患者中出现的概率与在非患者 中出现的概率之比。在四格表中：12. 阳似比（+LR）真阳性(灵敏度阳性率（误诊率） Se/1-Sp13. 阴似比（-LR）假阴性(诊)真阴性率（特异 度） 1-Se/Sp9. 约指数（s 称确指数 YI=Se+Sp-1=1- 值 ，其值 越大，真实性越好二、填空14. 对医学其他专业而论，流行学已成为一门方法学。15. 同一种病有的医生观察的病人多而有的医生观察的轻病人多所得的结论必然存 在矛盾，这称之为 选择性偏倚 。16. 对同一种病，有的医生观察仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大， 则所得的诊断和疗效结果也

6、必然同，这称之为 测量倚 17. 还有，对同一种疾病，有的生观察的病例多的医生观察的病例少两者的结果不 同究竟相信哪一个？这是 样数量 的题又如对病用某药治疗观察 50 例， 有 40 例痊愈，因此下结论为该对某病的疗效是 80%这种结论可信否？如果该病有 部分病人可以自愈，或该病对安剂的效应较大，此结论将不真实，这是一个 缺乏对 照 的问题。 临床上存在的 诊断准确性 和 治疗有效性 的许多问题单靠临床医 学本身很难解决。18. 临床医学 以解决单个病人诊断治疗为主要任务可之为个体领域的医学。 基础 医学 则偏重于探讨疾病在器官细胞、亚细胞结构乃至分子水平的发生、发展机理及 防治基础，故属医

7、学的微观领域 流行学 则究疾病的人群现（分布）及其原因 和相关因素，为疾病防治和健康进提供科学基础，属宏观医学。19. 因此这门临床医学和预防医相结合的新兴交叉学科应临床研究从经验型向科学 型的转化，从个体医学的观察上为人群规律的认识的必然趋势20. 诊断试验评价内容：真实性 可性 行性 。21. 评价真实性的指标：(1)评价试验(症史本身的诊能力： 敏度Se):病人中检出病人的能力特异 度(Sp):从非病人中排除病人的力(2)评价试验结果对受检者患病预测价值阳性预告:判定受检者患某病的概率阴 性预告值排除受检者不患某病概率22. 病因研究方法： 描述 分析 实验。23. 临床流行病学研究方法

8、：（设计 量 评价）24. 测量中的两种误差随机误、系统误差 。25. 病因研究横断面现况调查：病率。前瞻性队列研究：发病率 。26. 死亡率：是测量人群死亡危的最常用指标。27. 横断面研究的问题 1）研究象的代表性抽样、选择偏) 2）不能分析因果时序关系 28. 队列研究cohort study）称定群研究或群组研究，是流行病学验证病因假设的常用 方法之一。29. 相对危险度relative Risk, RR)=暴人(组某病发病或死亡率 /非暴露人群组)某病发病或死亡率 。= I /I =a/N /c/N 30. 特异危险度或归因危险度 (attributable risk AR) 是暴露

9、组的发病死亡率 I 与非暴露组的发病(死亡率 I 之差表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。AR = I - 或= I (RR-1) 31. 病例对照研究设计的核心： 病的代表性和对照的可比性32.33. 实循证医学的基本步骤出问题集据价据、 使用证据、后效评价证据。三、选择1. 病例对照研究优: 1.所需本量病例容易找,因 此工作量小,所需人力物力少, 易 进行,出结果快; 2.尤其适合病多因的研究 3.适合于病因复杂、发病率低潜伏 期长的疾病研究2.3. 研究对象的选择（代表性、样方法、诊断标准、样本量）4. 对照组的可比性（抽样方法来源）5. 抽样方法（单纯随机抽样、统抽样、

10、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样）6.7.8. 临床试验的分期第一期小规模临床试验 第期正式临床试（初(II)期后III) 期第三IV)期推广应用9. 随机对照试验的基本原则:照组的设机化分盲法原则10. 对照的必要性 a. 难以预料病自然病程 b. 向数回归现象 c. 霍桑效应被关注 或其他未知因素 d. 安慰剂效应11. 对照的方式1)按时间和随与否: 历史同期RCT 等 (2)按措施的方式分: a. 药 物对照:也称标准对照 , 有效对 b. 安剂对照 placebo) c. 自身前后对照 d. 交叉对 照研究自身前后+ 同期对照12. 随机的作用 使非研究因在组间分布均减少偏倚 2正确运

11、用统计学方法的基础 13.14. 评价分组及组间的可比性 是否真正随机分组 2.对照方式的科学性 3. 比较组间的均 衡性15.16.17. 诊断试验评价可靠性指标 (1). 计资料： 用均数标准差变异系数表示。 CV=测量值均数的标准差(SD) /测量均( ) (2). 计数资: 观察符合率（）帕 值 Kappa 值 定 义 及 计 算 K=2(ad-bc)/(a+b)(b+d)+(a+c)(c+d) ,k=0.01 缺 乏 ,k=0.40 一般或较好k=0.751.00 好18. 预告值与似然比正确率方PV直观易理解 但受患病率影响，为率比，不如PV直观， 但稳定 推荐使用 。联合试验（m

12、ultiple tests）的源： Se、Sp都高最理想，但一个试验很难：平行试验 Se 高，用于筛检 排除诊断 系列试S高，用于确诊四、计算1、不吸烟组暴露人年为 15107, 死数 人 年死亡率 0.07%; 重度吸烟者25g/日以上) 的暴露人年为 23415, 死亡数为 34, 年死亡率 1.66%0.07=24 AR=1.66%-0.07%=1.59%表明：吸烟者中，由于吸烟所致肺癌 亡率为 1.59%2、相对危险度(relative Risk, RR) 露人组)病发或死亡)率 概念 非暴露人群 (组)某病发病 (或死亡)率 但病对照研究中仅能得到暴露者和非暴露者的比数比例 (odd

13、s Ratio, 当病例组和对照组的代表性较人群发病率较低时 OR 可作为 RR 的估计值, 其公式3、例:为了研究西安市肺癌与吸的关,欲进行一次病例对照研究。已知西安市普通人群 中吸烟率 P0 为 40%, OR 为 3.0, 定 0.05,握度定把握度power): 1- 问 需要多少病例与对照？ 结果：例对照各 71 例 （71 2014)8285 例 共 计：170 例4、心电图运动试验 潜性冠心病 Se=80% Sp=74% 计算临床流病学的研究对象是（）A动物模型B病原体，如细菌、病毒C、人体D、区群E、单个具体病人临床流病学和临床医学的关系，正确的说法是（ ）A是相互独立的两门学

14、科B只和一些临床学科有关系C、床流行病学是临床医学的一门分支学科D、一临医的础科E、是预防医学的一个分支有关临流行病学的不正确说法是（ ）A是临床医学研究方法学B是专门研究临床诊断和治疗的学科C、是行学一分D、一临床科研设计和评价的方法学E、是实践循证医学的基础临床流病学的主要特色不包括（ ）A临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作B临床流行病学的研究对象是病人及其群体C、床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性D、床行病学的定位在临床医学E研特人中健相状或病件的布其定素同时应这研 的结果去解决健康问题临床研的质量评价主要围绕（ ）进行。(选）A、究真性、床重性C、究果实性D、究题的新颖

15、性E、研究课题的创新性进行临疗效考核试验设计时，下列哪一条是错的？（ ） 设立对照B随机分组C有明确的疗效判断标准D使查和调者确试因E要有足够的样本数随机抽的主要目的是（ ）A减少样本量B消除抽样误差C免研究者主观因素对结果的影响D免究对象主观因素对结果的影响 提高本代性关于分随机分组正确的是（ ）A据究象某可产混杂用特作分因B根据研究对象进入研究的时间先后进行分层C据可能影响研究者判定临床结局的因素作为分层因素D能置一个分层因素E. 分后，同层的对象全部进入同一个组别关于对的处理方式，下述正确的是（ ）A空白对照等于不设对照B空白对照能有效避免医德问题C慰剂对照的效果与空白对照相同D慰对照能

16、有效避免医德问题 有效对照最用对方在临床验研究对象分组时，常用的随机化方法有：A单机层机C组随机法D统机E非机化配采用随化分配的主要优点是A 保证研究对象的代表性B保证试验组与对照组人数相等C高试组对组可性D以免自研者观素的扰E为法评打基关于样含量的描述，错误的说法是（ ）A临床研究中，应选择最适的样本含量、本量大好C、入全部病例进行研究，可以取得完整、无一遗漏结果，但可能出现系统误差 D、全病例作为研究对象，不存在抽样误差E、在估计样本含量的基础上，还要审视它对总体的代表性导致检症候偏倚的原因不可能是（ ）A同一症侯可为不同的疾病所致B不同疾病也会有相同的症侯重叠出现C、侯轻微或处于潜伏期的

17、患者，不一定到医院就诊D、医内选择的研究对象E以查、查疾监所现病作研对有关排标准的描述，不正确的是（ ）A只制定入准可不要门定除准B排除标准不是纳入标准的对立面，两是互补的、制定排除标准，可进一步提试验研究结果的可靠性D、有试验药物过敏或不良反应应列入排除范围E、一般将孕妇列为新药评价试验的排除象下列疾诊断的方法中，属于临床诊断标准的是（ ）A、肿瘤的病理学诊断、业会定诊标，类湿、肪等诊标准、遗传性疾病（如染色体或基异常）的分子生物学诊断D、染的病原学诊断E、冠心病的影像学冠脉造影诊断下列那项不属于选择偏倚（ ）A现患一新病例偏倚B、Berkson 偏C、杂倚D、出侯偏倚E、入院率偏倚在临床究

18、中，诸多与研究对象有关的混杂因素会影响结果的真实性，这些因素有 A研究对象的病情轻重不一、究象受干措不C、究对象的病程不同D、究象的合并症和并发症存在差异E、研究对象间心理因素、文化和社会背景等也不尽相同以社区群为研究对象时，主要途径和来源包括（）A专门防治机构B、传病报C、病告记D、病测E普和筛 关随机对照试验的描述，下列哪项是正确的（ ）A 研究象选不要行随抽B 不存任何影响研究结果的偏倚C 各研究对象间基线完全平衡D须用盲法测量结果E没有选择性偏 关随机对照试验的描述，下列哪项描述不正确（ ）A是评价干预措施疗效的标准设计方案B研究对象随机分配到不同干预组C适于任类临问的究D可用于教学效果的评估E可用于动物试 关随机对照试验的描