描述性研究-2015.11.7课件

1、描 述 性 研 究Descriptive Study 武汉大学公共卫生学院燕 虹yanhmjxr问 题描述性研究是什么样的研究？在哪些临床研究中可以应用该研究设计？如何用？2022/10/6案例1 成人视网膜母细胞瘤病例报告及文献回顾（重庆医科大学学报，2008） 患者, 女, 51 岁, 入院前 2 月无明显诱因左眼突然出现中央视物遮挡感伴视力下降, 无视物变形, 因无眼部红痛及头痛等症状, 故未予重视。2 月来上述症状无明显变化, 于2006 年 3 月 21 日来我院就诊。无眼部肿瘤的家族病史。RB 是最常见的儿童眼内恶性肿瘤, 大部分见于 5 岁前儿童, 成人罕见，故在成人眼内占位性病

2、变的鉴别诊断中常忽视了 RB 的诊断。问题以上案例的研究设计类型？有什么特点？资料来源？2022/10/6案例2：小儿阑尾炎误诊分析（中华小儿外科杂志，2004 ）研究内容与资料收集 研究内容除了一般人口学特征，主要包括小儿阑尾炎的误诊类型（阑尾炎被诊断为其他疾病或其他疾病诊断为阑尾炎的病例）、入院时的临床表现以及手术治疗情况。 数据来源为该院外科误诊的急性阑尾炎的临床资料，包括病史、手术所见、实验室及辅助检查的信息。 表1 其他疾病诊断为阑尾炎按误诊疾病分组描述年龄分布情况入院时临床表现：转移性右下腹痛64例，右下腹疼痛90例，腹部其他部位疼痛71例；恶心和呕吐187例；腹泻92例；便秘23

3、例；发热196例(其中发病12 h内体温高于38者65例)。右下腹压痛203例；肌紧张及反跳痛176例。外周血WBC10109/L 196例,中性粒细胞分类0.85 202例。术前腹部B超检查167例,诊断符合155例,符合率91.97%。并发症：住院期间其他疾病误诊为阑尾炎的病例并发切口感染8例次,腹腔残余脓肿18例次,肠梗阻11例次,阑尾残端瘘2例次,并发症的发生率为29.32%。研究结论将小儿阑尾炎诊断为其他疾病的主要原因为对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，而且对小儿的腹部体征掌握不准确。同时过分依赖辅助检查也是导致误诊的可能原因。产生酷似阑尾炎病例误诊的客观原因是许多疾病可

4、表现为类似阑尾炎的症状和体征;主观原因是外科医师们在拟诊急性阑尾炎时,都想及早手术,以减少阑尾炎穿孔的发生。案例3：156例神经外科静脉留置导管并发症的描述性研究（中华护理杂志，2007）研究对象、样本量和抽样方法 研究对象为某医院2003年1月-2006年12月神经外科行静脉导管留置后出现相关并发症的全部156例病人。研究内容与资料收集 以非计划拔管、导管相关感染、导管阻塞、静脉栓塞、局部水肿、局部血肿为分析目标，在该院收治的1198例病人中筛选出156例并发症，同时收集出现并发症的病人的穿刺部位和导管类型的信息。资料整理与分析表1.1 静脉留置针并发症患者频数分布研究结论通过对156例神经

5、外科病人静脉留置导管并发症的分析,认为针对神经外科病人的特点,在选择静脉留置时，能用颈静脉穿刺尽量不用股静脉穿刺；能用单腔导管尽量不用双腔导管；急性期及手术病人尽量用深静脉导管；稳定期及长期输液的病人用PICC。案例4 头孢菌素类药物不良反应发生原因的临床分析（医学理论与实践，2011）问题以上案例的研究设计类型？有什么特点？资料来源？资料分析核心内容？2022/10/6案例5 综合性医院医院感染的描述性研究（中华医院感染学杂志，2013）调查目的和类型 描述医院感染在时间、科室和患者人群中的分布,探讨医院感染的发生状况,为控制医院感染提供依据。研究对象、样本量和抽样方法 所有调查信息来源于解

6、放军总医院实时感染监控系统，共收集2010年住院患者10.6万，院内感染2146人，2011年住院患者12.9万，院内感染2494人。研究内容与资料收集 研究内容主要为描述解放军总医院的医院感染的分布情况，所有调查信息来源于该院实时感染监控系统。 该系统收集2010 年1月-2011年12月所有住院患者信息,以及同时期所有发生医院感染住院患者的信息,建立医院感染信息数据库。诊断标准为卫生部2001年颁发的医院感染诊断标准,同一患者多种不同病原菌感按感染例次计算。资料整理与分析 医院感染率 2010年收纳住院患者10.6万例，2146例患者发生感染，医院感染率为2.02%；2011年住院患者12

7、.9万，院内感染2494人，医院感染率为1.93%，略低于2010年(P 0 .001 )；两年共收纳住院患者23.3万例，4640例发生感染，感染率为1.99%。 描述不同年份的感染率并进行比较表2.2 医院感染科室分布 疾病的空间分布表2.3 医院感染的部位分布 研究结论 建立了两年住院患者和医院感染患者数据库,明确了医院感染在时间、科室和患者中的分布及医院感染的感染部位、主要发生科室和病原体,为进一步的目标性监测奠定了基础,并为制定相应的医院感染预防控制措施提供了依据。问题以上案例的研究设计？资料来源？资料分析的核心内容是什么？2022/10/6案例6：伤寒Vi多糖菌苗接种率与甲型副伤寒

8、爆发的生态学研究GLH XXMU问题以上案例的研究设计？研究设计有什么特点？以上案例资料来源？资料分析的核心内容是什么？2022/10/6案例7：181例艾滋病患者高效逆转录病毒治疗效果评价（中华流行病学杂志，2007）案例8：181例艾滋病患者高效逆转录病毒治疗效果评价（中华流行病学杂志，2007）调查目的和类型 采用流行病学描述性研究的方法，对湖北省随州市艾滋病患者治疗后的效果进行评价，探讨艾滋病患者经过高效逆转录病毒疗法治疗后取得的临床效果。研究对象、样本量和抽样方法 观察对象的选入标准为初筛和免疫印迹法ANTI-HIV阳性,并开始进行高效联合逆转录抗病毒治疗的HIV感染者或艾滋病患者，

9、均符合国家标准（GB16000-1995），共入选符合随州市艾滋病患者188例。研究内容与资料收集研究内容主要包括患者的一般特征，患者的感染、检测、治疗的情况（感染途径、检测抗体阳性的时间、开始抗病毒治疗的时间、就诊方式、累计治疗时间等），临床表现（临床症状以及治疗后的转归，症状选用发热、腹泻、皮疹、淋巴结肿大、体质量下降、咳嗽、真菌感染等7项指标），病毒学和免疫学指标，临床依从性。病毒学指标通过运用逆转录聚合酶链式反应测量血浆病毒载量，免疫学指标采用流式细胞仪测量CD4+细胞的水平。其他信息采用问卷调查获得。研究结果一般情况：共回收188份问卷，其中181份有效问卷。收集的病例中多数因供血感

10、染（97.79%），就诊形式主要是通过“温馨家园”获得（86.34%）。患者平均累计用药时间为16个月，其中用药时间少于一年的有48.07%，1-2年的有17.68%，超过两年的34.25%。依从性情况：治疗过程中出现中途停药的的患者47例（25.97%），其中31例因药物副作用停药，1例因情绪低落停药，其余停药原因不明。停药者中死亡14例（29.79%），远高于未停药者（2.24%）（P0.001）.表5.1 172例艾滋病患者治疗前后临床症状改变情况表5.2 79例艾滋病患者治疗前病毒载量检测及治疗后病毒载量变化情况表5.3 102例艾滋病患者CD4+T淋巴细胞绝对值计数检测结果研究结论规

11、范的治疗能有效的抑制病毒复制，部分恢复已经破坏的免疫系统功能,从而能够缓解临床症状，延长生存时间，提高生活质量，提高临床依从性可降低病死率。案例9：三甲综合医院护士日常化疗防护行为 摘要 目的 了解武汉市三甲综合医院的护士日常工作中的化疗防护行为现状，并探索其可能的影响因素。方法 采用自行设计的问卷，对武汉市5家三甲综合性医院肿瘤科和使用化疗药物较多的非肿瘤科的558名护士进行调查。 结果 在化疗给药时，90%以上的护士报告会使用防护口罩，53.7%报告使用乳胶手套，37.3%报告使用聚氯乙烯手套，防护帽、护目镜和防护围裙使用仅20%左右；配制化疗药物时，报告日常使用防护口罩和乳胶手套之类的常

12、规防护物品的护士比例超过80%，防护帽、护目镜和防护围裙报告使用的比例仅30%左右。不同科室护士报告使用防护帽、护目镜和防护围裙的比例都低，且肿瘤科护士报告使用的比例低于非肿瘤科。 多元回归分析结果显示，非肿瘤科护士、报告医院或科室提供防护物品数量足、参加过化疗防护岗前培训的护士，在配药时防护行为得分较高。非肿瘤科、报告医院或科室提供防护物品数量足、药物认知得分高和参加过化疗防护岗前培训的护士给药时化疗防护行为得分也较高。结论 护士对防护口罩及乳胶手套常规防护物品使用较多，对其他化疗防护物品的使用较低，医院应通过加强化疗防护管理，提供足量的日常防护物品和加强化疗防护培训来提高护理人员的化疗防护

13、行为。 关键词 综合医院；护士；化疗药物；化疗防护行为GLH XXMU问题以上案例的研究设计？研究设计有什么特点？以上案例资料来源？资料分析的核心内容是什么？2022/10/6案例10案例11：不同年龄组结肠造口患者生存质量随访及分析（中国老年学杂志，2013）问题以上案例的研究设计？研究设计特点？以上案例资料来源？资料分析的核心内容是什么？2022/10/6是指利用常规资料（如监测、记录、临床病历资料等）或通过专门调查获得的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特点，并可为进一步开展分析流行病学研究提供相关影响因素的线索。资料来源：临床常规资料 专门调查收集的资料一、描述性研

14、究概念病例报告（case report)病例分析（case analysis)生态学研究（ecological study）现况研究（cross-sectional study,prevalence study）监测或历史资料分析随访研究（follow-up study）：多次现况研究二、描述性研究主要类型GLH XXMU病例报告是临床上详细的介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。借此，新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设。特点：单个或少数病例（一般不超过10个）资料来源：病历资料资料分析：个体描述GLH XXMU病例分析 属于回顾性研究范畴

15、、是利用已有资料的分析、为临床诊治研究提供信息和探讨方向特点：回顾性收集一组病例的临床信息资料来源：病历资料资料分析：个体描述、群体描述（分布）GLH XXMU 又称为相关性研究，是指以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系。特点：以群体为单位收集和分析资料资料来源：现有资料资料分析：相关性分析，趋势分析生态学研究2022/10/6“反应停”事件 20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用，这药名叫做“反应停”（沙利度胺）。欧美至少15个国家的医生都在使用这种药治

16、疗妇女妊娠反应，很多人吃了药后的确就不吐了，恶心的症状得到了明显的改善，于是，“反应停”被大量生产、销售，仅在联邦德国就有近100万人服用过“反应停”，“反应停” 每月的销量达到了1吨的水平。在联邦德国的某些州，患者甚至不需要医生处方就能购买到“反应停”。 但随即而来的是，许多出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”。1961年，这种症状终于被证实是孕妇服用“反应停”所导致的。于是，该药被禁用，然而，受其影响的婴儿已多达1.2万名。2022/10/62022/10/6反应停销售量与短肢畸形数的关系* 反应停从国外购来2022/10/6现况研究能弥补常规报告资料的不足，调查时间短、

17、花费不大。设计阶段不设对照组时序上属于横向研究 调查时因与果并存，不能得出因果关系的结论。 适用于慢性病或持续存在的状态调查相关因素最好是持续不变的因素或能发挥长期慢性累积效应的因素。特 点研究类型普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Sampling survey） 指从研究对象的总体中随机抽取有代表性的部分人群进行调查。 2022/10/6普查适用情况 1、疾病的早期发现、诊断和治疗（宫颈癌普查） 2、寻找某病的全部病例，以便进一步控制疾病的流行 必须有简便易行、准确的检查方法，有切实的治疗方法2022/10/6抽样调查2022/10/6抽样调查

18、通过抽样的方法，从某调查人群中抽取一部分有代表性的人，以所得的结果来估计总体人群某病的患病率或某些特征的情况。“以小窥大”、“以局部估计总体”原理： 1、随机化的原则 2、每个单位都有同等机会被抽中 3、样本大小适当的原则，样本过小可能所抽出的样本代表性不够，样本过大将会浪费人力、财力和物力。 单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、分级抽样2022/10/6抽样调查样本量的估算主要决定因素： 预期现患率或阳性率、研究单位的变异程度、对调查结果的精确性要求（即允许误差）、抽样方法确定样本大小的方法 凭经验 凭估算 样本量大小估计（单纯随机抽样）计量资料样本量的估算： 计数资料样本量的估算： t: 统计学上的t值 d: 容许误差，一般取0.1P S: 标准差 P：某病现患率 Q=1P2022/10/62022/10/6例1：拟调查了解某地成人白细胞数是否偏低，若用抽样调查，应调查多少人？2022/10/6例2：需抽样估计某地儿童蛔虫感染率。据经验，儿童蛔虫感染率一般不高于30%，若规定容许误差