《护理分级》教学大纲

1、护理分级的通知根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2013护理分级的通知，医生和护士要根据病情等级和/或患者自理能力等级进行评定，共同确定患者护理分级：一、分级方法1.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。1.2根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级（自理能力的等级由护士打分确定，评定表和入院评估单放在一块的）。1.3将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者护理分级。1.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。二、分级依据1.1具备以下情况之一，可确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生

2、病情变化需要进行监护、抢救的患者；c)各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。1.2具备以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。1.3具备以下情况之一，可确定为二级护理：a)病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。1.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。此项工作要从下周一执行，卫计委要检查。附

3、件：中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-2013护理分级范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。自理能力 ability of self-care在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动 activities of daily living，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。Bart

4、hel指数Barthel Index（BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分范围在0100。护理分级依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级（见表1）。将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。分级依据具备以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各

5、种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。具备以下情况之一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。具备以下情况之一，可确定为二级护理：病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。自理能力分级分级依据根据测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel（见附录A）指数得分，确定自理能力等级。分级根据Bart

6、hel指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别。见表1。自理能力分级自理能力等级Barthel得分范围需要照护程度重度依赖40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖4160分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖6199分极少部分不能自理，部分需他人照无需依赖100分完全能自理，无需他人照护实施要求临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。应根据患者护理分级安排相应能级的护士。护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核等管理体系。医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制度，加强住院患者的分级护理管理。

7、（规范性附录）Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表（BI）项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1.进食1050-2.洗澡50-3.修饰50-4.穿衣1050-5.控制大便1050-6.控制小便1050-7.如厕1050-8.床椅移动1510509.平地行走15105010.上下楼梯1050-根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。Barthel指数评定量表Barthel指数评定细则进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）。5分：需部分帮助（前述某个

8、步骤需要一定帮助）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。0分：在洗澡过程中需他人帮助。修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）。0分： 需极大帮助或完全依赖他人。大便控制10分：可控制大便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。小便控制10分：可控制小便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助（需他人

9、搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）。5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）。0分：完全依赖他人。平地行走15分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）。5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）。0分：完全依赖他人。上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。Barthel指数评定细则项目 评定细则1.进食用合适的餐具将食物

10、由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）。5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。2.洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。0分：在洗澡过程中需他人帮助。3.修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。4.穿衣包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）。0分： 需极大帮助或完全依赖他人。5.控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。6.控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。7.如厕包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。8.床椅移动15分：可独立完成。10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）。5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）。0分：完全依赖他人