砷化物中毒课件

1、砷化物中毒的诊治解放军307医院 张锡刚全军中毒救治中心国家继续教育项目1拿破仑（1769-1821）死亡之谜？2砷在自然界存在形式砷（As）又称砒，是一种银灰色的结晶半金属，广泛存在于自然界中，如土壤、矿石、海水、人体等。含砷的矿有一百多种，砷大多以硫化物的形式夹杂在铜、铅、锡、镍、钴、锌、金矿中。砷主要来自于有色金属冶炼的副产品，如冶金、玻璃、颜料、纺织、制药、半导体、制革等行业。3砷化物种类无机砷有机砷常致中毒的有：三氧化二砷(As2O3) 即砒霜、五氧化二砷(As2O5)、砷酸盐、亚砷酸盐，巴黎绿( 乙酸酮和偏砷酸铜的复盐）。三氧化二砷：中毒量为0.005-0.05g 致死量为0.1-

2、0.2g。4红信石鹤顶红丹顶鹤三氧化二砷砒霜何谓鹤顶红？5中毒途径经胃肠道经呼吸道经皮肤7急性中毒表现口服急性胃肠炎 最早症状，表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻。呕吐先是胃内容物及米泔水样，继之有血液、粘液和胆汁。大便呈米泔水样，混有血液。常伴有脱水和电解质紊乱。周围循环衰竭 重者因呕吐、腹泻造成脱水，同时因中毒引起毛细血管损害，并发心肌损害而出现休克。少数病人可于中毒后20分钟出现休克乃至死亡，而胃肠炎症状并不明显。急性肾功能衰竭 少尿、无尿及氮质血症。中毒性脑病 部分患者短期内或48小时后出现头痛、眩晕、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，脑电图出现阵发性放电或其他异常波。周围神经病 常在中毒后3日3周出现

3、四肢无力、麻木、自发性疼痛和感觉异常，继而出现四肢呈手套、袜套样对称性疼痛。亦可有触觉迟钝或消失，四肢麻痹，咽下困难，发音及呼吸障碍等表现。中毒性肝病 多发生在中毒后37日后，表现为血清转氨酶升高，并出现黄疸和肝肿大。其他症状 可有皮肤瘙痒、皮疹、脱屑、色素沉着，中毒后12月指、趾甲上出现12mm宽的白色横纹(Mees纹)。8慢性中毒表现皮肤损害：表现为色素脱落或沉着，角化过度及疣状增生同时存在。色素沉着在非暴露的胸部、臀部，皮肤呈红斑及小点状。角化过度，以手掌和足底较多，严重者会发展为皮肤癌。植物神经功能紊乱：表现为头痛，头晕，乏力，神经衰弱及消化不良，胃肠功能紊乱，肝脾肿大，周围神经炎及下

4、肢闭塞性脉管炎。砷是致癌物，接触者患皮肤、肺、肝癌的发病率高。 10体内含砷量测定检测指标：测定尿砷是对人体砷含量是否正常一个有说服力的指标。正常人尿砷12-260g/L,不同地区差别。测定发砷对了解无机砷吸收量很有意义，正常发砷低于3.5mg/kg。血砷：有报道正常人群的血砷水平为0.138.54mol/L(0.0010.064mg/100g)，急性砷中毒时可以升高。 11生活中砒霜中毒多种海产品，如虾、蟹、蛤、牡蛎等，体内均含有化学元素砷。一般情况下含量很小，但环境污染可使这些动物体内砷含量升高。虾体内所含砷的化学价是五价，一般情况下，五价砷对人体无害。当一次性摄入高剂量维生素C（超过50

5、0毫克）和五价砷经过化学反应，会转变为有毒的三价砷（“砒霜”），导致人体中毒。误食：当作“面粉”、“淀粉” 等 12预 防砷化物有毒，应加强保管，特别是三氧化二砷常作为拌种或杀害虫药，其外观与面粉、食盐、糖、石膏等相似，故要专人保管，标签明确，以防误食。做好生产中的防护工作。14急救措施发现有人误食砒霜中毒，要尽快催吐，以排出毒物。催吐方法是让病人大量喝温开水或稀盐水(一杯水中加一匙食盐)。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可呕吐。最好让患者反复喝水和呕吐，直到吐出的液体颜色如水样为止。 可把烧焦的馒头研末，让病人吃下，以吸附毒物。也可大量饮用牛奶(3-5瓶)、蛋清(4-5个)以保护

6、胃粘膜。 砒霜中毒后，能否作适当的急救处理，这是决定病人生与死的关键。而后应快速送往医院，因为现代医学对砒霜中毒已有了特效解毒剂-二巯基丙磺酸钠，它进入人体后能与毒物结合形成无毒物质。 15典型病例介绍17事件介绍时间：2012年6月2日8:00至9:00地点：河北省某冶炼车间经过：4名工人搬运废料（硅铁）期间吸入刺激性气味气体，引起砷化氢中毒，并发溶血性贫血。结果： 1名工人于中毒后4天死于严重贫血 1名工人于中毒后18天死于严重感染 1名工人后遗肾功能衰竭 1名工人痊愈共同中毒表现：黄疸，酱油色尿18戚某，男，30岁，中毒后1天于2012年6月3日08:55入院，2012年6月6日22:5

7、5签字放弃出院，共住院3天。临床经过：第1天：中毒半小时后出现双下肢乏力、恶心、呕吐。14:00患者开始解酱油色尿数次，查肝、肾功能，心肌酶明显异常。23:20来我院急诊时患者神志清楚，全身皮肤青紫，口唇、甲床紫绀，球结膜充血，巩膜黄染，无创指氧饱和度83%。查血红蛋白94g/L，动脉血气分析PO298.1mmHg，FmetHb4.7%，生化及出凝血严重溶血未能检测出。收ICU。予无创呼吸机辅助通气，甲强500mg/12h，碳酸氢钠碱化尿液等治疗。19病例1第2日：SpO2降至69%，查血气PO231.9，FMetHb11.0%，给予气管插管接呼吸机辅助通气。16:00开始行CVVH治疗。第3日：Hb降至38g/L，因溶血无法完成交叉配血输注O型洗涤红细胞4U（患者B型），并行血浆置换治疗一次后再行CVVH治疗。10:30患者血压下降，给予多巴胺+去甲肾升压。第4日：病情持续恶化，20:00心率、血压进行下降，经气管插管内吸出较多血性痰液，停止CVVH治疗。查动脉血气提示严重酸中毒，给予纠酸，加大升压药物用量，血压仍难以维持。20:33心率0，血压、呼吸、SO2测不出，行心肺复苏，22:55患者家属签字出院。2021张某，男，65岁，于2012年6月3日入院，经治无效，于2012年6月20日死亡，共住院17天。诊断：砷化氢中毒重度溶血性贫