手部急性化脓性感染全身性外科感染课件版

1、手部急性化脓性感染全身性外科感染手部急性化脓性感染全身性外科感染（优选）手部急性化脓性感染全身性外科感染（优选）手部急性化脓性感染全身性外科感染第三节 手部化脓性感染第三节 手部化脓性感染手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处手的解剖特点决定了手部感染的特殊性1. 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。5手的解剖特点决定了手部感染的特殊性1. 手的掌面皮肤表皮层2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，

2、另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。62. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。73.掌面组织较致密，手背部皮下组

3、织较松弛，淋巴引流大部分从手革兰氏染色阳性细菌脓毒症中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛，指压增高时，应切开减压引流，减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。革兰染色阳性杆菌（G +）食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙慢性甲沟炎：在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除不能等待出现波动后才手术！临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。患指除末节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张（优选）手部急性化脓性感染全身性外科感染因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。二、脓

4、性 指 头 炎桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。病因：指头刺伤+金葡菌感染。发生晚，持续短，血压下降慢外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。革兰染色阳性杆菌（G +）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌体温 38或 12*109/L或 未成熟粒细胞10%在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。患指沿腱鞘部位均有明显压痛发生晚，持续短，血压下降慢食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙金黄色葡萄球菌(外毒素)内毒素：细菌死后被破坏后释放出来的毒素，主要是细胞壁成分，引起发

5、热、凝血等反应。病人痛苦小，疗效比较满意。外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。发生晚，持续短，血压下降慢第四节 全身性外科感染 22革兰染色阳性杆菌（G +）第四节 全身性外科感染 22脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症反应, 体温、循环、呼吸有明显的改变者 , 用以区别一般非侵入性的局部感染。菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。毒血症：是指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉

6、搏细弱或休克。 23脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症反应, 脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿毒血症：细菌不入血，释放毒素入血菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌区别：脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿区别： 全身性外科感染 病因 致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降 静脉导管感染 肠源性感染 全身性外科感染 病因 全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌 内毒素 低温、低白细胞、低血压G-细菌：阴性菌，阴冷，常以寒战起病 革兰染色阳性杆菌（G +）

7、 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌G+细菌：阳性菌，阳光下晒着，所以很少寒战 全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌 全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌 无芽孢厌氧菌 混合感染 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 全身性外科感染 全身性感染的常见致病菌常见细菌的脓液特点绿脓杆菌：淡绿色，甜腥臭味，常见于烧伤大肠杆菌：无臭味金葡菌：稠厚，黄色，可发生转移性脓肿溶血性链球菌：稀薄，量大，淡红色变形杆菌(拟杆菌)：恶臭常见细菌的脓液特点变形杆菌(拟杆菌)：恶臭细菌毒素内毒素：细菌死后被破坏后释放出来的毒素，主要是细胞壁成分，引起发热、凝血等反应。外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉

8、挛毒素。细菌毒素 全身性外科感染 条件性感染 广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管 全身性外科感染 条件性感染 全身性外科感染 临床表现 SIRS诊断：至少符合以下两项者 体温 38或 90次/分 呼吸 20次/分或PaCO2 12*109/L或 未成熟粒细胞10% 全身性外科感染 临床表现 全身性外科感染 临床表现 脓毒症表现 寒战、高热 头痛、头晕 脉速、呼吸急促 肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、 WBC 、血细菌培养 全身性外科感染 临床表现 全身性外科感染 临床表现 脓毒症表现 G+脓毒症G -脓毒症真菌性败血症致病菌金葡菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌白色念珠菌毒素外

9、毒素内毒素发热有或无寒战稽留热突起寒战间歇热突起寒战高热白细胞休克晚早早 全身性外科感染 临床表现G+脓毒症G -脓毒症真菌性患指任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。毒血症：是指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。（优选）手部急性化脓性感染全身性外科感染患指疼痛剧烈，活动受限革兰氏染色阳性细菌脓毒症致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降金黄色葡萄球菌(外毒素)掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。术后全身治疗给予抗生素。感染化脓后很

10、难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；第三节 手部化脓性感染食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙克雷伯菌、肠杆菌中指、无名指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌切开引流：应在患指侧面作纵形切口，切断指髓内的纤维间隔，引流畅通，必要时行对口引流，如有死骨形成，尽量将死骨取出。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。拔指甲后34月能重新生长革兰氏染色阳性细

11、菌脓毒症革兰氏染色阴性杆菌脓毒症主要致病菌(毒素)金黄色葡萄球菌(外毒素)大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(内毒素)常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染寒战少见多见热型稽留热或驰张热间歇热，严重时体温低于正常皮疹多见少见谵妄、昏迷多见少见四肢厥冷、紫绀少见多见少尿或无尿不明显明显感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢发生早，持续长转移性脓肿多见少见并发心肌炎多见少见革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别34患指任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍革兰氏染色阳性细菌脓毒症病因：指头刺伤+金葡菌感染。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌晚

12、期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。病人痛苦小，疗效比较满意。掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。WBC 、血细菌培养在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。第四节 全身性外科感染切开引流：应在患指侧面作纵形切口，切断指髓内的纤维间隔，引流畅通，必要时行对口引流，如有死骨形成，尽量将死骨取出。掌面皮下致密纤维组织索外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。发生晚，持续短，血压下降慢临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、

13、新型隐球菌常伴有全身症状，高热，白细胞计数明显增高。变形杆菌(拟杆菌)：恶臭掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。处理不当可遗留功能障碍或残废。溶血性链球菌：稀薄，量大，淡红色体温 38或 38或 38或 12*109/L或 未成熟粒细胞10%初期：肿痛不明显时，浸泡患指或外敷中药金黄散。晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。溶血性链球菌：稀薄，量大，淡红色病人痛苦小，疗效比较满意。中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛

14、，指压增高时，应切开减压引流，减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。掌面皮下致密而背面皮下松弛发生晚，持续短，血压下降慢掌面表皮厚、角化明显手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；实验室检查：酸中毒、氮质中毒、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。手部急性化脓性感染全身性外科感染术后全身治疗给予抗生素。掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌二、脓 性 指 头 炎患指除末节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张

15、掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。革兰染色阳性杆菌（G +）革兰氏染色阴性杆菌脓毒症临床表现急性化脓性腱鞘炎手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称 “蛇头疔”桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插入腱鞘与滑囊，术后的引流与灌洗方法同前所述。掌面皮下致密纤维组织索因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。第四节 全身性外科感染手部急性化脓性感染甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染

16、。掌面皮下致密而背面皮下松弛致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降掌面皮下致密纤维组织索临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎间歇热，严重时体温低于正常处理不当可遗留功能障碍或残废。外毒素：活菌释放出来的，如破伤风的痉挛毒素。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛，指压增高时，应切开减压引流，减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。革兰氏染色阴性杆菌脓毒症初期：肿痛不明显时，浸泡患指或外敷中药金黄散。掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手部急性化脓性感染心率 90次/分第四节 全身性外科感染白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。拔指甲后34月能重新生长术后全身治疗给予抗生素。 全身性感染的常见致病菌化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线G-细菌：阴性菌，阴冷，常以寒战起病临床表现化脓性滑囊炎胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别从一根细塑料管持