医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及抗感染对比分析课件

1、医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及抗感染对比分析 学 员： 雷 琼 带教药师：陈寒杰 2011. 6. 20病 例患者，中年女性、急性发病。主诉：发热、咳嗽、咳痰、胸痛8天。体温最高达39度。我院胸部CT示：两肺下叶及右肺中叶内侧段散在斑片状渗出，右肺中叶支气管管腔狭窄，左肺下叶见可疑空洞阴影，边界不清，内壁不光整，空洞内见小结节影。既往史：患者于15天前密切接触轮状病毒患者后曾有腹泻、发热病史、静脉滴注阿奇霉素等7天后停药。 讨 论患者的初诊是什么？可能的病原体有哪些？现阶段该如何处理该患者？讨 论初诊：社区获得性肺炎（CAP）可能的病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原

2、体。该患者结合既往史，可能为病毒感染继发细菌感染。治 疗予以阿奇霉素+头孢西丁抗感染。予以氨溴索+标准桃金娘油胶囊化痰。予以布地奈德雾化吸入。10日后复查胸部CT，病灶较前吸收、好转。予以出院。检 索侯大鹏, 王婧, 杨风霞, 等. 医院获得性肺炎的分析与临床研究 J . 中华医院感染学杂志, 2007, 17( 8) : 929-931.王晓霞, 王安清社区获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析中华医院感染学杂志2010 .20 (12 ):832汪瑞中，房华医院获得性肺炎患者细菌分布情况和临床特征的调查检验医学2011.26（1）：432贺蓓,周庆涛社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析

3、中国实用内科杂志2009.29（4）：387黄慧; 陈升汶铜绿假单胞菌CAP与HAP的临床特点比较 山东医药2007.10（3）：323社区获得性肺炎（CAP）社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 2006版 社区获得性肺炎诊断和治疗指南医院与社区获得性肺炎病原菌分布及构成比(%)病原菌医院获得性肺炎 社区获得性肺炎株数构成比株数构成比G- 杆菌17684. 65547. 0铜绿假单胞菌5024. 01411. 9肺炎克雷伯菌3918. 81916. 2大肠埃希菌2512. 186

4、. 8阴沟肠杆菌146. 754. 3鲍氏不动杆菌146. 754. 3G+球菌2110. 15647. 9金黄色葡萄球菌73. 41412. 0肺炎链球菌41. 92924. 8粪肠球菌21. 000. 0真菌115. 365. 1 医院与社区获得性肺炎主要革兰阴性菌耐药率(%)抗菌药物肺炎克雷伯菌大肠埃希菌医院(n= 39)社区( n= 19)医院( n= 25)社区( n= 8)哌拉西林61. 526.376. 050. 0庆大霉素25. 615. 856. 037. 5环丙沙星17. 95. 248. 037. 5头孢曲松56. 026. 360. 037. 5头孢噻肟56. 026.

5、 364. 037. 5氨曲南56. 026. 364. 037. 5头孢他啶33. 315. 856. 037. 5阿米卡星15. 310. 512. 00. 0亚胺培南0. 00. 4. 00. 0 医院与社区获得性肺炎主要革兰阳性菌耐药率(%)抗菌药物金黄色葡萄球菌肺炎链球菌医院(n= 7)社区( n= 14)医院( n= 4)社区( n= 29)氨苄西林85. 792. 9100. 048. 3红霉素42. 828. 6100. 048. 3SMZ28. 614. 275. 017. 2克林霉素28. 614. 275. 017. 2庆大霉素14. 27.175. 017. 2氯霉素14. 27.125. 00. 0青霉素85. 792. 950. 027. 5亚胺培南14. 27. 10. 00. 0环丙沙星14. 20. 050. 06. 9万古霉素0. 00. 00. 00. 0 HAP常见病原体鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌eBusiness Integrator铜绿假单胞菌MRSA医院获得性肺炎总 结 CAP选用抗感染药物为：大环内酯类单药治疗