手术中压疮的预防培训课件

1、手术中压疮的预防手术中压疮的预防压疮分期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深2手术中压疮的预防压疮分期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。压疮分期第一期第二期第三期3手术中压疮的预防压疮分期第一期

2、第二期第三期3手术中压疮的预防压疮分期第四期不可分期怀疑深部组织损伤4手术中压疮的预防压疮分期第四期不可分期怀疑深部组织损伤4手术中压疮的预防与患者相关的内源性危险因素：5手术中压疮的预防年龄体型疾病与患者相关的内源性危险因素：5手术中压疮的预防年龄体型疾病与患者相关的内源性危险因素：年龄70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。体型：过

3、度肥胖，体重75Kg，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。6手术中压疮的预防与患者相关的内源性危险因素：年龄70岁：发生压疮的危险是一与患者相关的外源性危险因素：7手术中压疮的预防压力剪切力摩擦力与患者相关的外源性危险因素：7手术中压疮的预防压力剪切力摩擦与患者相关的外源性危险因素：压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者；身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。 剪切力：由两层

4、相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。8手术中压疮的预防与患者相关的外源性危险因素：压力：压力是造成压疮的最主要因素与手术室相关的特异性危险因素9手术中压疮的预防手术体位温度湿度低血压手术时间麻醉因素情绪紧张手术因素与手术室相关的特异性危险因素9手术中压疮的预防手术体位温度湿与手术室相关的特异性危险因素 情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。 应激：肾上腺素释放胰岛素抵抗糖代谢

5、紊乱内环境稳定性破坏 10手术中压疮的预防与手术室相关的特异性危险因素 情绪紧张10手术中压疮的预防与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素 麻醉期间，55%患者发生低氧血症 麻醉药物影响 1、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液循环 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应11手术中压疮的预防与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素11手术中压疮的预防与手术室相关的特异性危险因素手术类型：心脏、脊柱、神经外科开颅；手术时间：手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间4h,每延长30min会使压疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术术中低血压：低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺

6、氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比20%的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌注损伤等。12手术中压疮的预防与手术室相关的特异性危险因素手术类型：心脏、脊柱、神经外科开与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度： 体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高1组织需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。13手术中压疮的预防与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：13手术中压疮的预防与手术体位有关的危险因素：平卧位90度侧卧位 折刀

7、位截石位俯卧位骨科牵引位有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位 易发生压疮。14手术中压疮的预防与手术体位有关的危险因素：14手术中压疮的预防预防术中压疮最重要的环节预测 使用风险评估工具 发现压疮高危患者 预测 15手术中压疮的预防预防术中压疮最重要的环节预测 使用风险评估 压疮的风险评估表（诺顿评分法）：分值神志状态活动行走大小便失禁4分清醒良好自理完全无3分嗜睡一般协助行走少许限制有时失禁2分模糊差坐轮椅可行动非常限制经常失禁1分浅昏迷非常差卧床不可行动不能行走大小便失禁16手术中压疮的预防 压疮的风险评估表（诺顿评分法）：分值神志状态活动行走大Braden Scale1分2分

8、3分4分感觉 完全受限非常受限 轻度受限 未受损 潮湿 持久潮湿非常潮湿 有时潮湿 很少潮湿活动力 限制卧床 可坐椅子 偶尔行走 经常行走移动力 完全无移动 严重受限轻度受限未受限营养 非常差 可能不足 足够非常好摩擦力 剪切力 有问题有潜在问题 无明显问题17手术中压疮的预防Braden Scale1分2分3分4分感觉 完全受限非常受Braden Scale最高23分，最低6分轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。18手术中压疮的预防Braden Scale18手术中压疮的预防 术前 通过术前访视 风险评分 14分以下者（中度）采取压疮预

9、防措施 12分以下者（重度）除采取预防措施外上报N3级及以上护士或组长和护士长 填写压疮风险预警报告表19手术中压疮的预防 19手术中压疮的术中保暖： 为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在25左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。防潮： 正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。20手术中压疮的预防术中20手术中压疮的预防21手术中压疮的预防如何正确摆放手术体位掌握摆放手术体位的原则制订恰当的体位方案提供适当的体位装置

10、21手术中压疮的预防如何正确掌握摆放手术制订恰当提供适当常见手术体位的摆放要点:暴露理想的手术部位；最大限度使病人安全、舒适；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、骨突不受伤害；避免隐私部位的暴露。22手术中压疮的预防常见手术体位的摆放要点:22手术中压疮的预防 正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使用啫喱减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用具，减轻局部皮肤的压力。术中变换体位：要注意体位垫固定是否牢固加强工作责任心：在不影响手术的情况下尽可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的同意小幅度变换体位5-10度。23手术中压疮的预防 23手术中压疮的预防术中压疮的危险

11、因素1.1 外在因素 目前认为压疮的发生主要有4中外在因素，即压力.剪切力.摩擦力及潮湿。其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。剪切力是引起压疮的第2位原因，它是施加于相邻物体的表面，引起相反的方向进行性平行滑动的力量。同时，摩擦力与皮肤潮湿程度有关，潮湿的刺激导致皮肤浸渍.松软，异被剪切力和摩擦力所伤。以上各种原因相互关联，相互影响，致使压疮的发生率有所增加。24手术中压疮的预防术中压疮的危险因素1.1 外在因素24手术中压疮的预防1.2 内在因素1.2.1 年龄 老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血.缺氧

12、。儿童术后也有压疮发生，提示所有手术患者均有压疮发生的危险。25手术中压疮的预防1.2 内在因素25手术中压疮的预防1.2.2 活动障碍与疾病 临床上脊髓损伤.年老体弱.骨折制动.外科手术等活动受限患者。是发生压疮的高危人群。1.2.3 营养状况 身体衰弱.营养不良时导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的危险因素。1.2.4 吸烟 烟草中的尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加组织的压疮易感性。1.3 手术因素1.3.1 手术体位26手术中压疮的预防1.2.2 活动障碍与疾病26手术中压疮的预防由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位。这种被动的体位状态，身体某

13、些部位，特别是一些骨隆起部位，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。由于术中无法通过改变患者体位而缓解局部压力，因此，手术对于即使没有其他危险因素的患者来讲也是一个危险因素。1.3.2 手术时间 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。27手术中压疮的预防由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位1.3.3 麻醉因素 因麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位一些的血管扩张.血流变慢受压部位失去正常的血液循环。1.3.4 术中体温变化1.3.5 术中应激28手术中压疮的预防1.3.3 麻醉因素28手术中压疮的预防1.3.6 再灌注损伤2 预防术中压疮的护理措施2.1

14、加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素2.2 合理安置手术体位.选择合适的体位垫 合理安置体位是手术的基本要求。术中摆放体位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。好的体位垫是手术体位的保障。29手术中压疮的预防1.3.6 再灌注损伤29手术中压疮的预防2.3 合理选择和使用手术床 防止术中压疮还要注意手术床的设计。通常手术床上附有一层大小与手术床一致的6cm厚的海绵垫，可有效缓解摆置手术体位后的压力。30手术中压疮的预防2.3 合理选择和使用手术床30手术中压疮的预防2.4 认真执行交.接班制度 术后.术前与病房护士详细交接手术患者

15、的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细状况记录。对于术中受压皮肤解除压力后，若30-40min后仍持续发红，则表明软组织损伤。手术室护士要加强此类病人的术后随访。31手术中压疮的预防2.4 认真执行交.接班制度31手术中压疮的预防2.5 保护受压部位皮肤.避免潮湿 术前根据手术体位摆放要求，规范相应的摆放方法，将患者的骨突处.关节处.受压处皮肤擦拭凡士林，使皮肤变得湿润柔软，保持皮肤正常的屏障功能32手术中压疮的预防2.5 保护受压部位皮肤.避免潮湿32手术中压疮的预防2.6 注意保暖，保持患者正常体温 患者体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，从而增加

16、术中压疮发生的危险因素。因此，在手术中需将温度控制在22-25摄氏度，湿度为百分之40-60，使用棉被.毛毯或者保温毯等遮盖物保持患者的体温。对于新生儿这一特殊手术患者群体，因其体温调节机制不健全，体表面积比例比成人相对大，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易受环境温度的影响。33手术中压疮的预防2.6 注意保暖，保持患者正常体温33手术中压疮的预防2.7组织有效灌注 注意出血量及血压的变化，保证有效地静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。34手术中压疮的预防2.7组织有效灌注34手术中压疮的预防手术中压疮的预防培训课件常见手术体位平卧位90度侧卧位 折

17、刀位截石位俯卧位骨科牵引位36手术中压疮的预防常见手术体位36手术中压疮的预防仰卧位时压疮的多发部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）37手术中压疮的预防仰卧位时压疮的多发部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶俯卧位压疮的多发部位耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾38手术中压疮的预防俯卧位压疮的多发部位耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊侧卧位压疮的多发部位面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝39手术中压疮的预防侧卧位压疮的多发部位面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内40手术中压疮的预防40手术中压

18、疮的预防3护理对策 3.1做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用修订的Norton Braden评分表对患者进行压疮评分。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。 3.2安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。 41手术中压疮的预防3护理对策 3.1做好术前评估：手术室护士护理对策应用新型护理用具 -减压海绵垫 -冲水样体位垫 -粘弹样泡沫垫 -聚硅酮凝胶垫 -AKton聚合物垫42手术中压疮的预防护理对策应用新型护理用具42手术中压疮的预防 43手术中压疮的预防 43手术中压疮的预防透明贴应用于足跟44手术中压疮的预防透明贴应用于足跟44手术中压疮的预防使用泡沫