急性腹膜炎的护理培训课件

1、急性腹膜炎的护理急性腹膜炎的护理教学目标：了解急性腹膜炎的病因分类、病理生理掌握急性腹膜炎的临床表现、诊断要点、处理原则掌握急性腹膜炎的护理急性腹膜炎的护理2教学目标：了解急性腹膜炎的病因分类、病理生理急性腹膜炎的护理概述急性腹膜炎： 是由感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。其中以细菌感染引起者最多。急性化脓性腹膜炎： 是指由化脓性细菌，包括需氧菌和厌氧菌或两者混合，所引起的腹膜腔急性感染。急性腹膜炎的护理3概述急性腹膜炎：急性腹膜炎的护理3解剖生理腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。腹腔是壁层和

2、脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通。急性腹膜炎的护理4解剖生理腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构解剖生理腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75100ml之草黄色清亮液体，起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液）。急性腹膜炎的护理5解剖生理腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃腹膜的生理功能滑润作用防御作用 吸收作用 渗出与修复作用

3、 急性腹膜炎的护理6腹膜的生理功能滑润作用急性腹膜炎的护理6病因腹内脏器的急性穿孔与破裂大都发生于已有病变的脏器。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎。 腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎、胆囊炎。胰腺炎、女性生殖道上升性感染（如产褥热、输卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。急性腹膜炎的护理7病因腹内脏器的急性穿孔与破裂大都发生于已有病变的脏器。空腔脏病因急性肠梗阻肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起。绞窄性肠梗阻后，因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。急性腹膜炎的护理8病因急性腹膜

4、炎的护理8病因腹部外科情况：利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将外界细菌引入腹腔，腹部撞伤有时也可使内脏破裂，产生急性腹膜炎。腹部手术时，消毒不严，将外面细菌带至腹腔；也可因手术不慎，使局部的感染扩散，或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏，有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。 血行播散性感染可引起原发性急性腹膜炎。 急性腹膜炎的护理9病因腹部外科情况：利器、子弹穿通腹壁时，可穿破空腔脏器，或将分类根据腹膜炎的发病机理原发性腹膜炎继发性腹膜炎根据病变范围局限性腹膜炎：腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿

5、，膈下脓肿，盆腔脓肿等。 弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不及时可造成严重后果。 根据炎症性质化学性腹膜炎细菌性腹膜炎急性腹膜炎的护理10分类根据腹膜炎的发病机理急性腹膜炎的护理10病理生理变化 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重

6、要意义。急性腹膜炎的护理11病理生理变化 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，转归抗病能力强，致病毒力弱，治疗恰当，腹膜病变自行修复而痊愈。感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，则需切开引流治疗。病变严重，治疗不恰当及时，感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克，最后导致多脏器衰竭，是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。急性腹膜炎的护理12转归抗病能力强，致病毒力弱，治疗恰当，腹膜病变自行修复而痊愈临床表现腹痛腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。其性质取决于腹膜炎的种类（化学性或细菌性），炎变的范围和患者的反应。一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。急性

7、腹膜炎的护理13临床表现腹痛急性腹膜炎的护理13腹痛特点：急性炎症开始疼痛通常是持续性，起病较缓慢，往往要经过几小时甚至一二天腹痛才比较剧烈。开始为压痛，出现反跳痛和腹肌紧张。压痛：用手压上去时疼痛。反跳痛：用手指压上去后， 当手指松开时疼痛较被按压时更甚，且出现突然的弹跳痛。肌紧张：腹壁肌肉发生持续性收缩，按上去有发硬的感觉。急性腹膜炎的护理14腹痛急性腹膜炎的护理14疼痛表现：当病人深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛。故病人不赶变动体位，腹部拒按或不敢转动体位。出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚，疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立，服用止痛药后未能缓解疼痛 腹痛的程度因人而异，有些异常剧烈的持续性

8、疼痛，另一些仅述钝痛或不适感，而虚弱或老年患者，例如重度的伤寒患者，在急性穿孔时可不感疼痛。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。急性腹膜炎的护理15疼痛表现：急性腹膜炎的护理15临床表现恶心、呕吐早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物，可有恶臭。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。急性腹膜炎的护理16临床表现恶心、呕吐急性腹膜炎的护理16临床表现体温、脉搏空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，此时体温多低于正常或接近正常。腹膜炎继续发展，体温开始逐渐

9、增高。若原发病为急性感染。如急性阑尾炎和急性胆囊炎，在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。仅是脉搏增快，通常脉搏随体温的升高而加快。如果临床上出现了脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。急性腹膜炎的护理17临床表现体温、脉搏急性腹膜炎的护理17临床表现感染中毒急性弥漫性腹膜炎病人，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气。有时有频繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。若病情继续恶化，

10、终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。 急性腹膜炎的护理18临床表现感染中毒急性腹膜炎的护理18临床表现腹部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛。直肠指诊直肠窝饱满并触痛表示有盆腔感染或盆腔脓肿。急性腹膜炎的护理19临床表现腹部体征急性腹膜炎的护理19病史询问要点起病急缓，腹痛部位或起病时疼痛部位，疼痛性质、程度、范围，有无放射，加重或缓解因素，有无恶心、呕吐、泛酸、嗳气、便血，病情演变过程，检查和治疗经过。既往有无手术史、外伤史及特殊病史。女性患者注意询问月经生育史。急性腹膜炎的

11、护理20病史询问要点起病急缓，腹痛部位或起病时疼痛部位，疼痛性质、程体查要点体位、步态，生命体征，血压情况，神志状况，皮肤四肢有无苍白、湿冷，腹肌紧张度，腹肌紧张度，腹部有无压痛反跳痛，及压痛最明显的部位，腹部有无触及包块，输尿管行径有无压痛，肝浊音界有无缩小，肝肾区有无叩痛，移动性浊音，肠鸣音，腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验、直肠指诊。急性腹膜炎的护理21体查要点体位、步态，生命体征，血压情况，神志状况，皮肤四肢有辅助检查实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例显著增加，血生化检查可发现酸中毒与电解质紊乱。X线：可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离

12、气体存在（立位透视）。体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，侧卧拍片也能显示。急性腹膜炎的护理22辅助检查实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例显著增加，血生辅助检查B超可显腹腔内积液并有助于原发病的诊断。诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗根据穿刺液或灌洗液的颜色、混浊度、气味、涂片镜检及淀粉酶值测定等，协助诊断及判断原发病因。 急性腹膜炎的护理23辅助检查B超急性腹膜炎的护理23预防 对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等要严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服。预后 病死率510左右，发生在肝硬化腹水基础上的原发性

13、腹膜炎甚至高达40。延误诊断而治疗较晚，小儿、老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。急性腹膜炎的护理24预防急性腹膜炎的护理24治疗原则 积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，促使渗出液吸收、局限。或通过引流不使其蔓延和扩散，纠正腹膜炎引起的病理生理方面的紊乱。根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。 急性腹膜炎的护理25治疗原则 积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽非手术治疗指征原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；由于原发病灶不在腹腔内，对抗菌素有效一般不需手术，但在非手术治疗的同时，应积极治

14、疗其原发病灶。 炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转。急性腹膜炎病因不明、病情也不重，全身情况也较好，可以进行短期的非手术治疗进行观察。（一般46小时） 急性腹膜炎的护理26非手术治疗指征原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；由于原发非手术治疗体位病人应取半卧位，宜前倾3045的半卧位，半卧位有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时，要嘱咐病人经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。 急性腹膜炎的护理27非手术治疗体位急性腹膜炎的护理27非手术治疗禁食胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。进食能加重肠内积液积气使腹胀

15、加重。 禁食是非常重要的，必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。 急性腹膜炎的护理28非手术治疗禁食急性腹膜炎的护理28非手术治疗胃肠减压减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，是腹膜炎病人不可少的治疗，长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。 静脉输入晶胶体液以纠正水电解复和酸碱失调。给予充份的输液，使每日之尿量在1500ml左右，对严重衰竭病人应多输血和血浆。急性腹膜炎的护理29非手术治疗胃肠减压急性腹膜炎的护理29非手术治疗补充热量与营养急性腹膜炎代谢率为正常的140，要大量的热量与营养以补其需要。输葡萄糖输复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食

16、的病人应考虑深静脉高营养治疗。抗生素的应用由于急性腹膜炎病情危重，多为混合感染，早期即应选用大量广谱抗生素，适当的选择敏感的抗菌素如：甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰氏阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。急性腹膜炎的护理30非手术治疗补充热量与营养急性腹膜炎的护理30急性腹膜炎的护理培训课件非手术治疗病情观察定时测血压、脉搏、呼吸、体温，定期测定血电解质，必要时测定中心静脉压以指导补液量等。准确记录24小时出入量，对重病人应测每小时尿量，必要时留置尿管。观察腹痛，腹胀，遵医嘱抽取血液标本进行检查。 急性腹膜炎的护理32非手术治疗病情观察急性腹膜炎的护理32手术治疗指征腹腔内

17、原发病灶严重者。弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。经保守治疗6-8小时，一般不超过12小时，如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者，不见缓解。原发病必须手术解决的。如阑尾炎穿孔、胃、十二指肠穿孔等。 急性腹膜炎的护理33手术治疗指征腹腔内原发病灶严重者。急性腹膜炎的护理33麻醉方法 全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉急性腹膜炎的护理34麻醉方法急性腹膜炎的护理34切口的选择手术切口应根据原发病变的脏器所在部位而定。如不能确定原发病变位于哪个脏器，以右旁正中切口为好，开腹后可上下延长。如曾作过腹部手术，可经原切

18、口或在附近作切口。急性腹膜炎的护理35切口的选择手术切口应根据原发病变的脏器所在部位而定。如不能确手术治疗处理原发病因： 清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好。 清理腹腔： 消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓液、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。 充分引流： 引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。 急性腹膜炎的护理36手术治疗处理原发病因：急性腹膜炎的护理36护理（急症）让病者安静地躺在安静的室内休息。 让病者自己选择舒适的体位休息。出现呕吐时，但不要强制止呕。不要马上给予食物， 饮服药剂

19、，特别是不要乱服乱用止痛药。应注意有无高热，了解呼吸、脉搏和血压的情况、以便进一步处理。 急性腹膜炎的护理37护理（急症）让病者安静地躺在安静的室内休息。 急性腹膜炎的护护理四禁： 禁食：进食将加重腹腔的炎症，加重梗阻、呕吐和术后易发生肠胀气。因此当怀疑或确诊后，采取禁食、禁水是必须遵循的治疗和护理原则。 禁用止痛剂：未确诊前一律不能用止痛剂。如吗啡、杜冷丁这样的止痛剂虽可减轻疼痛，掩盖病情，贻误诊断，失去了抢救时机。 禁热敷：热可使血管扩张，使疼痛减轻。未确诊时，因为热可以减轻疼痛而掩盖症状，另外在各种脏器内出血及各种创伤性出血时，因热能血管扩张，因而可以加重出血。 禁灌肠：急腹症痛人常有急

20、性便秘，但不能采用灌肠的方法解除便秘和腹胀。因为灌肠可刺激肠壁增加蠕动，由于肠腔压力增高，造成肠管破裂和炎症扩散引起急性腹膜炎、肠瘘而加重病情。 急性腹膜炎的护理38护理四禁：急性腹膜炎的护理38护理四抗： 抗休克：积极有效地抗休克，其中包括严密观察病情变化，通过观察有无出凝血时间延长，有无血压下降、出血、少尿、呼吸困难、发绀等，判断是否有并发DIC的前兆。抗感染：认真做好术野的皮肤准备，减少感染的机会。及时使用有效的抗生素治疗。要注意敷料固定，病人清醒后取半卧位；要加强基础护理，口腔护理和预防褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。 急性腹膜炎的护理39护理四抗：急性腹膜炎的护理39抗水电解质紊乱：由于呕吐和胃肠减压等原因造成病人消化液和体液丢失，容易造成电解质紊乱。根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。抗腹胀：要注意术前禁食，胃肠