急性腹痛诊断思路与病情评估培训课件

1、急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎急性腹痛诊断思路与病情评估急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎2急性腹痛诊断思路与病情评估急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎3腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎4病因思路消化系本身疾病急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎4消化系本身疾病-1一、胃

2、肠 1、急性胃炎； 2、胃肠炎； 3、消化性溃疡； 4、消化性溃疡穿孔； 5、小肠、大肠梗阻； 6、肠穿孔；急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎5消化系本身疾病-1一、胃肠急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤消化系本身疾病-2 7、肠扭转； 8、Meckel憩室炎； 9、Boerhaave综合征； 10、炎性肠疾病； 11、Mallory-Weiss综合征； 12、肠系膜疾病； 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎6消化系本身疾病-2 7、肠扭转；急性腹痛诊断思路与病情消化系本身疾病-3 13、嵌顿疝； 14、阑尾炎； 15、肠结核； 16、肿瘤。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎7消化系本身

3、疾病-3 13、嵌顿疝； 急性腹痛诊断思路与病消化系本身疾病-4二、肝胆胰 1、急性胆囊炎； 2、急性胆管炎； 3、胆绞痛； 4、肝脓肿； 5、肝肿瘤破裂； 6、急性胰腺炎。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎8消化系本身疾病-4二、肝胆胰急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘消化系以外疾病-1一、胸部 1、肺炎及胸膜炎； 2、肺脓肿； 3、肺栓塞； 4、心绞痛； 5、心肌梗死； 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎9消化系以外疾病-1一、胸部急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤消化系以外疾病-2二、脾 1、脾栓塞； 2、脾自发性破裂； 3、脾周围炎。三、泌尿系 1、输尿管结石； 2、肾绞痛； 3、急

4、性肾盂肾炎；急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎10消化系以外疾病-2二、脾急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎消化系以外疾病-3 4、急性膀胱炎； 5、急性前列腺炎； 6、尿潴留； 7、膀胱破裂； 8、肾梗死； 9、睾丸炎； 10、睾丸扭转。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎11消化系以外疾病-3 4、急性膀胱炎；急性腹痛诊断思路消化系以外疾病-4四、腹腔血管 1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂； 2、急性缺血性结肠炎； 3、肠系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜 1、腹腔内脓肿、膈下脓肿； 2、原发性腹膜炎； 3、结核性腹膜炎。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎12消化系以外疾病-4四、腹腔血管急性腹

5、痛诊断思路与病情评估友谊消化系以外疾病-5六、妇产科 1、异位妊娠破裂； 2、卵巢肿瘤扭转； 3、卵巢囊肿破裂； 4、急性输卵管炎； 5、痛经； 6、子宫内膜异位症； 7、盆腔肿瘤。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎13消化系以外疾病-5六、妇产科急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘消化系以外疾病-6七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎14消化系以外疾病-6七、其他急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤诊断思路腹痛 诊断程序 流程图：急性腹痛诊断思

6、路与病情评估友谊刘凤奎15诊断思路腹痛急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎15腹痛体检病史发热(-)(+)非炎症 炎症黄疸(肝胆胰病变)压痛部位 下腹盆腔 中腹 上腹(肠、泌尿、生殖） （肠、血管、中毒） （胃肠、肝胆胰脾、胸） 梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高 肿瘤、结石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血 检查（含剖腹探查）急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎16腹痛急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎16腹痛诊断步骤-1确定急腹症的种类 骤然发作 难忍的剧烈痛、剑突下、后背烧灼感 血管破裂 穿孔 快速进展性 上腹脐周恶心、内出血表现 肠系膜动脉血栓 肠绞窄 胰腺炎 宫外孕急性腹痛诊断

7、思路与病情评估友谊刘凤奎17腹痛诊断步骤-1确定急腹症的种类急性腹痛诊断思路与病情评估友腹痛诊断步骤-2 稳定进展性 炎症 间断性 肠梗阻 肾绞痛 非外科急腹症 宫外孕 糖尿病酮症酸中毒 主动脉夹层急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎18腹痛诊断步骤-2 稳定进展性 炎腹痛诊断步骤-3是否需要立即手术 体检发现重要体征变化 放射线检查 内窥镜检查 腹穿刺检查急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎19腹痛诊断步骤-3是否需要立即手术急性腹痛诊断思路与病情评估友腹痛诊断步骤示意图除外危及生命病除 外 其 它 系 统 病及 时 转 给 相 关 科 室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎胆道疾病坏死性

8、小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔 梗阻血栓脏器破裂主动脉夹层异位妊娠卵泡破裂卵巢缔扭转 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎20腹痛诊断步骤示意图除除 外 其 它 系 统 病及 老年人的生理特点 人到老年后 在形态和功能上将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力下降。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎21 老年人的生理特点急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎2 老化特征： 细胞分裂， 细胞生长及组织恢复能力减低。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎22 老化特征：急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎22 神经系统发生进行性变及神经肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调节机体内环境稳定的诸因素发生障

9、碍。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎23 神经系统发生进行性变及神经肌肉反应速度减慢；基础代谢 人脑神经细胞大约 有140亿个。 4070岁， 减少20 70岁以上， 减少30导致老年人行动迟缓, 智力衰退, 记忆力下降。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎24 人脑神经细胞大约 有140亿个。急性腹痛诊断思路与病情 呼吸运动减退，潮气量减少，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。 肺功能： 20岁 100 60岁 75 80岁 60急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎25 呼吸运动减退，潮气量减少，残气量增多，氧利用系数降 随年龄增长心搏出量每年1下降。 65岁相当于25岁 减少

10、40 70岁相当于40岁 减少50急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎26 随年龄增长心搏出量每年1下降。急性腹痛诊断思路与病 衰老机体易发病： 动脉硬化 血栓闭塞 高血压病 糖尿病 肿瘤急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎27 衰老机体易发病：急性腹痛诊断思路与病情评估友 老年人腹痛特点： 老年人动脉硬化， 老年人脑活动能力， 敏感性， 反应迟钝， 对疼痛反应， 全身症状明显， 自觉症状轻。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎28 老年人腹痛特点：急性腹痛诊断思路与病情评估友 急性期发病隐匿， 局部的阳性体征欠缺， 应该体温增高并不增高， 容易出现神经系统表现。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊

11、刘凤奎29 急性期发病隐匿，急性腹痛诊断思路与病情评估友谊 容易发生并发症， 容易出现脱水， 低钾酸中毒， 水电解质及酸碱平衡失调， 休克。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎30 容易发生并发症，急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤 老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，容易全线崩溃。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎31 老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展 处理： 确诊之前，勿用强的止痛药和镇静药。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎32 处理：急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎32 常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。急性腹痛诊

12、断思路与病情评估友谊刘凤奎33 常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理 用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应。 老年人抗感染能力下降，一般抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。 老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。 加强护理。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎34 用抗生素，肾脏的排泄功能均有所降低，发生不良反应临床思路 作为一名急诊科医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎35临床思路急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎35在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，

13、并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎36在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在1.从症状入手病人以腹痛就诊，详细询问病史，病史的采集是诊断的钥匙。首先必须把腹痛这一症状的来龙去脉搞清楚，同时除腹痛以外有何伴随症状。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎371.从症状入手病人以腹痛就诊，详细询问病史，病史的采集是诊断腹痛的伴随症状 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎38腹痛的伴随症状 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎38（1）伴呕吐： 若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中毒、胃肠炎、急性

14、胃炎以及自发性食管破裂(BoerhaaveS syn drome)和MalloryWeiss综合征等病引起。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎39（1）伴呕吐： 若呕吐出现于腹痛之前。多数是由如食物中 在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎40 在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。 急性腹痛 对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎41 对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急（2） 伴便秘 和停止排便排气是两个不同的症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗

15、阻的特征。在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎42（2） 伴便秘 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎42（3）伴腹泻：对于外科急腹症的诊断意义不大。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎43（3）伴腹泻：对于外科急腹症的诊断意义不大。 急性腹痛诊（4）伴肛门壁痛或排便痛 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎44（4）伴肛门壁痛或排便痛 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤（5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。 在急性单纯性阑尾炎弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎或急性肾盂肾炎。 急性腹痛诊断思路与

16、病情评估友谊刘凤奎45（5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。 （6） 伴黄疸： 腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背部或右肩放散，多考虑胆石症。 腹痛、隐痛、黄疸渐加重，考虑胆道胰头肿瘤，肝癌等。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎46（6） 伴黄疸： 腹痛突然发作在右上腹或上腹，疼痛向背（7） 伴便血，血凝块 为胃肠道疾病。如便血凝块或黏膜片，提示严重的肠道缺血性病变。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎47（7） 伴便血，血凝块 为胃肠道疾病。如便血凝块或黏（8） 伴血尿，提示泌尿系统疾病 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎48（8） 伴血尿，提示泌尿系统疾病 急性腹痛

17、诊断思路与病情评估（9） 伴阴道出血 如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥、人工流产术子宫痉挛性收缩。 流产、子宫内膜下肌瘤、子宫内翻、子宫破裂。 如月经样暗血见于原发痛经、子宫内膜异位症。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎49（9） 伴阴道出血 如伴阴道少量出血见于先兆流产、异位妊娠（10） 伴阴道分泌物增多 盆腔炎、子宫内膜炎 子宫黏膜下肌瘤 感染性流产、胎盘残留 宫颈癌、子宫内膜癌晚期 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎50（10） 伴阴道分泌物增多 盆腔炎、子宫内膜炎 子宫黏膜（11） 伴排尿异常 泌尿系感染 前列腺肥大 体积较大的子宫黏膜下肌瘤 脱垂子

18、宫嵌顿 子宫内翻症 子宫扭转 剧烈腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎51（11） 伴排尿异常 泌尿系感染 前列腺肥大 体积较大（12） 伴贫血 原有贫血性疾病 大量腹腔内出血 消化道出血 大量阴道出血 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎52（12） 伴贫血 原有贫血性疾病 大量腹腔内出血 消化（13） 伴晕厥 腹腔大量内出血 消化道出血尚未排出 剧烈腹痛 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎53（13） 伴晕厥 腹腔大量内出血 消化道出血尚未排出 2.全身体检 对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检查开始,然后再作腹部检查。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤

19、奎542.全身体检 对急腹症病人进行体格检查应当先从全身检 神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑等。 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎55 神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、最后还要注意病人的体位。 脐周绞痛的病人常呈辗转不宁和频频变换不同位置以求缓解腹痛。 腹膜炎病人则静卧不动，不敢移位翻身，甚至深呼吸都会加重腹痛。面色苍白，心率快、呼吸急、体温低、出汗、提示急性内脏出血 呼吸浅表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹内。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎56最后还要注意病人的体位。 脐周绞痛的病人常呈辗

20、转不宁和频频3.定位与定性诊断急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎573.定位与定性诊断急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎57急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎58急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎584.轻重缓急先除外危机生命的重症；其次，除外非本专业的腹痛，尽早转给相关科室。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎594.轻重缓急先除外危机生命的重症；急性腹痛诊断思路与病情评估腹痛诊断步骤示意图除外危及生命病除 外 其 它 系 统 病及 时 转 给 相 关 科 室腹痛消化科普外科消化道出血 急性胰腺炎胆道疾病坏死性小肠炎嵌顿疝阑尾炎穿孔 梗阻血栓脏器破裂主动脉夹层异位妊娠卵泡破裂卵巢缔扭

21、转 急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎60腹痛诊断步骤示意图除除 外 其 它 系 统 病及5.针对性检查急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎615.针对性检查急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎616.常见病为重点急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎626.常见病为重点急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎627.注意老年腹痛特点急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎637.注意老年腹痛特点急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎63急性腹痛诊断思路与病情评估培训课件 腹痛评估急性腹痛合并休克症状、腹膜炎表现以及躯体性腹痛时，意味着病情急危 低血压 面色苍白 心率快 呼吸急促 出汗 急性腹痛诊断思路

22、与病情评估友谊刘凤奎65 腹痛评估急性腹痛合并休克症 腹痛评估进行性HGB下降，RBC下降如 异位妊娠破裂，急性腹腔内脏（肝、脾）破裂 腹主动脉瘤破裂 急性上消化道穿孔 消化道出血不仅需要紧急处理，而且预后较差急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎66 腹痛评估进行性HGB下降，RBC急性腹痛延迟诊断原因-11、缺乏详细询问病史和全面体检2、对化验结果缺乏全面认识、盲目依赖实验室检查ALTDBIL 误认为急性肝炎胆石症AMY 误认为胰腺炎肠系膜血栓 胃穿孔急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎67急性腹痛延迟诊断原因-11、缺乏详细询问病史和全面体检急性腹急性腹痛延迟诊断原因-23、缺乏跨学科知识

23、、思维范围局限 宫外孕 急性心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎68急性腹痛延迟诊断原因-23、缺乏跨学科知识、思维范围局限急性急性腹痛延迟诊断原因-34、几种疾病并存、掩盖病情，多见老年人 急性胃炎并存胆石症 肺炎并存胆囊炎 泌尿系结石并存胆石症 阑尾炎并存嵌顿疝5、少见疾病 膀胱破裂 腰脊髓腔出血 带状疱疹急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎69急性腹痛延迟诊断原因-34、几种疾病并存、掩盖病情，多见老年急性腹痛诊断体会-11、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。2、在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排

24、除非手术原因引起的急腹症。3、区别是外科系统还是内科系统腹痛 外科急腹症：先有腹痛、后有发热、呕吐； 内科急腹症：先有发热、呕吐，后腹痛。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎70急性腹痛诊断体会-11、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示急性腹痛诊断体会-2 外科急腹症可发生在任何年龄和不同性别，腹痛多由上、中腹开始。对持续性急腹痛超过6小时者，应考虑外科疾病。局限性腹痛与压痛表明外科疾病。4、妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎71急性腹痛诊断体会-2 外科急腹症可发生在任何年龄和不同性急性腹痛诊断体会

25、-35、急性炎症所致的腹痛,起病较慢,腹痛由轻渐重,常呈持续性钝痛,病变部位有固定性压痛.常伴有体温升高,血白细胞升高及中性粒细胞增多.6、急性穿孔 腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎72急性腹痛诊断体会-35、急性炎症所致的腹痛,起病较慢,腹痛由急性腹痛诊断体会-47、急性肠梗阻： 发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀；出现梗阻器官型；可有固定压痛，早期多无肌紧张、反跳痛；体温、血细胞计数一般不高。8、急性绞窄： 多由内脏扭转或动脉栓塞所

26、致。起病急、腹痛剧烈、多呈持续性，阵发性加重；腹内常可触及明显触痛的包块；早期无腹膜刺激征，随着血性渗液的出现可有不同程度的腹膜刺激征。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎73急性腹痛诊断体会-47、急性肠梗阻： 发病急剧，腹痛为阵发性急性腹痛诊断体会-59、急性出血： 这类急腹症可在腹内脏器原有病变基础上发生，也可由创伤引起。发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少、急性贫血现象。如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，则伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血液。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎74急性腹痛诊断体会-59、急性

27、出血： 这类急腹症可在腹内脏器原急性腹痛诊断体会-610、正确认识局部和整体关系，腹部的变化常以整体变化为前提。局部变化既是整体变化的原因，又是整体变化的结果，故整体变化不等于全身性疾病。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛，往往不在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显的表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%。急性心梗因心脏缺血缺氧时刺激心脏迷走神经引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒可因细胞内失钾和镁，造成胃肠迟缓性麻痹引起腹痛。故对急性腹痛病人必须注意整体与局部的联系，才可避免诊疗失误。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎75急性腹痛诊断体会-610、正确认识局部和整体关系，腹部的变化急性腹痛诊断体会-711、正确认识普遍性与特殊性关系，每个疾病导致的急性腹痛大都有共同的典型表现。都是从无数个体疾病中抽象概括出来的，属于普遍性的模式性疾病，牢牢掌握这一普遍性无疑对我们的临床思路起着重要作用，但对每个具体急性腹痛病人又具有特殊的表现，而且不一定具有普遍性症状。应对共性、个性和差异性综合性考虑与细致的思维分析。急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎76急性腹痛诊断体会-711、正确认识普遍性与特殊性关系，每个疾急性腹痛诊断体会-8有报道统计250000例诊断为急性阑尾炎的患者约50%缺乏典型症状和体征。133例宫外孕病人中有13例开始为上腹痛，