心肺复苏(36P)-课件

1、心肺复苏（36P）心肺复苏（36P）心肺复苏（CARDIOPULMONARY RESUSCITATION）心肺复苏（CARDIOPULMONARY RESUSCITACPR的目的:脑供氧不足时维持 脑功能脑氧供:心输出量、血红蛋白、 氧饱和度CPR用于:心跳停止、呼吸停止、 呼吸心跳停止CPR的目的:脑供氧不足时维持 脑缺氧脑对缺氧敏感:无氧代谢能力低 低氧血症(hypoxaemia)时的耐受 缺血(ischemia)时的耐受大脑皮层的缺血耐受时限:34分钟心跳停止后引起脑损伤的主要原因:复苏开始的延迟. 脑缺氧脑对缺氧敏感:无氧代谢能力低 心跳停止的征象突然意识消失呼吸停止大动脉搏动消失紫绀

2、瞳孔散大心跳停止的征象突然意识消失生存链(chain of survival)的概念American heart association (1986)European Resuscitation Council(1992)生存链(chain of survival)的概念Ameri心跳停止的判断:接近病人确认环境内没有进一步危险: 电、毒、交通等轻轻晃动病人大声问:你怎么啦!心跳停止的判断:接近病人判断-AIRWAY开放呼吸道:头后仰,抬高下颏颈椎骨折病人的呼吸道开放:托下颌,保持颈椎中线不变判断-AIRWAY开放呼吸道:头后仰,抬高下颏判断-BREATHINGLOOK: 呼吸运动 -胸廓运动

3、-腹部运动LISTEN: 呼吸音-呼吸道梗阻音FEEL:呼出气流判断-BREATHINGLOOK: 呼吸运动 -胸廓判断-CIRCULATION检查颈总动脉搏动： 食指与中指摸甲状软骨，向下滑动，动脉在气管与胸锁乳突肌间注意心律及心率有时可以股动脉代替判断-CIRCULATION检查颈总动脉搏动：CALL FOR HELP以上判断在1520秒内完成判断完成后立即请求帮助CALL FOR HELP以上判断在1520秒内完成BASIC LIFE SUPPORT（BLS）基本内容Chest compressionsExpired air ventilationBASIC LIFE SUPPORT（B

4、LS）BLS-chest compressions定点：胸骨下三分之一，剑突上二指双手重叠，用手掌按压胸骨下压程度：45厘米频率：80（60100）BLS-chest compressions定点：胸骨MECHANISMS OF ACTION心泵理论 心脏位于胸骨与椎体之间，每次胸部按压，都压迫心脏，心脏将血液泵向外周。胸泵理论胸内压升高胸内血管压力升高动脉传压，静脉被压瘪压力梯度形成血流MECHANISMS OF ACTION心泵理论胸泵理论BLS-expired air ventilation保持呼吸道通畅，捏住鼻翼深吸气口对口稳定吹气（2秒）病人自动呼气BLS-expired air v

5、entilation保持BLA-心跳停止心跳停止，呼吸肯定停止胸部按压15次通气2次以上过程反复进行，直到开始ALS。BLA-心跳停止心跳停止，呼吸肯定停止BLS-呼吸停止通气10次call for help检查呼吸、脉搏脉搏有：通气10次/分，每10次查脉搏脉搏无：开始完全的BLSBLS-呼吸停止通气10次Continue resuscitation until:- circulation and breathing are restored - a doctor or qualified professional assumes responsibility for the casualt

6、y - another rescuer takes over from you- you are completely exhausted and unable to continueContinue resuscitation until:-BLS意义BUY TIMEBLS意义ADVANCED LIFE SUPPORT（ALS）人员仪器尽早到场。早期除颤除颤器、药品、氧 气、静脉输液设备 气管内插管用品、 人工呼吸器ADVANCED LIFE SUPPORT（ALS）人员仪器ALS心跳停止的心电图表现：Ventricular fibrilationVentricular tachycardi

7、aAsystoleElectromechanical dissociation (pulseless electrical activity)ALS心跳停止的心电图表现：ALS-室颤的复苏程序VFPULSELESS VT precordial thumpDC shock 200JDC shock 200JDC shock 360JALS-室颤的复苏程序VF肾上腺素的应用1mg iv 或23mg introtracheal 不提倡心内注射 作用： 效应-外周血管收缩，体循环血管阻力增加，增加舒张末期充盈压，改善冠状动脉灌注；大血管变硬，有利于压力传导和血流运动。 效应-正性变时和变力作用。肾上腺

8、素的应用1mg iv 或ALS-室颤的复苏程序VFPULSELESS VT precordial thumpDC shock 200JDC shock 200JDC shock 360JALS-室颤的复苏程序VFALS中的时间观念shock 360J与 shock 360 J之间小于2min肾上腺素大约23min 一次反复三次后应当考虑： 碱性制剂 抗心律失常药ALS中的时间观念shock 360J与 shock 36ALS-停搏的复苏程序Precordial thumpVF excluded?NoDC shock 200 J DC shock 200 JDC shock 360 JIf no

9、t readyintubationIv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR sequence of (5:1)atropine 3 mg once onlyelectrical activity evident?YesPaceALS-停搏的复苏程序Precordial thumpALS-停搏的复苏程序Precordial thumpVF excluded?NoDC shock 200 J DC shock 200 JDC shock 360 JIf not readyintubation and Iv access Adrenaline 1 mg iv10 CPR

10、sequence of (5:1)atropine 3 mg once onlyelectrical activity vident? YesPaceALS-停搏的复苏程序Precordial thumpALS-电机械分离的复苏程序病因诊断：hypovolaemiatension pneumothoraxpulmonary embolismdrug overdose /intoxicationhypothermiaelectrolyte imbalanceALS-电机械分离的复苏程序病因诊断：ALS-电机械分离的复苏程序If not readyintubation Iv access Adre

11、naline 1 mg iv10 CPR sequence of (5:1) c/vConsider:pressor agentscalciumalkalizing agentsadrenaline 5mg ivALS-电机械分离的复苏程序If not readyC碱性药物的应用纠正酸中毒复苏中酸中毒的原因:BLS延迟、通气不良、按压效果不良如果BLS有效，不用任何其他手段就可以保持酸碱平衡给予碱性药的条件：有效的通气药物选择：碳酸氢钠碱性药物的应用纠正酸中毒碳酸氢钠的使用方法5%碳酸氢钠100ml，静脉输注根据血气分析值确定追加量（mmol) 碳酸氢钠量（mmol)=SBE BW/3碳酸氢钠

12、的缺点无助于除颤抑制氧释放（氧解离曲线左移）高渗、高钠血症细胞内酸中毒 碳酸氢钠的使用方法复苏后处理在医院内的条件下，每10名复苏的病人7名无效3名初期复苏成功1.5名可以存活到出院1名可以存活到一年以上复苏后处理在医院内的条件下，每10名复苏的病人复苏后处理-心血管系统心输出量降低:心肌收缩力下降： Dopamine 210ug/kg/min低血容量: CVP PCWP心律失常：影响CO或不稳定复苏后处理-心血管系统心输出量降低:复苏后处理-呼吸系统复苏后呼吸功能不全原因：误吸、肺挫伤、肋骨骨折、气胸、肺水肿呼吸治疗： 吸氧 人工通气复苏后处理-呼吸系统复苏后呼吸功能不全原因：误吸、肺挫复苏后处理-中枢神经系统CPR有效-意识很快恢复意识恢复延迟的原因低心排脑损伤复苏后