康复医学教学运动疗法课件

1、一、概 念 运动治疗属于物理治疗的范畴，指以徒手或借助器械利用物理学力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。特点：运动治疗是最基本、最积极的治疗它既不是患者完全被动的接受治疗 也不是意味可任意活动局部和全身相结合的治疗方法训练和教育并重的治疗2021/3/121一、概 念 运动治疗属于物理治疗的范畴二、运动治疗的理论与基础1、牵张 在动物身上证明，由皮层传出的冲动使被牵张的肌肉兴奋（Gellhorn.E）2、抗阻力 在动物身上的实验证明、抗阻作等长收缩使关节不动的情况下，肌肉兴奋性较大 Gellhorn.E3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗肌的兴奋立即升高。因此如

2、要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作最大收缩后，立即训练肱二头肌2021/3/122二、运动治疗的理论与基础1、牵张 在动物身上证明，由皮层传4、抑制 生理研究表明，不少刺激（请参Rood疗法部分）是可以提高运动神经元兴奋阈值，在PNF中把能提高运动神经元兴奋阈值或对神经元直接产生抑制性作用的刺激和手法，称为抑制性治疗5、关于合并言语刺激的理论 中等强度的声音易于引起运动神经元的活动，较大声音可以改变运动神经元的活动。在PNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大的声音以促进运动2021/3/1234、抑制 生理研究表明，不少刺激（请参Rood疗法部分）是可 刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点

3、上的皮肤，冲动传入脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用S皮肤、SP-脊髓、M-肌梭、-传出（1）与传出有关的 皮肤肌梭反射6、有关的神经生理学基础知识2021/3/124 刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤，冲动传入脊髓，通 刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应 （2）与传出神经无关 的皮肤肌梭反射2021/3/125 刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘三、运动疗法对人体的作用心血管系统呼

4、吸系统消化系统代谢的影响运动器官影响泌尿系统中枢神经与精神情绪的影响拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应2021/3/126三、运动疗法对人体的作用心血管系统2021/3/126骨骼与肌肉：防止关节挛缩；肌肉萎缩；骨质疏松心血管系统: 增加心室收缩力，加快心率，预防体 位性低血压,防止静脉血栓形成皮肤及皮下组织：减少褥疮发生消化系统：预防便秘，增加食欲拮抗长期卧床与长期制动造成的不良生理效应2021/3/127骨骼与肌肉：防止关节挛缩；肌肉萎缩；骨质疏松拮抗长期卧床与长中枢神经：预防情绪低下，抑郁，焦虑，定向力障碍泌尿系统：防止尿路结石，尿路感染代谢影响：增加机体线粒体内氧化磷酸化过程，使

5、ATP 产生增加，增加肌糖原的利用，减轻负氮，负钙平衡呼吸影响：增加潮气量与每分通气量，加强主动咳嗽 及支气管纤毛活动,横膈活动，减少坠积性肺炎发生 2021/3/128中枢神经：预防情绪低下，抑郁，焦虑，定向力障碍2021/3/四、运动的基本类型1、按肌肉的收缩形式分：等长收缩：不产生关节活动，适用于早期康复等张收缩：肌肉张力不变，但肌纤维长度改变等速运动：速度固定，阻力变化 依靠专门的仪器2021/3/129四、运动的基本类型1、按肌肉的收缩形式分：等长收缩：不产生关向心性收缩：肌肉收缩时起止点两端间距缩短、接近关节，按需要进行屈曲和伸展如股四头肌收缩产生伸膝、腘绳肌收缩引起屈膝维持关节活

6、动的主要形式离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群收缩以使臂落下变慢,可随意控制有助于肌力发展等张收缩 向心性等张收缩离心性等张收缩2021/3/1210向心性收缩：肌肉收缩时起止点两端间距缩短、接近关节，按需要进2、按完成动作的主动用力程度主动、被动运动主动运动随意运动助力运动抗阻力运动 基本抗阻训练（轻负重，多重复，只能训练能力） 渐进抗阻练习 (重负重，少重复，增进肌力)2021/3/12112、按完成动作的主动用力程度主动、被动运动主动运动随意运被动运动用于肌力3级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩，肢体处于迟缓状态，由外力帮

7、助完成整个运动过程，主要才有的手法可轻拍，关节腔挤压等2021/3/1212被动运动用于肌力3级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩，五、运动疗法的种类（一）传统的治疗手法维持关节活动度 关节松动术、牵引增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等 渐进抗阻训练 等速训练增强肌肉的耐力 基本抗阻运动加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练增强心肺功能和全身对运动的耐力2021/3/1213五、运动疗法的种类（一）传统的治疗手法2021/3/1213（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础， 研究出来的治疗运动功能障碍的方法，主要有下述四种。布巴斯（Bobath）疗法；布鲁恩斯特朗（Brunns

8、trom）疗法；路德（Rood）疗法；本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。 由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理故又称促进疗法。2021/3/1214（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础，202促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。 如：患者随意用力引起的阈下冲动a 由理疗师操纵外周结构引起的阈下冲动b；当两者单独应用时不引起促进，如同时作用即发生促进而使肌肉发生收缩(图右上角) 2021/3/1215促进:是一种阈下值的神经冲动

9、使另一种阈下值的神经冲动易于达到 两个阈下冲动单独作用不会有促进作用，但若在一定时间内相继作用，而两者的兴奋场在空间又开相重叠则可引起促进效果，这种时空总和是引起促进必须具备的条件，两冲动出现的时间间距越长，促进作用越弱，当相距超过一定时间后，促进作用即消失。2021/3/1216 两个阈下冲动单独作用不会有促进作用，但若在一定时间内相2021/3/12172021/3/1217六 、运动处方运动处方应当包括：运动治疗项目、治疗强度、持续时间与注意事项以及运动的调整运动种类快走与慢跑120步/分（7km/h）；缓慢上下楼梯及蹬功率车强度时间心率120次/分；50%VO2max；60min/次约

10、1255千焦耳频度及运动量3次/周；坚持4-5月，累计时间16-17h 训练方法1次/天30min/次 ；1次/2天 60min/次高血压病的运动处方2021/3/1218六 、运动处方运动处方应当包括：运动治疗项目、治疗强度、持续七、运动训练时的注意事项和禁忌症1、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动2、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、运动后 避免立即洗热水澡3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋4、饭后和空腹时不做剧烈运动5、因人而异，循序渐进，持之以恒6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤注 意 事 项2021/3/1219七、运动训练时的注意事项和禁忌症1、选择适当的运动项目，根据安静时心率超过100次/分者体温在38以上者安静时心绞痛发作者血压过高/过低，且有自觉症状者骨折愈合不良剧痛心衰运动治疗时禁忌证2021/3/1220安静时心率超过100次/分者运动治疗时禁忌证2021/3/1治疗师严格依照康复评价-康复训练-再评价的流程 运用各种易化技术、器械锻炼、医疗体操，进行增强肌肉力量、扩大关节活动度、改善运动协调性、提高平衡功能等内容，实施有效的“一对一”式康复