常见急危重症的快速识别和处置技巧培训课件

1、常见急危重症的快速识别和处置技巧常见急危重症的快速识别和处置技巧2一、常见急危重症的范畴 常见急危重症的快速识别和处置技巧2一、常见急危重症的范畴 常见急危重症的快速识别和处常见急危重症的范畴常见常见急危重症包括：1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭3常见急危重症的快速识别和处置技巧常见急危重症的范畴常见常见急危重症包括：3常见急危重症的快速MODS概述器官功能障碍综合征（ MODS）又称多系统器官功能衰竭（MSOF）或多器官功能衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一

2、般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。4常见急危重症的快速识别和处置技巧MODS概述器官功能障碍综合征（ MODS）又称多系统器官功MODS临床类型多脏器功能障碍临床类型： 一期速发型：指原发急性病因发病24小时后，即出现两个或更多的系统器官功能障碍，该类常见是原发急症特别严重，对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS；5常见急危重症的快速识别和处置技巧MODS临床类型多脏器功能障碍临床类型：5常见急危重症的快速MODS临床类型 二期迟发型：指首先出现一个系统功能障碍（多为心血管或肾或肺的功能障碍)，之后似有一稳定阶段，过一

3、段时间再出现其他或更多系统器官功能障碍。6常见急危重症的快速识别和处置技巧MODS临床类型 二期迟发型：指首先出现一个系统功能MODS特点多脏器功能障碍综合症发病特点是继发性、顺序性和进行性。7常见急危重症的快速识别和处置技巧MODS特点多脏器功能障碍综合症发病特点是继发性、顺序性和进常见急危重症81、脑功能衰竭： 如各种原因所致的昏迷（中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等）。常见急危重症的快速识别和处置技巧常见急危重症8常见急危重症的快速识别和处置技巧9常见急危重症2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的

4、一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。常见急危重症的快速识别和处置技巧9常见急危重症2、各种休克：常见急危重症的快速识别和处置技巧10常见急危重症3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常见急危重症的快速识别和处置技巧10常见急危重症3、呼吸衰竭：常见急危重症的快速识别和处置技11常见急危重症5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6

5、、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。常见急危重症的快速识别和处置技巧11常见急危重症5、肝功能衰竭：常见急危重症的快速识别和处置7、有生命危险的急危重症五种表现12A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸等）B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml。）一般失血量在5毫升以上，大便不变色，OB可阳性，50-100毫升为黑便。但受胃内容物及大便影响，因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。常见急危重症的快速识别和处置技巧7、有生命危险的急危重症五种表现12常见急危重症的快速识别和有生命危险的急

6、危重症五种表现13一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 ）常见急危重症的快速识别和处置技巧有生命危险的急危重症五种表现13常见急危重症的快速识别和处置有生命危险的急危重症五种表现14C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (d

7、ie) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）常见急危重症的快速识别和处置技巧有生命危险的急危重症五种表现14C. C1： Card15二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 常见急危重症的快速识别和处置技巧15二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T16急危重症的快速识别 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。常见急危重症的快速识别和处置技巧16急危重症的快速识别 常见急危重症的快速急危重症的快速识别1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35

8、称为低体温。17常见急危重症的快速识别和处置技巧急危重症的快速识别1、体温（T）：17常见急危重症的快速识别18急危重症的快速识别2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。常见急危重症的快速识别和处置技巧18急危重症的快速识别2、脉搏（P）：常见急危重症的快速识别急危重症的快速识别3、呼吸（R）： 正常 1620次/分，静息状态下12-20次/分，（呼吸：脉搏=1：4），观察呼吸频率，呼吸深浅等。 19常见急危重症的快速识别和处置技巧急危重症的快速识别3、呼吸（R）：19常见急危重症的快速识别20急危重症的快速识别4、血压（BP）： 正常

9、收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。常见急危重症的快速识别和处置技巧20急危重症的快速识别4、血压（BP）：常见急危重症的快速识21 血 压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse常见急危重症的快速识别和处置技巧21 血 压 BP生命八征（1）123423 体 温 22急危重症的快速识别5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉

10、斯哥评分 9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现意识障碍乃至昏迷。常见急危重症的快速识别和处置技巧22急危重症的快速识别5、神志（C）：常见急危重症的快速识别格拉斯哥评分格拉斯哥评分医学上评估昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。23常见急危重症的快速识别和处置技巧格拉斯哥评分格拉斯哥评分医学上评估昏迷程度的方法，是由英国格格拉斯哥评分睁眼（4分）：4分：自然睁眼；3分：呼唤睁眼；2分：有刺痛或痛楚睁眼，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评分2分；1分：对刺痛无反应。24常见

11、急危重症的快速识别和处置技巧格拉斯哥评分睁眼（4分）：24常见急危重症的快速识别和处置技格拉斯哥评分语言（5分）：5分：说话有条理4分：可应答，但有答非所问情形，定向力障碍，有答错情况3分：可说出单字2分：可发出声音1分：无任何反应25常见急危重症的快速识别和处置技巧格拉斯哥评分语言（5分）：25常见急危重症的快速识别和处置技格拉斯哥评分肢体运动（6分）：6分：可有指令动作5分：与以刺激时，可定位出疼痛位置4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直1分：无任何反应26常见急危重症的快速识别和处置技巧格拉斯哥评分肢体运动（6分）：26常

12、见急危重症的快速识别和处格拉斯哥评分15分：意识清楚12-14分：轻度意识障碍9-11分：中度意识障碍8分：昏迷27常见急危重症的快速识别和处置技巧格拉斯哥评分15分：意识清楚27常见急危重症的快速识别和处置28急危重症的快速识别6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑干功能丧失，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。常见急危重症的快速识别和处置技巧28急危重症的快速识别6、瞳孔（A）：常见急危重症的快速识别急危重症的快速识别7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少(24小时400毫升或持续每小时17毫升）

13、、小于5ml/h称为无尿（ 24小时100毫升或12小时完全无尿），提示肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。29常见急危重症的快速识别和处置技巧急危重症的快速识别7、尿量（U）：29常见急危重症的快速识别30急危重症的快速识别8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示微循环衰竭； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。常见急危重症的快速识别和处置技巧30急危重症的快速识别8、皮肤黏膜（S）：常见急危重症的快速31 皮肤粘膜skin & membrane生命八征（2）5

14、23867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 常见急危重症的快速识别和处置技巧31 皮肤粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿32三、急危重症的处理技巧常见急危重症的快速识别和处置技巧32三、急危重症的处理技巧常见急危重症的快速识别和处置技巧33急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗常见急危重症的快速识别和处置技巧33急危重

15、症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变常见常见急危重症的快速识别和处置技巧培训课件35急救思路A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧常见急危重症的快速识别和处置技巧35急救思路A、呼吸困难（Asphyxia）常见急危重症的快36急救思路B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容常见急危重症的快速识别和处置技巧36急救思路B、大出血（Bleeding）常见急危重症的快速37急救思路C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路常见急危重症的快速识别和处置技巧37急救思路C1、心悸（Cardiopalm

16、us）常见急危重38急救思路C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路常见急危重症的快速识别和处置技巧38急救思路C2、昏迷（Coma）常见急危重症的快速识别和处39急救思路D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物常见急危重症的快速识别和处置技巧39急救思路D、濒死状态（Dying）常见急危重症的快速识别40最基本的五项急救首要措施（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡酌情静 脉输液常见急危重症的快速识别和处置技巧40最基本的五项急救首要措施（1

17、）体位仰卧、侧卧或端坐位41广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症 A.判断气道：快速判断，确定病人昏迷后立即开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏（心力、心律）+血管（有无出血）+血液（量和质） D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征常见急危重症的快速识别和处置技巧41广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症常见42A 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律

18、） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程常见急危重症的快速识别和处置技巧42A 第一步 第二步 第三步 第四43狭义的ABCD急救流程仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物常见急危重症的快速识别和处置技巧43狭义的ABCD急救流程仅适用于心肺复苏常见急危重症的44现场急救“七大”基本技术要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：常见急危重症的快速识别和处置技巧44现场急救“七大”基本技术要求医护人员必须人人掌握的基本功45现场急救“七大”基本技术（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）常见急危重症的快速识别和处置技巧45现场急救“七大”基本技术（1）基础生命支持（BLS）：常46现场急救“七大”基本技术（2