齐鲁医学昆明会议鼻咽癌残存推量照射

1、111例鼻咽癌初程放疗残存灶SRT推量照射肖建平 姜雪松 徐国镇 高黎中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科2021/9/301研究背景鼻咽癌放疗残存灶能经推量照射获益采用SRT多中心临床研究已证实本研究报道首程放疗后残存病灶推量结果 (2000年1月至2006年12月)2021/9/302残存病变推量照射前瞻性研究: Cancer Hospital of CAMS & PUMC患者残存病变经病理证实Yan JH, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 18:295-8, 1990 70 Gy 70 Gy + Boost (20 Gy)Local rec

2、urrence rate 36% 6% P0.055-year overall survival 33% 75% P0.05Patients with residual lesion benefit from high dose boost2021/9/303常规放疗局部控制率局部控制率T1-T2 65-95%T3-T4 44-68%2021/9/304存在问题常规放疗 难以避开正常组织并发症重 生存质量低推量受限 复发率高 生存率低2021/9/305立体定向放射治疗（X刀）优势定位精确高剂量集中于肿瘤靶区周边剂量低利于保护周围正常组织提高治疗增益比2021/9/306目的 前瞻性研究鼻咽癌

3、初程放疗后残存肿瘤采用分次立体定向放射治疗(SRT)的疗效,评价其临床应用价值。 2021/9/307入组标准原发肿瘤病理证实残存病灶表浅-经活检病理证实 深部-经核磁共振片诊断无远处转移无颈鞘受侵2021/9/308临床资料 性别 例 男 87 女 24 年龄 例 15-50 72 51-77 392021/9/309临床资料UICC stage No I 1 IIa 5 IIb 21 III 57 IVa 20 IVb 7total 1112021/9/3010残存部位鼻咽和咽旁间隙 44% (49/111)鼻咽腔 37% (41/111)咽后/颈深淋巴结 10% (11/111)伴颅底骨

4、质破坏 29% (34/111)2021/9/3011SRT资料Isocenter(s) 159 244 38Volume(cm3) 1039 10-3061 30-77.1112021/9/3012鼻咽癌初程放疗剂量Dose of EBRT/IMRT(Gy) 60-69 16例 70-76 95例Dose of EBRT 60-76 Gy 81例Dose of IMRT 70-74 Gy 30例2021/9/3013SRT临床资料Dose fractionation of FSRT 16-18Gy/2F 13例 24Gy/3-4F 11例 15-20Gy/4-5F 87例2021/9/301

5、4剂量分割相关因素外放疗剂量残存病变部位 危及器官和结构: 颈内动脉颈段 脑干 残存肿瘤体积正常组织外放疗后反应2021/9/3015结果中位随诊 33(8-92) 月.完全缓解 98 % (109/111例)未控 2% ( 2/111 例) 2021/9/3016NPC残存病灶SRT推量照射长期结果 1-y 2-y 3-y 4-y 5-yOS(%) 98.1 92.1 86.0 86.0 83.7DFS(%) 87.2 83.7 82.1 80.1 80.1LRFS(%) 98.2 95.9 94.3 92.1 92.12021/9/3017NPC残存病灶SRT推量照射长期结果2021/9/

6、3018NPC残存病灶SRT推量照射长期结果2021/9/3019毒性反应 7例发生晚期并发症 6例一侧声带麻痹,舌轻度萎缩(残存灶紧临颈鞘) 1例鼻咽溃疡(鼻咽部严重感染)2021/9/3020死亡原因共有14例死亡7例死于远处转移2例死于局部复发2例死于并发症3例死于其它原因2021/9/3021剂量分布（立体定向放射治疗)2021/9/3022采用Brain LA 小多叶光栅更好的适形度 有利正常组织保护2021/9/3023强调避免血管神经晚期损伤：单次剂量不宜过高鼻咽大出血的主要因素：肿瘤侵及颈内动脉颈段;不利因素鼻咽感染、高龄、糖尿病、粘膜反应重避免晚期并发症2021/9/3024

7、采用Brain LA 小多叶光栅精确计算重要结构受量2021/9/30253 months after FSRTBefore FSRT4 years after FSRTMRI55 years old, male, parapharyngeal residual disease one month after external beam radiotherapy of 70 Gy，FSRT: 8 Gy x 3f，once a week，25 cc2021/9/3026小结FSRT治疗鼻咽癌放疗后残存病变安全有效 明确适应症 禁忌症 治疗方案规范化 个体化降低并发症T3患者获得与早期相似的控制率

8、与生存率残存患者获得与无残存相似的控制率与生存率得到一致认同 成为常规治疗2021/9/3027结论分次立体定向放射外科治疗鼻咽癌放疗后鼻咽残存肿瘤有肯定临床价值；选择合适病例能获满意疗效;剂量分割方式有个体化特点;晚期组织损伤应引起高度重视2021/9/3028for local persistent NPC or boost in the literatureAuthorNo. Modalities Regimen of SRS/FSRT Results 2-y LC 100% Major complications no Ahn et al. (2000) 19 (B) FSRT 4-y

9、r LC 89%4-yr OS 75% Mucosal necrosis 1 (5.3%) Xiao et al. (2001) 32 (P) FSRT 14-24/2-4 3-y OS 70.37% FNH 2 (6%) Le et al. (2003)45 (B) SRS 7-15 3-y LC 100%3-y OS 75% CNI 4 (8.9%)TLN 3 (6.7%) Chua et al. (2003)7 (P)SRS 11-14 1-y LC 100%no Wu et al.(2007)34 (P) FSRT 18/3 3-y LC 89.4%3-y DSS 80.7% TLN

10、3 (8.8%) Present study 111 (P) FSRT 12-26/2-7 5-y LC 92.1%5-y OS 83.7%CNI 6 (5.4%)Mucosal necrosis 1 (0.9%) *Abbreviations: P= persistent lesions, B= boost, LC= local control, OS= overall survival, DSS= disease free survival, FNH= fetal nasopharyngeal hemorrhage, CNI= cranial nerve injury, TLN= temp

11、oral lobe necrosis.Clinical outcomes of SRS/FSRTChang et al. (1999)23 (P) SRS7-16 8-40/4-20 2021/9/3029发表文章与交流美国放射肿瘤学杂志 Xiao JP, Xu GZ, Miao YJ. et al. Fractionated stereotactic radiosurgery for 50 patients with recurrent or residual nasopharyngeal carcinoma. Int.J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2001: 51

12、, 164-170. 中华放射肿瘤学杂志 肖建平,徐国镇,高黎,等.鼻咽癌初程放射治疗后残存的分次X刀治疗初探 2005年3月第14卷第2期,77-80.国际会议 “FRACTIONATED RADIOSURGERY FOR 98 PATIENTS WITH RESIDUAL LESION AFTERFIRST COURSE OF RADIATION THERAPY FOR NASOPHARYNGEAL CARCINOMA” The 4th S.Takahashi Memorial International Workshopon 3 Dimensional conformal Radioth

13、erapy. December 10-12,2004 Nagoya Japan.Fractionated Stereotactic Radiotherapy in 111 Patients with Residual Lesion after First Course of Radiation Therapy for Nasopharyngeal Carcinoma 2008年九月波士顿召开的美国肿瘤放射治疗50周年年会交流 2021/9/3030感言价值 责任 自信 未来感恩-前辈感激-领导感谢-同事 患友2021/9/3031感谢首席专家徐国镇教授放疗科头颈组全体医师樊立贞 宋一昕 张可徐英杰 胡志辉 翟万聪 郇福奎 万宝 2021