创伤诊断和治疗

1、关于创伤诊断与治疗第1页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的定义广义而言，创伤是指人体手动外界某些物理性、化学性、或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义而言，创伤是指机械力能量传递给人体后所造成的机体结构完整性的破坏。一般所说的创伤是指狭义的含义。第2页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的分类按伤口是否开放分类 开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤。 闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。第3页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的分类按致伤部位分

2、类 主要分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤。 第4页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则治疗创伤的总目标是恢复机体结构和功能的完整性。首要的是维护病人的生命，在保障生命安全的前提下，方可能施行其他的治疗措施。优先抢救生命和以恢复生理功能为主，是处理创伤的基本原则。对于危重症患者要把握边诊断边治疗，再诊断再治疗的原则。第5页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则创伤的诊断 受伤情况：首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。其次是受伤时间及地点和受伤时的体位。对暴力作用致伤

3、，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间。 第6页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则伤前情况：注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义。了解有无其他相关疾病病史及药物史。如糖尿病、高血压、肝硬化等。第7页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。如神经系统损伤，应了解是否有意识丧失、持续时间及肢体瘫痪等；胸部损伤是否有呼吸困难、咳嗽及咯血等；腹部损伤应了解最先疼痛部位，疼痛的程度和性质及疼痛范围扩大情况；对开放性损伤失血较多者应询问大致失血量、失血

4、速度及口渴情况。第8页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则体格检查 初步检查：应注意伤员精神状态，注意呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征以及意识状态、面容、体位姿势等。如发现异常应进一步深入检查。第9页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则详细检查：按心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经的检证程序检查。如腹部伤需观察触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝区浊音和肠鸣音等；胸部伤需注意肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称等。第10页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则辅助检

5、查 实验室检查：首先是常规检查，血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况；尿常规可提升泌尿系统损伤；电解质可分析水电解质平衡和酸碱平衡紊乱情况。对怀疑有胰腺损伤的应做血或尿淀粉酶测定。第11页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则穿刺和导管检查：诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法。阳性时能迅速确诊，但阴性是不能完全排除组织或器官损伤的可能性。注意应注意区分假阳性和假阴性，可改变穿刺点或多次穿刺。放置尿管可了解尿道或膀胱损伤以及患者出入量情况。监测中心静脉压可判断血容量和心功能。第12页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理

6、原则影像学检查：X线平片和CT可以对患者骨折情况、胸部和腹部损伤情况进一步诊断。超声检查可以发现胸、腹腔的积血和肝、脾包膜内破裂等。对于严重创伤伤员，还可监测心（如心排出量）、肺（如血气）、脑（如颅内压）、肾等重要器官的功能，观察病情变化，及时采取措施。第13页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则创伤的处理的程序：基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤：1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；2.对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；第14页，共28页，2022年，5月20日，11点3

7、4分，星期四创伤的诊断和处理原则3.重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；4.实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；5.进行确定性治疗，如各种手术等。第15页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则闭合性创伤的治疗 闭合性创伤必要多件软组织挫伤、扭伤等。常用物理治疗，如伤后初期局部可用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗。第16页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的诊断和处理原则开放性创伤的处理 擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性创伤需手术处理，目的是修复断裂的组织，但必须根据伤情选择方式方法。第17

8、页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤患者的监护复苏期伤后24h为复苏期。处理重点包括判断有无组织细胞灌注不足或低氧血症并及时纠正，判断并纠正低体温，纠正凝血功能障碍和血小板减少，控制颅内压，防止肾功能衰竭，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，进一步了解有无隐匿性损伤.第18页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤患者的监护早期生命支持期伤后24-72h为早期生命支持期。处理重点包括恢复血流动力学的稳定，加强通气支持保证组织氧合，控制颅内压，继续检查有无隐匿性损伤，开始营养支持。第19页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤患者的监护

9、后期生命支持期受伤72h后为后期生命支持期。处理重点包括对衰竭或功能障碍的器官进行功能支持，控制炎性病灶.防治多器官衰竭（MODS）和感染。第20页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的治疗伤口处理 主要方法是清创术治疗。目的是使污染伤口转变为清洁伤口，缝合后能一期愈合，具体实施方法需适应具体伤情。第21页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的治疗抗生素的应用 对伤后用抗生素的适应症和用法尚未统一认识，按目前的情况拟有过于广泛使用的倾向。但是滥用抗生素可造成不良后果（如某些器官受损等）。需强调的是，抗生素不能代替清创处理。第22页，共28页，20

10、22年，5月20日，11点34分，星期四创伤的治疗体液的调整 伤后脱水一般为等渗性，可给予等渗盐水或者平衡液。可能发生或者已发生休克时，输液应增加剂量和速度，或加以胶体液。大量输液应重视其不利因素。应观察患者血压、尿量、中心静脉压、电解质紊乱和酸碱平衡，对症处理。第23页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的治疗营养供给 轻度创伤患者能较早恢复饮食，补偿体质消耗。较重和严重创伤后需营养供给治疗，需要注意的是对于严重创伤病人，补充营养需要葡萄糖加以脂肪、氨基酸、蛋白质。如胃肠功能基本正常，可用鼻饲管或空肠造口法给予营养支持。第24页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的治疗休克和多器官功能衰竭的预防 处理创伤，必须尽力防治休克以缩短组织缺血缺氧的时间，防治感染预防继发性休克。还应根据创伤特点，有重点的预防某些器官衰竭发生。如颅脑外伤并发应激性溃疡、挤压伤并发急性肾衰竭。第25页，共28页，2022年，5月20日，11点34分，星期四创伤的治愈过程急性期 急性期病人有出血、休克、呼吸障碍、骨折或者内脏破裂等需急救或紧急处理（包括手术），维护病人生命和初步整复受伤组织，并且防治感染、液体失衡等并发症。第26页，共28页，2022年，5月20日，11点