外科护理学骨科病人的一般护理-课件

1、第四十六章 骨科病人的一般护理第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查第二节 生物力学在骨科护理中的应用 生物力学的概念和原理 生物力学在护理中的应用1外科护理学-骨科病人的一般护理第四十六章 骨科病人的一般护理第一节 运动系统的检查方法运动系统的组成2外科护理学-骨科病人的一般护理运动系统的组成2外科护理学-骨科病人的一般护理理学检查的内容与方法望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常)触诊 疼痛部位、肿块或畸形动诊 关节的活动(主动与被动）量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量3外科护理学-骨科病人的一般护理理学检查的内容与方法

2、望诊 3外科护理学-骨科病人的一般护理先天性斜颈畸形4外科护理学-骨科病人的一般护理先天性斜颈畸形4外科护理学-骨科病人的一般护理强直性脊柱炎5外科护理学-骨科病人的一般护理强直性脊柱炎5外科护理学-骨科病人的一般护理双侧髋关节脱位6外科护理学-骨科病人的一般护理双侧髋关节脱位6外科护理学-骨科病人的一般护理量 诊（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：1上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨

3、盆骨折或髋部病变时用）。（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。7外科护理学-骨科病人的一般护理量 诊（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对骨盆骨折时8外科护理学-骨科病人的一般护理骨盆骨折时8外科护理学-骨科病人的一般护理上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘-内踝尖）9外科护理学-骨科病人的一般护理上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘-内踝尖）9（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上1015cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。10外科护理学-骨科病人的一般护理（二）肢体周径测量10外科护理

4、学-骨科病人的一般护理（三）角度测量常见的记录方法（1）中立位0法：先确定每一个关节的中立位为0。例如，肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时为140。（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180，屈曲时为40，则关节活动范围为18040=140。11外科护理学-骨科病人的一般护理（三）角度测量常见的记录方法11外科护理学-骨科病人的一般护12外科护理学-骨科病人的一般护理12外科护理学-骨科病人的一般护理（四）感觉检查（一）浅感觉1痛觉 2温度觉 3触觉 13外科护理学-骨科病人的一般护理（四）感觉检查（一）浅感觉13外科护理学-骨科病人的一般护理（四）感觉

5、检查（二）深感觉1位置觉2震动觉3实体感觉4两点分辨觉14外科护理学-骨科病人的一般护理（四）感觉检查（二）深感觉14外科护理学-骨科病人的一般护理（五）肌力检查（一）肌容量 （二）肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。（三）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：15外科护理学-骨科病人的一般护理（五）肌力检查（一）肌容量15外科护理学-骨科病人的一般护理肌力测定标准可分为以下六级：0级 肌肉无收缩。1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。4

6、级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体16外科护理学-骨科病人的一般护理肌力测定标准可分为以下六级：16外科护理学-骨科病人的一般护反射检查 一、生理反射 1深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（+），增强（+），亢进或阵挛（+）。 2浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表63）：消失（一），迟钝（+），活跃（+），亢进（+）。17外科护理学-骨科病人的一般护理反射检查17外科护理学-骨科病人的一

7、般护理二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征2巴彬斯基（Babinski）征3奥本海姆（Oppenheim）征4戈登（Gordon）征5踝阵挛 6髌阵挛 18外科护理学-骨科病人的一般护理二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征18外科护理学-检查原则病人体位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合19外科护理学-骨科病人的一般护理检查原则病人体位19外科护理学-骨科病人的一般护理周围神经检查方法桡神经检查桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）20外科护理学-骨科病人的一般护理周围神经检查方法桡神经检查

8、20外科护理学-骨科病人的一般护正中神经检查 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”。正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。21外科护理学-骨科病人的一般护理正中神经检查 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻尺神经检查 即“爪形手”畸形。尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）22外科护理学-骨科病人的一般护理尺神经检查 即“爪形手”畸

9、形。22外科护理学-骨科病人的一般手部感觉神经支配23外科护理学-骨科病人的一般护理手部感觉神经支配23外科护理学-骨科病人的一般护理第一节 检查方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查24外科护理学-骨科病人的一般护理第一节 检查方法常规X线影像学检查24外科护理学-骨一、X线检查X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影25外科护理学-骨科病人的一般护理一、X线检查X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨股动脉造影26外科护理学-骨科病人的一般

10、护理股动脉造影26外科护理学-骨科病人的一般护理二维重建三维重建27外科护理学-骨科病人的一般护理二维重建三维重建27外科护理学-骨科病人的一般护理髋关节SSD28外科护理学-骨科病人的一般护理髋关节SSD28外科护理学-骨科病人的一般护理T1WIT2WI压脂29外科护理学-骨科病人的一般护理T1WIT2WI压脂29外科护理学-骨科病人的一般护理骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现30外科护理学-骨科病人的一般护理骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育30外科护理学-骨科（1）骨的结构骨质分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统

11、组成。松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小梁间充以骨髓。长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。31外科护理学-骨科病人的一般护理（1）骨的结构骨质分为密质骨和松质骨两种。31外科护理学-骨32外科护理学-骨科病人的一般护理32外科护理学-骨科病人的一般护理33外科护理学-骨科病人的一般护理33外科护理学-骨科病人的一般护理34外科护理学-骨科病人的一般护理34外科护理学-骨科病人的一般护理骺端骺干干骨板骺儿童长骨结构示意图带化钙时临35外科护理学-骨科病人的一般护理骺端骺干干骨板骺儿童长骨结构

12、示意图带化钙时临35外科护理学-斜型骨折螺旋型骨折36外科护理学-骨科病人的一般护理斜型骨折螺旋型骨折36外科护理学-骨科病人的一般护理37外科护理学-骨科病人的一般护理37外科护理学-骨科病人的一般护理关节外伤关节脱位 关节软骨损伤肩关节脱位38外科护理学-骨科病人的一般护理关节外伤关节脱位肩关节脱位38外科护理学-骨科病人的一般护理生物力学生物力学乃是采用力学的理论来研究生物体内物质运动的学科。生物力学的研究主题可以概括为以下三方面：生物结构与功能的关系； 生物体的调节与控制机制； 生物的应力-生长关系。 39外科护理学-骨科病人的一般护理生物力学生物力学乃是采用力学的理论来研究生物体内物

13、质运动的学生物力学研究方面目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究领域包括骨组织的结构与受力分析、血液在血管及毛细血管网络中的流动规律、心脏的瓣膜运动、生物材料的制备、细胞乃至分子层次的生物力学问题等等。运动生物力学：是研究人体运动力学规律的科学，它是体育科学的重要组成部分。40外科护理学-骨科病人的一般护理生物力学研究方面目前在生物力学研究方面较为瞩目的研究领域包括杠杆原理平衡杠杆 省力杠杆速度杠杆41外科护理学-骨科病人的一般护理杠杆原理平衡杠杆 41外科护理学-骨科病人的一般护理头颈部平衡杠杆F1 头颈部后伸肌群F2 头颈部前屈肌群R 头部重力 支点：寰枕关节F1F2R42外科护理学-骨科病

14、人的一般护理头颈部平衡杠杆F1 头颈部后伸肌群F1F2R42外科护理学省力杠杆脚尖站立时 支点：脚尖作用力F1 ：小腿三头肌 收缩力R 体重F1R43外科护理学-骨科病人的一般护理省力杠杆脚尖站立时F1R43外科护理学-骨科病人的一般护理速度杠杆手拿重物时支点：肘关节作用力：肱二头肌阻力：手中所拿重物的 重力重力R作用力F支点44外科护理学-骨科病人的一般护理速度杠杆手拿重物时重力R作用力F支点44外科护理学-骨科病人身体的负重力线正立时人体重心：第二骶骨前方7cm处下肢承重力线：股骨头中心-髌骨中心-足第一、二跖骨之间45外科护理学-骨科病人的一般护理身体的负重力线正立时人体重心：第二骶骨前

15、方7cm处下肢承重力人体的重心重心越低，平衡的稳定性越大姿势改变会引起重心的变化： 平卧 侧卧 坐姿 站姿受性别、年龄、身高等影响身体的每一段均有重心：大腿：近侧44%； 小腿：近侧42%上臂：近侧47%； 前臂：近侧42%46外科护理学-骨科病人的一般护理人体的重心重心越低，平衡的稳定性越大46外科护理学-骨科病人生物力学在护理中的应用（一）骨科病人的搬运1、力学要求：（1）避免造成损害或加重疼痛。（2）保持平衡稳定和舒适。（3）省力47外科护理学-骨科病人的一般护理生物力学在护理中的应用（一）骨科病人的搬运47外科护理学-骨（一）骨科病人的搬运2、 方法：（1）合理支配支托力量和选择着力点

16、头颈和躯干占体重的58%，每个上肢5%，每个下肢16%着力点:躯干、大腿和臀部的重心位置、头及肢体远端也应注意支托。（2）采取针对性保护措施：保护损伤部位（3）应用生物力学原则48外科护理学-骨科病人的一般护理（一）骨科病人的搬运2、 方法：48外科护理学-骨科病人的脊柱骨折不正确搬运49外科护理学-骨科病人的一般护理脊柱骨折不正确搬运49外科护理学-骨科病人的一般护理脊柱骨折正确搬运（1）50外科护理学-骨科病人的一般护理脊柱骨折正确搬运（1）50外科护理学-骨科病人的一般护理脊柱骨折正确搬运（2）51外科护理学-骨科病人的一般护理脊柱骨折正确搬运（2）51外科护理学-骨科病人的一般护理（二

17、）骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：（1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。（2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。（3）防止肢体局部受压和畸形。52外科护理学-骨科病人的一般护理（二）骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：52外科护理关节功能位肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045。 髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝关节：屈膝1015，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。53外科护理学-骨科

18、病人的一般护理关节功能位肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋152、护理措施选择合适的体位保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受压预防肢体畸形足下垂畸形：应用预防垂足板膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床肩内收畸形54外科护理学-骨科病人的一般护理2、护理措施选择合适的体位54外科护理学-骨科病人的一般护理第三节 牵引术与护理55外科护理学-骨科病人的一般护理第三节 牵引术与护理55外科护理学-骨科病人的一般护理一、牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位

19、。（一）牵引的目的和作用1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。56外科护理学-骨科病人的一般护理56外科护理学-骨科病人的一般护理（二）牵引的种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者。（1） 胶布牵引（2）海绵带牵引57外科护理学-骨科病人的一般护理（二）牵引的种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。5皮肤牵引58外科护理学-骨科病人的一般护理皮肤牵引58外科护理学-骨科病人的一般护理59外科

20、护理学-骨科病人的一般护理59外科护理学-骨科病人的一般护理60外科护理学-骨科病人的一般护理60外科护理学-骨科病人的一般护理2、兜带牵引（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘突出症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。61外科护理学-骨科病人的一般护理2、兜带牵引61外科护理学-骨科病人的一般护理枕颌带牵引62外科护理学-骨科病人的一般护理枕颌带牵引62外科护理学-骨科病人的一般护理枕颌带牵引63外科护理学-骨科病人的一般护理枕颌带牵引63外科护理学-骨科病人的一般护理骨盆带牵引64外科护理学-骨

21、科病人的一般护理骨盆带牵引64外科护理学-骨科病人的一般护理骨盆悬吊牵引65外科护理学-骨科病人的一般护理骨盆悬吊牵引65外科护理学-骨科病人的一般护理3、骨牵引（直接牵引）有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。66外科护理学-骨科病人的一般护理3、骨牵引（直接牵引）有效/有创66外科护理学-骨科病人的一（三）牵引用物 1，牵引床 2，牵引架 3，牵引器具67外科护理学-骨科病人的一般护理67外科护理学-骨科病人的一般护理68外科护理学-骨科病人的一般护理68外科护理学-骨科病人的一般护理69外科护理学-骨科病人的一般护理69外科护理学-骨科病人的一般护理颅骨牵引70外科护理学-骨科病人的一般护理颅骨牵引70外科护理学-骨科病人的一般护理护理措施（一）心理护理（二）维持有效血液循环（三）保持有效牵引 防止脱落位置正确重量合适 不放松牵引绳71外科护理学-骨科病人的一般护理护理措施71外科护理学-骨科病人的一般护理（四）并发症的预防和护理 1、皮肤水