外科护理学医学宣教培训课件

1、外科护理学医学宣教外科护理学医学宣教第十五章 颈部疾病病人的护理2外科护理学医学宣教第十五章 颈部疾病病人的护理2外科护理学医学宣教良恶性甲状腺肿瘤的区别 腺瘤生长缓慢-良性可能若突发结节且短期内发展较快-恶性的可能性大 甲状腺腺瘤：颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰；B超：低回声团，囊性变甲状腺癌：颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊；B超：实质性，呈不规则反射3外科护理学医学宣教良恶性甲状腺肿瘤的区别 腺瘤生长缓慢-良性可能3外科护理甲亢临床表

2、现 多器官累及和高代谢状态甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征心血管功能改变：脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志基础代谢率辅助检查基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I 率测定血清中T3和T4含量测定4外科护理学医学宣教甲亢临床表现 多器官累及和高代谢状态4外科护理学医学宣教手术指征中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期 5外科护理学医学宣教手术指征中度以上的原发性甲亢5外科护理学医学宣教主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神

3、经损伤 内支和外支的表现手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 6外科护理学医学宣教主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原第十六章 乳房疾病病人的护理7外科护理学医学宣教第十六章 乳房疾病病人的护理7外科护理学医学宣教急性乳房炎（acute mastitis） 定义： 是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。8外科护理学医学宣教急性乳房炎（acute mastitis） 8外科护理学医学处理原则 一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳 抗生素应用：早期、足量 中药治疗：清热解毒 晚期脓肿处理：切开引流9外科护理学医学宣教处理原则9

4、外科护理学医学宣教健康教育关键在预防 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 及时处理破损10外科护理学医学宣教健康教育10外科护理学医学宣教乳房癌的临床表现 乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组织 分界不清，增长较快 外形变化 局部隆起，酒窝症，乳头内陷 晚期表现 全身：恶病质表现 局部：桔皮样改变 卫星结节 转移征象 淋巴转移、血运转移 特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌11外科护理学医学宣教乳房癌的临床表现 乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组乳癌患者术后功能锻炼术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂术后2-3天开始手指的主动和被动活动术后3-5天活动肘部术后1周肩部活动，手指爬

5、墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发12外科护理学医学宣教乳癌患者术后功能锻炼12外科护理学医学宣教 第十七章 腹外疝病人的护理13外科护理学医学宣教 第十七章 腹外疝病人的护理13外科护理学医学腹外疝 是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。14外科护理学医学宣教腹外疝14外科护理学医学宣教腹股沟斜疝处理原则尽早实行手术治疗非手术治疗手术治疗最有效传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ；疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则15外科护理学医学宣教腹股沟斜疝处理原则尽早实行手术治疗15外科护理学医学宣教腹股沟直疝（

6、direct inguinal hernia）直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外侧缘， 腹股沟韧带组成的三角。16外科护理学医学宣教腹股沟直疝（direct inguinal hernia）1斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝的鉴别17外科护理学医学宣教斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊术后护理 体位 平卧位半卧位 饮食 一般病人术后6-

7、12小时无异常可进流质软食普食 肠切除吻合者禁食流质半流普食 活动 术后3-5天离床活动，特殊者延迟 预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 预防切口感染 尿潴留的处理18外科护理学医学宣教术后护理 体位 平卧位半卧位18外科护理学医学宣教 第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理19外科护理学医学宣教 第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理19外科护理学慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐全身症状：失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或

8、夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解临床表现20外科护理学医学宣教慢性、节律性、周期性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、二、胃十二指肠溃疡急性穿孔处理原则 非手术治疗 适应征： 症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔 处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术21外科护理学医学宣教二、胃十二指肠溃疡急性穿孔21外科护理学医学宣教 三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧 补充血容量：输液、输血、严密观察 药物止血：胃管灌注，药物应用 急诊胃镜止血：电凝、激光手术治疗 手术指征 手术方法 胃大

9、部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术22外科护理学医学宣教 三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则22外科护理学医学宣教四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术23外科护理学医学宣教四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则23外科护理学医学宣胃 癌转移途径： 直接蔓延 淋巴转移主要途径 血行转移常见于肝 腹腔种植24外科护理学医学宣教胃 癌转移途径：24外科护理学医学宣教胃 癌临床表现症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦、恶病质体征 早期

10、不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征25外科护理学医学宣教胃 癌临床表现25外科护理学医学宣教术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：严重 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征、低血糖综合征迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻26外科护理学医学宣教术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症26外科护理学医学 第二十一章 小肠疾病病人的护理27外科护理学医学宣教 第二十一章 小肠疾病病人的护理27外科护理学医学肠梗阻(intestinal obstruction)定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之

11、肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。28外科护理学医学宣教肠梗阻(intestinal obstruction)定义：临床表现症状 （共有） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便体征 腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进 全身：脱水、中毒、休克征象29外科护理学医学宣教临床表现症状 （共有） 29外科护理学医学宣教处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗30外科护理学医学宣教处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱30外科护理学医学宣教绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急

12、骤、持续 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快， 白C和中性粒C 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点31外科护理学医学宣教绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续31外科护理学医局部表现 腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物主要表现 周围皮肤受损全身表现 萎靡、食欲、消瘦，水电解质、 酸碱平衡失调，感染征象。肠瘘临床表现和诊断32外科护理学医学宣教局部表现 肠瘘临床表现和诊断32外科护理学医学宣教 第二十二章 阑尾炎病人的护理33外科护理学医学宣教 第二十二章 阑尾炎病人的护理33外科护理学医学宣 临床

13、表现症状 转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部，位置不固定 6-8小时后转移并局限于右下腹 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状体征 右下腹固定压痛重要体征 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块特殊检查 结肠充气试验，腰大肌试验， 闭孔内肌试验，直肠指检。34外科护理学医学宣教 临床表现症状34外科护理学医学宣教处理原则手术治疗：不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿非手术治疗： 禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤35外科护理学医学宣教处理原则手术治疗：不同类型，不同方式35外科护理学医学宣

14、教并发症的观察切口感染最常见粘连性肠梗阻出血腹腔感染或脓肿阑尾残株炎粪瘘36外科护理学医学宣教并发症的观察切口感染最常见36外科护理学医学宣教 第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理37外科护理学医学宣教 第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理37外科护理学二、肛 瘘临床表现 反复形成脓肿是肛瘘的特点 直肠指检：压痛、瘘管 特殊检查38外科护理学医学宣教二、肛 瘘临床表现38外科护理学医学宣教三、肛 裂临床表现 周期性疼痛主要症状 便秘 出血39外科护理学医学宣教三、肛 裂临床表现39外科护理学医学宣教四、痔定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团临床表现 便血早期常见症状 痔块

15、脱出 疼痛 瘙痒40外科护理学医学宣教四、痔定义40外科护理学医学宣教临床表现右半结肠癌：全身表现（贫血、腹部包块、消瘦）左半结肠癌：局部表现（肠梗阻、排便困难、便血）41外科护理学医学宣教临床表现41外科护理学医学宣教辅助检查大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定42外科护理学医学宣教辅助检查大便隐血试验：多呈阳性42外科护理学医学宣教诊断要点症状+体征中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦结肠镜检+影像学检查可明确部位43外科护理学医学宣教诊断要点症

16、状+体征43外科护理学医学宣教手术治疗方式 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移 并发急性肠梗阻的处理44外科护理学医学宣教手术治疗方式44外科护理学医学宣教直肠癌的临床表现 直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛 粘液血便：最常见的症状 肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难 晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状 45外科护理学医学宣教直肠癌的临床表现 直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛4辅助检查 同结肠癌 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法 内镜检查：最有效可靠的方法 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查46外科护理

17、学医学宣教辅助检查 同结肠癌46外科护理学医学宣教诊断要点症状+体征中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、里急后重，直肠指检有肿块结肠镜检+影像学检查 明确部位和大小47外科护理学医学宣教诊断要点症状+体征47外科护理学医学宣教手术治疗方法直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异。局部切除术Miles手术： 腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术： 直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门姑息性手术48外科护理学医学宣教手术治疗方法直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异。48外科传统肠道准备法术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次

18、，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1 。49外科护理学医学宣教传统肠道准备法术前3日半流，术前2日全流。49外科护理学医学外科护理学医学宣教培训课件第二十六章 胆道疾病病人的护理51外科护理学医学宣教第二十六章 胆道疾病病人的护理51外科护理学医学宣教病因1、胆道结石： 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔胆囊结石和急性胆囊炎52外科护理学医学宣教病因胆囊结石和急性胆囊炎52外科护理学医学宣教临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛：进食油腻食物后，右上腹阵发性绞痛

19、向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热 消化道症状：消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状胆囊结石和急性胆囊炎53外科护理学医学宣教临床表现 结石嵌顿时的表现胆囊结石和急性胆囊炎53外科护理病理和病因 肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石 同上 肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌胆管结石和急性胆管炎54外科护理学医学宣教病理和病因胆管结石和急性胆管炎54外科护理学医学宣教胆管结石和急性胆管炎临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸55外科护理学医学宣教胆管结石和急性胆管炎55外科护理学医学宣教Reynolds五联症 Charcot三联症 BP

20、中枢神经受抑制急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）56外科护理学医学宣教Reynolds五联症急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）56T管引流的护理妥善固定，避免脱出。保持有效引流观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染拔管指针：术后2周，无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为200ml，清亮，胆管造影无异常57外科护理学医学宣教T管引流的护理57外科护理学医学宣教第二十九章周围血管疾病病人的护理 58外科护理学医学宣教第二十九章周围血管疾病病人的护理 58外科护理学医学宣教下肢静脉曲张的特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验59外科护理学医学宣教下肢

21、静脉曲张的特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验59外科护术后护理 卧床休息，患肢抬高30O 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动：术后24小时可下床 有溃疡者，继续换药60外科护理学医学宣教术后护理 卧床休息，患肢抬高30O 60外科护理学医学宣下肢深静脉血栓形成的临床表现中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛混合型：即下肢深静脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛 体温升高和脉率加速（股白肿） 足背和胫后动脉搏动消失 股青紫（股青肿），肢体坏死61外科护理学医学宣教下肢深静脉血栓形成的临床表现中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛预防血栓形成增加活动；避免血液淤滞；预防静脉管壁损伤；早期发现。62外科护理学医学宣教预防血栓形成增加活动；62外科护理学医学宣教血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。63