妇产科妇科炎症妊娠合并性传播疾病全面版课件

1、1妇产科妇科炎症妊娠合并性传播疾病第1页/共63页1妇产科妇科炎症妊娠合并性传播疾病第1页/共63页 急性而来 损伤 感染 不良卫生 雌激素缺乏第1页/共63页第2页/共63页 急性而来 第1页/共63页第2页/共63页病原体葡萄球菌 链球菌大肠埃希菌 厌氧菌 淋菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒主要第2页/共63页第3页/共63页病原体葡萄球菌 主要第2页/共63页第3页/共63页病理 宫颈糜烂（cervical erosion） 宫颈息肉(cervical polyp) 宫颈粘膜炎(endocervicitis) 宫颈腺囊肿（Naboth cyst） 宫颈肥大 (cervical hypertr

2、ophy) 第3页/共63页第4页/共63页病理 宫颈糜烂（cervical erosion） 第3页宫颈糜烂分度 轻度 中度 重度宫颈糜烂分型 单纯型 颗粒型 乳突型第4页/共63页第5页/共63页宫颈糜烂分度 第4页/共63页第5页/共63页临床表现 无症状 阴道分泌物增多 接触性出血 泌尿系症状 腰骶部疼痛 不孕第5页/共63页第6页/共63页临床表现 无症状 第5页/共63页第6页/共63页第6页/共63页第7页/共63页第6页/共63页第7页/共63页诊断 临床表现 病原体检查：高危者查淋病奈瑟菌及衣原体 常规作宫颈刮片、宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查及活组织检查第7页/共63页第8

3、页/共63页诊断 临床表现 第7页/共63页第8页/共63页鉴别诊断 性传播性疾病 宫颈上皮内瘤样病变 早期宫颈癌第8页/共63页第9页/共63页鉴别诊断 第8页/共63页第9页/共63页治疗 以局部治疗为主 生理性宫颈糜烂：无需治疗 真性糜烂：局部治疗物理治疗-激光，冷冻，红外线凝结及微波等 药物治疗 宫颈息肉：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：需行全身治疗 宫颈腺囊肿第9页/共63页第10页/共63页治疗 以局部治疗为主 第9页/共63页第10页/共63页预防 积极治疗急性宫颈炎 定期作妇科检查 避免分娩时或器械损伤宫颈 产后发现宫颈裂伤应及时缝合第10页/共63页第11页/共63页预防 积极治疗

4、急性宫颈炎 第10页/共63页第11页/共63盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease 第11页/共63页第12页/共63页盆腔炎症 Pelvic inflammatory dise盆腔炎症：女性上生殖道及周围组织的炎症 子宫内膜炎 endometritis 输卵管炎salpingitis 输卵管卵巢脓肿tubo-ovarian abscess盆腔腹膜炎 peritonitis 第12页/共63页第13页/共63页盆腔炎症：女性上生殖道及周围组织的炎症 第12页/共63页第病原体及其致病特点 内源性：寄居于阴道内的菌群;多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。外源性：主要为性传播

5、疾病的病原体如衣原体、淋球菌和支原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染第13页/共63页第14页/共63页病原体及其致病特点 内源性：寄居于阴道内的菌群;多为需氧菌和感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 经淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延第14页/共63页第15页/共63页感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 第14页/共63页第15页急性盆腔炎 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动频繁、紊乱 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作。第15页/共63页第16页/共63页急性盆腔炎 宫腔内手术操作后感染 第15页/共63页第16页病理及发病机制 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎诱因

6、：宫腔内手术操作病原菌：链球菌、大肠埃希氏菌、厌氧菌感染途径：经淋巴系统蔓延第16页/共63页第17页/共63页病理及发病机制 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎第16页/共6急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿病原体：淋球菌、衣原体和葡萄球菌急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎输卵管卵巢脓肿（TOA)输卵管伞端闭锁、积脓输卵管粘膜炎，间质水肿粘连经子宫内膜上延第17页/共63页第18页/共63页急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎、盆腔病原体：链球菌、大肠埃希氏菌、厌氧菌经宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织输卵管周围炎宫旁组织片状增厚、压痛累及肌层管腔狭窄，粘膜层可不受累通畅急性

7、盆腔结缔组织炎盆腔脓肿形成，局部形成包块败血症及脓毒血症 . FitzHughCurtis综合征是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎（腹腔镜下呈竖琴征）第18页/共63页第19页/共63页病原体：链球菌、大肠埃希氏菌、厌氧菌经宫颈的淋巴播散到宫旁结临床表现下腹痛 发热 阴道分泌物增多 腹膜炎：合并消化系统症状 月经不调 盆腔脓肿：膀胱刺激症状和直肠刺激症状 淋病、非淋病、厌氧菌感染症状可有不同第19页/共63页第20页/共63页临床表现下腹痛 第19页/共63页第20页/共63页体征发热及腹部压痛反跳痛 妇科检查: 阴道粘膜阴道分泌物宫颈分泌物宫颈举痛宫体盆腔两侧增厚,疼痛,水肿,肿块第20

8、页/共63页第21页/共63页体征发热及腹部压痛反跳痛 第20页/共63页第21页/共63诊断及鉴别诊断 病史、症状和体征 理想的诊断标准既要敏感性高，又要特异性强。 PID的诊断标准：基本标准、附加标准、特异标准。腹腔镜诊断 PID标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。第21页/共63页第22页/共63页诊断及鉴别诊断 病史、症状和体征 第21页/共63页第22页诊断标准基本标准（minimum criteria）宫体压痛、附件区压痛、宫颈触痛附加标准（Aditional criteria）体温超过 38.3（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理

9、盐水涂片见到白细胞淋病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准（specific criteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎影象学显示充满液体的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块第22页/共63页第23页/共63页诊断标准基本标准（minimum criteria）第22页鉴别诊断 腹痛发热月经分泌物呕吐盆腔wbchCG盆腔炎局部有多/长多少压痛-阑尾炎右下腹有正常无有-异位妊娠局部无停经无无增厚正常黄体破裂局部无正常无少压痛正常附件肿块扭转/破裂局部/全腹无正常无有/无压痛正常第23页/共63页第24页/共63页鉴别诊断腹痛发热月经分泌物呕吐盆腔wbchCG盆

10、腔炎局部有多治疗 急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗 混合感染联合用药 首次治疗必须彻底足量、疗程第24页/共63页第25页/共63页治疗 急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗 第24页/共63页第2治疗用药 手术治疗指征药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗4872小时，体温不降，持续存在、脓肿破裂 手术范围：原则以切除病灶为主第25页/共63页第26页/共63页治疗用药 手术治疗指征第25页/共63页第26页/共63页特异标准（specific criteria）输卵管增粗肥大，伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现；经宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织全身及妇科检查：因人而异对所有淋病孕妇所生的新生

11、儿应用l硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。若淋病孕妇未经治疗，所分娩的新生儿应给予预防治疗，头孢曲松钠2550m9kg(不超过125mg)，静注或肌注，单次给药。理想的诊断标准既要敏感性高，又要特异性强。可选用头孢曲松钠250m9，单次肌注；外源性：主要为性传播疾病的病原体如衣原体、淋球菌和支原体。外源性：主要为性传播疾病的病原体如衣原体、淋球菌和支原体。预防作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传 严格掌握产科、妇科手术指征 注意无菌操作 急性盆腔炎应作到及时治疗、彻底治愈 注意性生活卫生，减少性传播疾病 经期禁止性交第26页/共63页第27页/共63页特异标准（specific criteria）预防

12、作好经期、慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致第27页/共63页第28页/共63页慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质病理慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎第28页/共63页第29页/共63页病理慢性子宫内膜炎 第28页/共63页第29页/共63页第29页/共63页第30页/共63页第29页/共63页第30页/共63页临床表现 慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状多不明显 体征各异第30页/共63页第31页/共63页临床表现 慢性盆腔痛 第30页/共63页第31页/共

13、63页诊断与鉴别诊断 有典型症状体征时诊断多无困难 诊断困难时，应行腹腔镜检查 鉴别诊断：盆腔充血或阔韧带内静脉曲张、子宫内膜异位症。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别；注意不要贻误卵巢癌之诊断第31页/共63页第32页/共63页诊断与鉴别诊断 有典型症状体征时诊断多无困难 第31页/共6诊断与鉴别诊断慢性盆腔炎异位症卵巢癌结核腹痛持续性周期性无规律有/无发热无无无低热腹水无无有有/无月经经期长经量多影响小多少闭盆腔增厚结节肿块增厚白带多少少少第32页/共63页第33页/共63页诊断与鉴别诊断慢性盆腔炎异位症卵巢癌结核腹痛持续性周期性无规治疗（综合治疗为原则） 子宫内膜炎；宫腔积脓

14、输卵管炎或输卵管卵巢炎，常需综合治疗 物理疗法：激光、短波、超短波、微波等 中药治疗：清热利湿，活血化淤 抗生素治疗：最好同时采用抗衣原体的药物 其他药物治疗：消炎、粘连松解 手术治疗第33页/共63页第34页/共63页治疗（综合治疗为原则） 子宫内膜炎；宫腔积脓 第33页/共预防 注意个人卫生 锻炼身体 增强体质 彻底治疗急性盆腔炎第34页/共63页第35页/共63页预防 注意个人卫生 第34页/共63页第35页/共63页生殖器结核（genital tuberculosis）病原体：结核分枝杆菌 多见于2040岁妇女传染途径 血行传播为最主要的传播途径 直接蔓延 淋巴传播 性交传播极罕见第3

15、5页/共63页第36页/共63页生殖器结核（genital tuberculosis）病原体病理 几乎所有生殖器结核均累及输卵管，双侧居多 输卵管增粗肥大，伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现；管腔内充满干酪样物质第36页/共63页第37页/共63页病理 几乎所有生殖器结核均累及输卵管，双侧居多 第36页/共子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核第37页/共63页第38页/共63页子宫内膜结核 第37页/共63页第38页/共63页临床表现不孕 月经失调：早期-经量过多；晚期-月经稀少或闭经下腹坠痛，经期加重 全身症状：活动期、轻者、重者 全身及妇科检查：因人而异第38页/共63页第

16、39页/共63页临床表现不孕 第38页/共63页第39页/共63页诊断及鉴别诊断 病史、症状、体征 辅助检查：子宫内膜病理：诊刮术，典型结核结节，诊断子宫内膜结核最可靠依据 X线检查（胸部、盆腔、子宫输卵管碘油造影）腹腔镜检查结核菌检查：月经血或宫腔刮出物或腹腔液：染色或培养结核菌素试验 结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊第39页/共63页第40页/共63页诊断及鉴别诊断 病史、症状、体征 第39页/共63页第40页治疗药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则 药物治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程的原则 支

17、持疗法手术治疗预防第40页/共63页第41页/共63页治疗第40页/共63页第41页/共63页妊娠期性传播疾病 第41页/共63页第42页/共63页妊娠期性传播疾病 第41页/共63页第42页/共63页性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD)是指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。 目前，我国重点监测、需作疫情报告的性传播疾病有8 种，其中梅毒、淋病、艾滋病列为传染病法中的乙类传染病，其余5种为非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。 性传播疾病的主要传播途径为通过性行为直接传播，孕妇可造成母婴传播。 第42页/共63页第43

18、页/共63页性传播疾病(sexually transmitted dis淋 病 妊娠合并淋病妊娠期淋病对母儿均有影响。妊娠期淋病的表现同非孕期。 妊娠期感染淋病奈瑟菌可引起胎儿宫内发育迟缓、绒毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早产。 分娩时由于产道损伤、产妇抵抗力差，产褥期淋病奈瑟菌易扩散，引起产妇子宫内膜炎、输卵管炎，严重者导致播散性淋病。 第43页/共63页第44页/共63页淋 病 妊娠合并淋病妊娠期淋病对母儿均有影响。妊娠期淋约l3新生儿通过未治疗孕妇软产道时可感染淋病奈瑟菌，新生儿出现淋菌性眼炎，若治疗不及时，可发展成角膜溃疡、角膜穿孔而失明 由于多数有淋病的孕妇无症状，而妊娠期淋病严重影响母儿

19、健康，因此，对高危孕妇在产前检查时应取宫颈管分泌物行淋病奈瑟菌培养，以便及早诊断，及时治疗。 第44页/共63页第45页/共63页约l3新生儿通过未治疗孕妇软产道时可感染淋病奈瑟菌，新生儿治疗妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物。可选用头孢曲松钠250m9，单次肌注；或大观霉素4g单次肌注。对所有淋病孕妇所生的新生儿应用l硝酸银液滴眼，预防淋菌性眼炎。若淋病孕妇未经治疗，所分娩的新生儿应给予预防治疗，头孢曲松钠2550m9kg(不超过125mg)，静注或肌注，单次给药。 第45页/共63页第46页/共63页治疗妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物。可选用头孢曲松钠250梅 毒 患梅毒的孕妇，即使病期超

20、过4年，其苍白密螺旋体仍可通过妊娠期的胎盘感染胎儿，引起先天梅毒，新生儿也可在分娩通过软产道时受传染，但不属先天梅毒。梅毒几乎可累及全身各器官，产生各种症状和体征，并可通过胎盘传染给胎儿，导致先天梅毒。 第46页/共63页第47页/共63页梅 毒 患梅毒的孕妇，即使病期超过4年，其苍白密螺旋体尖锐湿疣 尖锐湿疣(condyloma acuminata)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。 HPV感染的母亲所生新生儿可患喉乳头瘤，但其传播途径是经宫内感染、产道感染、还是产后感染尚无定论，一般认为是通过母亲软产道感染。 第47页/

21、共63页第48页/共63页尖锐湿疣 尖锐湿疣(condyloma acuminata)妊娠合并尖锐湿疣病灶较小者采用局部药物治疗，选用50三氯醋酸。对病灶较大者，采用物理疗法。对分娩期的处理，不提倡为预防新生儿HPV感染而行剖宫产，但若病灶较大阻塞产道或经阴道分娩可能导致大出血者，行剖宫产结束分娩。 第48页/共63页第49页/共63页妊娠合并尖锐湿疣病灶较小者采用局部药物治疗，选用50三氯醋生殖道沙眼衣原体感染 孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染是最主要的感染途径。 妊娠合并沙眼衣原体感染妊娠对衣原体的病程影响不大，但衣原体感染对妊娠有影响，尤其是分娩时

22、经软产道能感染新生儿。未治疗的衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中，2050出现新生儿眼结膜炎，1020出现衣原体肺炎。此外，孕期沙眼衣原体感染可引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿。 第49页/共63页第50页/共63页生殖道沙眼衣原体感染 孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通妊娠合并淋病妊娠期淋病对母儿均有影响。伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块避免分娩时或器械损伤宫颈影象学显示充满液体的增粗输卵管FitzHughCurtis综合征是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎（腹腔镜下呈竖琴征）累及肌层管腔狭窄，粘膜层可不受累通畅盆腔腹膜炎 peritonitis诊断困难时，应行腹腔镜检查经宫颈的淋巴

23、播散到宫旁结缔组织盆腔脓肿形成，局部形成包块可选用头孢曲松钠250m9，单次肌注；附加标准（Aditional criteria）HIV感染孕妇在妊娠期HIV能通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。对分娩期的处理，不提倡为预防新生儿HPV感染而行剖宫产，但若病灶较大阻塞产道或经阴道分娩可能导致大出血者，行剖宫产结束分娩。急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎宫旁组织片状增厚、压痛输卵管卵巢脓肿（TOA)孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。常用红霉素500mg，每日4次，连服7日；或红霉素250mg，1日4次，连服14日；若不能耐受红霉素，应用阿莫西林500mg，每日3次，连

24、服7日。也可选用琥乙红霉素800mg，每日4次，连服7日；或琥乙红霉素400mg，每日4次，连服14 天；或阿奇霉素lg，顿服。对母亲患衣原体感染的新生儿应密切观察，一旦发现衣原体感染，立即治疗。红霉素每日50mgkg，分4次口服，连服1014日。 第50页/共63页第51页/共63页妊娠合并淋病妊娠期淋病对母儿均有影响。孕妇禁用多西环素及氧氟生殖器疱疹 生殖器疱疹(genital herpes)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。 孕妇合并HSV感染，HSV可通过胎盘造成胎儿宫内感染(少见)或经软产道感染新生儿(多见)。 第51页/共63页第52页/共63页生殖器疱疹 生殖器疱疹(g

25、enital herpes)是由单获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired inununcxteficiency syndrome，AII)S)，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的性传播疾病。HIV感染孕妇在妊娠期HIV能通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。 第52页/共63页第53页/共63页获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired 妊娠对HIV的进展影响不大，但HIV感染的孕妇可将HIV传染给胎儿或新生儿。HIV阳性孕妇所生的新生儿，其中1525感染HIV

26、。对有HIV感染的高危人群，在妊娠早期应作HIV抗体检查。HIV合并妊娠者，应劝其患者及家属终止妊娠。 第53页/共63页第54页/共63页妊娠对HIV的进展影响不大，但HIV感染的孕妇可将HIV传染谢谢第54页/共63页第55页/共63页谢谢第54页/共63页第55页/共63页宫颈糜烂分度 轻度 中度 重度宫颈糜烂分型 单纯型 颗粒型 乳突型第55页/共63页第56页/共63页宫颈糜烂分度 第55页/共63页第56页/共63页诊断 临床表现 病原体检查：高危者查淋病奈瑟菌及衣原体 常规作宫颈刮片、宫颈管吸片 必要时作阴道镜检查及活组织检查第56页/共63页第57页/共63页诊断 临床表现 第56页/共63页第57页/共63页诊断标准基本标准（minimum criteria）宫体压痛、附件区压痛、宫颈触痛附加标准（Aditional criteria）体温超过 38.3（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞淋病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准（specific criteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎影象学显示充满液体的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块第57页/共63页第58页/共63页诊断标准基本标准（minimum criteria）第