妊娠并发症之胎盘早剥课件

1、妇产科诊疗配套课件 妇产科诊疗配套课件妊娠并发症之胎盘早剥课件能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理 胎盘早剥。知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点 及处理，知道病因、定义、分类、对 母儿的危害及早期处理的重要性。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理复习产程第一产程：规律宫缩宫口开全第二产程：宫口开全胎儿娩出第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果二、三产程倒置复习产程第一产程：规律宫缩宫口开全胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位

2、置的胎盘在胎儿娩出前部分发生率国内：4.6-21国外：5.1-23.3发生率国内：4.6-21 一、病因1.孕妇血管病变:小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、HBP 2.机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 娩出过快 3.宫腔内压力骤减:双胎 破膜放水过多过快 一、病因1.孕妇血管病变:小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、4、子宫静脉压突然升高5、精神因素6、其他高危因素 （1） 吸烟 (2)可卡因滥用 (3)孕妇代谢异常 (4)孕妇血栓形成倾向 (5) 子宫肌瘤4、子宫静脉压突然升高6、其他高危因素 二、病 理 主要病理 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离! 二、病 理 主要病理! 二、病 理

3、1、显性剥离（外出血型） 二、病 理1、显性剥离（外出血型） 2、隐性剥离（内出血型） 2、隐性剥离（内出血型）3、混合型出血 3、混合型出血 4、子宫胎盘卒中 或“库弗莱尔子宫” 子宫肌层4、子宫胎盘卒中 子宫肌层5、DIC形成 6、脏器功能损伤5、DIC形成 三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法分类 Sher 3度分类法 三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血(一）、两型分类法1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 阴道出血：量少色暗 贫血：与外出血成正比 腹痛：轻度或不明显 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹 (一）、两型分类法1

4、、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/32、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大 于妊娠月份 胎儿窘迫或死胎 DIC 肾衰2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3（二）、Sher 3度分类法度：多见于分娩期，剥离面积小 腹痛：无或轻微 贫血：体征不明显 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清 楚，胎心正常 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹（二）、Sher 3度分类法度：多见于分娩期，剥离面积小胎盘早剥胎盘母体面有血凝块胎盘早剥 度：胎盘剥离面1/

5、3左右 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与积血成正比 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活 度：胎盘剥离面1/3左右 度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉 弱、BP下降等 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不 能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功 能障碍a，有凝血功能障碍b 度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2四、辅助检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数2、实验室检查 凝血功能检查四、辅助

6、检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 五、诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状、体征、辅助检查 度与前置胎盘鉴别：B超五、诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状、体征、辅助检查 度、度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛） 度、度与先兆子宫破裂鉴别六、并发症1、产后出血2、DIC和凝血功能障碍3、急性肾功能衰竭4、羊水栓塞六、并发症1、产后出血 羊水栓塞 羊水栓塞七、对母儿的影响剖宫产率贫血率产后出血率DIC发生率胎儿急性缺氧新生儿窒息率早产率围生儿死亡率升高升高七、对母儿的影响剖宫产率升高升高 八、处 理原则：1、抢救休克2、及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产3、并发症的处理 凝血功能障碍