婴儿腹泻的护理课件

1、婴儿腹泻的护理 儿 科婴儿腹泻的护理1婴儿腹泻的护理 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。 主要有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。年龄：6月2岁，小于1岁占50%季节：四季均可发病 病毒性-秋末冬初 细菌性-夏季 非感染性-各季节概 念婴儿腹泻的护理2 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以腹非感染性按病程按病因按病情分 类感染性慢性2月迁延性2周2月急性2周重型轻型腹泻分类分 类婴儿腹泻的护理3非

2、感染性按病程按病因按病情感染性慢性2月迁延性2周2月急发 病 机 制临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 渗出性分泌性渗透性肠道功能异常发 病 机 制婴儿腹泻的护理4发 病 机 制临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果渗出性分易 感 因素 婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关。 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，婴幼儿水分代谢旺盛，婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。2、机体防御功能差 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱； 血清

3、免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低; 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。 3、人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 婴儿腹泻的护理5易 感 因素 婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关。婴1、饮食因素1）喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因：喂养不定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果

4、汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。2）过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹泻。2、气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。饮食、气候因素婴儿腹泻的护理61、饮食因素饮食、气候因素婴儿腹泻的护理6临床表现急性腹泻腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱婴儿腹泻的护理7临床表现急性腹泻婴儿腹泻的护理7临床表现-急性腹泻轻型腹泻常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增加

5、，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球。无脱水和全身中毒症状婴儿腹泻的护理8临床表现-急性腹泻轻型腹泻婴儿腹泻的护理8临床表现-急性腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状婴儿腹泻的护理9临床表现-急性腹泻重型腹泻婴儿腹泻的护理9 脱水: 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水婴儿腹泻的护理10 脱水:婴儿腹泻的护理10A. 等渗性脱水特点：

6、循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。临床表现：一般脱水症状。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。B.低渗性脱水特点：脱水症状严重，容易发生休克。常见于营养不良患儿伴腹泻。临床表现：1、脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 2、休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿C.高渗性脱水特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。临床表现：表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。婴儿腹泻的护理11A. 等渗性脱水婴儿腹泻的护理11补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢

7、失低血钾（血清K3.5mmol/L）婴儿腹泻的护理12补液后易出现低钾：补液血液稀释低血钾（血清K2月）多见于营养不良儿临床表现-迁延性、慢性腹泻病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 婴儿腹泻的护理13 2迁延性腹泻（2周2月）婴儿腹泻的护理13临 床 诊 断诊断：根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。1)诊断依据大便性状有改变，呈水样便、糊状便、

8、粘液便或脓血便。大便次数增多。2）病程分类急性腹泻病：病程在2周以内迁延性腹泻病：病程在2周-2个月慢性腹泻：病程在2个月以上。3）病情分类轻型：无脱水、无中毒症状。中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面 色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等。4）临床分类 感染性：肠炎、痢疾、霍乱非感染性：饮食性、症状性、过敏性等婴儿腹泻的护理14临 床 诊 断诊断：根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排治疗与护理 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症婴儿腹泻的护理15治疗与护理婴儿腹泻的护理15配方奶喂养患儿补液后继续服用原

9、来的“正常”配方和“正常”浓度给予乳糖不耐受患儿（轮状病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶混合喂养的患儿继续日常喂养少量多次喂养（每3-4小时）避免过甜食物减少牛奶摄入避免高纤维饮食避免有缓泻作用的饮食 母乳喂养患儿补液后继续母乳喂养 喂 养婴儿腹泻的护理16配方奶喂养患儿混合喂养的患儿母乳喂养患儿补液后继续母乳喂养可以成功地预防和处置脱水并可防止营养不良 但 是不能减少排便次数不能减少排便量不能缩短腹泻病程不能保护肠黏膜液体 + 喂养婴儿腹泻的护理17可以成功地预防和处置脱水但 是不能减少排便次数液体抗微生物制剂抗生素抗寄生虫制剂微生态制剂吸附剂和粘膜保护剂抗腹泻制剂抗动力药物抗分泌药物（铋剂？）

10、腹泻常用药物婴儿腹泻的护理18抗微生物制剂腹泻常用药物婴儿腹泻的护理18 治 疗 饮食疗法 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。液体疗法 口服补液 静脉补液原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 婴儿腹泻的护理19 治 疗 饮食疗法 原则： 婴儿腹泻的护理1口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿静脉补液：适应症：中度以上脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者 治 疗婴儿腹泻的护理20口服补液：适用于轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不

11、剧烈能口服的病儿补液速度扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 扩容量 液体 速度 20ml/kg 2:1 3060min注：总量不超过300ml 。此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。.量：取决于脱水程度量=总量-扩容直推量，约为总量的一半输液种类：取决于脱水性质速度：8-12小时内滴完，约8-10ml/kg.hr，高渗性脱水补液速度宜稍慢维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理和继续损失量 输液量=总量-累积损失量（约为总量的一

12、半）输液种类：1/21/3张含钠液输液速度：余下的12-16小时输完，约为5ml/kg.hr婴儿腹泻的护理21补液速度扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者婴儿腹泻的护理21纠正酸中毒轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理。 简易计算公式5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)先给半量，之后可根据CO2CP 或血气分析进行调节紧急情况下亦可以给 5% NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol% 婴儿腹泻的护理22纠正酸中毒轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理。 婴儿腹泻

13、的护 纠正低钾 补钾 : 补氯化钾 轻症患者可口服补钾。 轻度低钾血症： 200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% KCl 严重低钾血症： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 补钾的原则见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 浓度：0.20.3（不能超过0.3 ）含钾液体不能直接静脉推注每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。 疗程：持续补钾4-6天婴儿腹泻的护理23 纠正低钾 婴儿腹泻的护理23全面评估患儿情况，合理安排24小时输液量。严格控制输液速度，保证液体准确均匀输入。补钾时严格掌握补钾的浓度和速度，绝对不能静脉推注，浓度不能超

14、过0.3%准确计算并记录24小时出入量。严密观察病情。注意观察生命体征有无异常、脱水有无好转、酸中毒有无纠正、有无低血钾表现、输液部位有无药液外渗和肿胀，以便及时细心做好护理。 静脉补液的注意事项婴儿腹泻的护理24 静脉补液的注意事项婴儿腹泻的护理24钙、镁的补充低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/kg( 10ml) 低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。四 不：1、心率低于80次/分，不用2、不能漏出血管外3、不能与洋地黄同时使用4、不能皮下或肌肉注射婴儿腹泻的护理25钙、镁的补充低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。12ml/其他疗法微生态疗法

15、： 恢复肠道正常菌群，金双歧等。 肠粘膜保护剂： 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分 泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 射频理疗（腹部）避免使用止泻剂婴儿腹泻的护理26其他疗法微生态疗法： 婴儿腹泻的护理26灭活的乳酸杆菌：无效活的乳酸杆菌：（肠衣包被）：培菲康 整肠生 妈咪爱 金双歧可在健康肠道内定植生长可阻止病原的定植有助于预防抗生素所致腹泻有助于预防旅行者腹泻有助于治疗念珠菌腹泻 微生态制剂婴儿腹泻的护理27灭活的乳酸杆菌：无效微生态制剂婴儿腹泻的护理27常用的胃肠道吸附剂及粘膜保护剂 思密达作用机制：吸附并清除多种病毒、病菌及其毒素保护并修复消化道粘膜屏障扶植正常菌群，增加肠道局

16、部的免疫功能显著缩短腹泻时间减少腹泻次数改善大便性状婴儿腹泻的护理28常用的胃肠道吸附剂及粘膜保护剂 思密达作用机制：显著 由于小儿在患病期间不愿进食进水，口服难以达到治疗效果，家长也因为喂不进药而苦脑。我科自2007年开始采用必奇保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻，取得了满意的效果。必奇保留灌肠婴儿腹泻的护理29 由于小儿在患病期间不愿进食进水，口服难射频理疗（腹部理疗）射频理疗（腹部理疗） 射 频 理 疗 仪婴儿腹泻的护理30射频理疗（腹部理疗）射频理疗（腹部理疗） 射 频 护理评估1、健康史 了解喂养史，注意有无不洁饮食史、食物过敏史，询问腹泻开始时间、大便次数、颜色、性状、量、气味，及发热、呕

17、吐、腹胀、腹痛等。2、观察生命体征 神志、T、P、R、皮肤粘膜，观察体重、前囟、循环情况及尿量，肛门周围皮肤3、心理社会状况4、护理体检：1、初期听诊肠鸣音活跃，病情加重时肠鸣音减弱或消失 2、口腔粘膜干燥，哭时无泪 3、低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失 4、辅助检查结果 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞病毒感染 嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质婴儿腹泻的护理31护理评估1、健康史 了解喂养史，注意有无不洁饮食史、食 有皮肤完整性 受损的危险 体液不足腹 泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分

18、泌物粘、多、不易排出有关【护理诊断及合作性问题】婴儿腹泻的护理32 有皮肤完整性 体液不足腹 泻与喂养不当、 营养失调与腹泻、呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症 体温过高酸中毒、低钾血症与肠道感染有关婴儿腹泻的护理33 营养失调与腹泻、呕吐丢失营养物质过多家长缺乏喂养护理目标1、病儿排便次数减少至正常2、病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常3、病儿住院期间臀部皮肤保持正常4、病儿能摄入足够的营养5、家长掌握喂养、饮食卫生知识，能说出小儿腹泻的病因，掌握腹泻病儿的护理知识。6、患儿不发生酸中毒

19、、低血钾等并发症7、患儿体温逐渐恢复正常 婴儿腹泻的护理34护理目标1、病儿排便次数减少至正常婴儿腹泻的护理34护理措施一、一般护理严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染高热时予物理或药物降温，加强口腔护理勤换尿布，便后清洗臀部，女婴注意预防尿路感染。二、纠正水电解质紊乱及酸碱失调三、病情观察严密观察大便情况，准确记录。注意观察生命体征有无异常、脱水有无好转、酸中毒有无纠正、有无低血钾等。婴儿腹泻的护理35护理措施一、一般护理严密观察大便情况，准确记录。注意观察生命减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1【护理措施】预防第一按医嘱进行补液口服补液静脉补液2婴儿腹泻的护理36减轻腹泻1【护理措施】预防第一按医嘱进行补液2婴儿腹泻的护理加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播4【护理措施】婴儿腹泻的护理37加强臀部护理3介绍本病的相关知识、加强护理