外科感染专业知识培训培训课件

1、外科感染专业知识培训外科感染专业知识培训第一节 概 论 (conspectus)2外科感染专业知识培训第一节 概 论 (conspectus)2外科感染专业知一、概念:外科感染 (surgical infection)：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感染；特异性感染；手术、创伤后腔内或伤口感染；手术后远离伤口的感染；器械检查后的感染。3外科感染专业知识培训一、概念:3外科感染专业知识培训外科感染的特点： 病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死，愈合后形成瘢痕影响功能。 多数有突出和明显的局部症状。 大部分是由几种细菌引起的混合感染。4外科感染专业知识

2、培训外科感染的特点： 病变常常集中在某个局部，发展后引起4外二、分类 (classification)：（一）病因分类(Etiological classification)：1.非特异性感染：(nonspecific infection) 通称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2.特异性感染：(specific infection)此类感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。如结核、破伤风、气性坏疽。5外科感染专业知识培训二、分类 (classification)：

3、（一）病因分(二) 病程分类 (Progress classification)1. 急性感染(Acute infection)：发病3周以内。2. 亚急性感染(Subacute infection)： 3周以上，2个月内。 3. 慢性感染(Chronic infection)： 发病2个月或以上。6外科感染专业知识培训(二) 病程分类 (三)其他分类：1. 原发性感染 2. 继发性感染3. 混合性感染 4. 二重感染5. 条件性感染 5. 医院内感染7外科感染专业知识培训(三)其他分类：1. 原发性感染 2. 继发性感染三、病因 (Etiological factor)：（一）致病性微生物

4、(细菌、真菌、原虫等)： 粘附因子、荚膜或微荚膜。 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素。 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）。 病菌数量。 条件致病菌。8外科感染专业知识培训三、病因 (Etiological factor)：（一常见的化脓性感染致病菌有：1. 葡萄球菌(staphylococcus)：G+ ，产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2. 链球菌(Streptococcus)：G+ ，产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。9外科感染专业知识培训常见的化脓性感染致病菌

5、有：1. 葡萄球菌(staphyloc3. 大肠杆菌(colibacillus)：G- ，是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。 脓液特点：稠厚、有粪臭味。4. 绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- ，常引起烧伤创面感染或继发性感染。 脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5. 变形杆菌(Bacillus proteus)：G- ，常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。10外科感染专业知识培训3. 大肠杆菌(colibacillus)：G- ，是肠道、（二）人体的防御能力1. 局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物及坏死组织残留；2. 全身情况

6、： 严重病变 (休克、糖尿病、尿毒症、肝衰)； 特殊治疗 (激素、化疗、放疗)； 严重营养不良； 爱滋病病人。11外科感染专业知识培训（二）人体的防御能力1. 局部情况：11外科感染专业知识培四、感染的预防 (Prevention of infection)：（一）防止微生物污染：认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力：特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；12外科感染专业知识培训四、感染的预防 (P五、病理变化 (Pathological change)： （一）非特异性感染：（二）特异性感染：

7、 1. 炎症好转； 1. 结核感染； 2. 局部化脓； 2. 破伤风、气性坏疽感染； 3. 炎症扩散； 3.真菌感染； 4. 转为慢性炎症； 13外科感染专业知识培训五、病理变化 (Pathological change)： 六、诊断 (diagnosis)：(一) 临床表现 (Clinical situation)：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退、白细胞 代谢紊乱、营养 不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等。14外科感染专业知识培训 六、诊断 (diagnosis)：(

8、一) 临床表现 (C（二）辅助检查 (Assist examination )：1. 化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等。2. 影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。3. 诊断性穿刺：15外科感染专业知识培训（二）辅助检查 七、治疗 (Therapy)：原则： 去除感染病因和毒性物质。 增强人体的抗感染和修复能。（一）局部治疗： 1. 患部制动休息； 2. 外用药 ； 3. 物理疗法 (热敷、超短波、红外线理疗)； 4. 手术治疗；16外科感染专业知识培训 七、治疗 (Therapy)：原则： 去除感染病因和（二）全身疗法：1、支持疗法： 休息； 加强营养高热量

9、、高维生素C.B.； 降温； 输血、输液、输蛋白； 免疫疗法； 糖皮质激素治疗；2、抗菌素治疗。3、多系统器官功能衰竭的防治。4、中药治疗。17外科感染专业知识培训（二）全身疗法：1、支持疗法：17外科感染专业知识培训第二节 浅部组织细菌性感染18外科感染专业知识培训第二节 浅部组织细菌性感染18外科感染专业知识培训一、疖 (furuncle):1. 病因和病理：俗称疔疮，大多数为金黄色葡萄球菌感染，偶可因表皮葡萄球菌感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。2. 临床表现：红、肿、痛，范围2cm。“危险三角

10、区”的疖，加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉，眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，可有发热，头痛、 呕吐，意识丧失。故不能挤压。疖病：不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生疖。19外科感染专业知识培训一、疖 (furuncle):1. 病因和病理：俗称疔疮，疖 (furuncle)20外科感染专业知识培训疖 (furuncle)20外科感染专业知识培训3. 诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。4. 治疗: 局部：早期红肿阶段可热敷、红外线、超短波及外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流。 全身：青霉素、头孢类抗生素。21外

11、科感染专业知识培训3. 诊断：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、21外科感染二、痈 (carbuncle)：1. 病因和病理：金黄色葡萄球菌感染。多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部 位。俗称“对口疔”和“搭背”。2. 临床表现：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓,呈蜂窝状,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如火山口状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。 22外科感染专业知识培训二、痈 (carbuncle)：22外科感染专业知识培训3.诊断：容易,注意有无糖尿病、心血管病、 低蛋白血症。4.治疗：全身治疗： 休

12、息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗： 早期热敷，鱼石脂软膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”或“+”形切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。 23外科感染专业知识培训3.诊断：23外科感染专业知识培训三、皮下急性蜂窝织炎 (acute cellulitis)： 急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。1. 病因和病理： 致病菌主要是乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。24外科感染专业知识培训三、皮下急性蜂窝织炎 (acute celluliti

13、s)皮下急性蜂窝织炎25外科感染专业知识培训皮下急性蜂窝织炎25外科感染专业知识培训2. 临床表现：局部：浅表蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，指压后可稍褪色，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；病变部位近侧的淋巴结常有肿痛。深部蜂窝织炎： 局部水肿、深压痛、全身症状重。 26外科感染专业知识培训2. 临床表现：26外科感染专业知识培训新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，金葡感染为主要原因。皮肤发红，质地变硬扩大、中心变暗变软、皮下空虚、有浮动感、积脓多时有波动感灰褐色或黑色、溃破。 老年人皮下坏疽：皮肤红、肿、疼痛暗灰色坏死、溃破。全身中毒症状明显。颌

14、下急性蜂窝织炎：颌下肿胀明显，阻碍通气（危急）及阻碍吞咽。27外科感染专业知识培训新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂27外科感 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌(肠球菌、兼性大肠埃希菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌)引起，未侵及肌肉层(不同于气性坏疽)。特点：是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。28外科感染专业知识培训 28外科感染专业知识培训3. 诊断： 4. 治疗： 局部：一般性蜂窝织炎，早期可用中西药外敷， 但其病变进展时或是上述其它各型皮下蜂窝

15、织炎，都要及时切开引流。 全身：使用有效抗生素，改善病人全身状态。29外科感染专业知识培训3. 诊断： 29外科感染专业知识培训四、丹毒 (erysipelas):1. 病因和病理：丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致，很少有组织化脓坏死。30外科感染专业知识培训四、丹毒 (erysipelas):30外科感染专业知识培训2. 临床表现： 好发于下肢和面部，皮肤发红、灼热、疼痛、中间较淡，稍微隆起，境界较清，指压可退色。红肿区皮肤可有张力性水庖，反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤粗厚和肢体肿胀（“象皮肿”）。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。

16、31外科感染专业知识培训2. 临床表现： 31外科感染专业知识培训3. 治疗：1) 休息、抬高患肢。2) 50%硫酸镁湿热敷。3) 静脉应用抗菌素，青霉素、 红霉素、先锋类。4) 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。32外科感染专业知识培训3. 治疗：1) 休息、抬高患肢。32外科感染专业知识培训33外科感染专业知识培训33外科感染专业知识培训 1、病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。 2、临床表现： 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)： 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可 形成脓肿。 急性淋巴管炎 (ac

17、ute lymphangitis)： 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 (acute lymphagitis and acute lymphadenitis )：34外科感染专业知识培训 1、病因：淋巴结炎和淋巴管炎是病菌侵入淋巴流所致。五、浅部3、诊断：4、治疗：1) 局部理疗、热敷。2) 处理原发病灶。3) 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流。4) 应用抗菌素。 35外科感染专业知识培训3、诊断：35外科感染专业知识培训六、脓肿 (abscess):（一）概念：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成

18、局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。36外科感染专业知识培训六、脓肿 (abscess):（一）概念：36外科感染专业知（二）临床表现： 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显,但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。37外科感染专业知识培训（二）临床表现：37外科感染专业知识培训 （三）治疗： 1. 早期抗菌素、热敷、理疗。 2. 脓肿形成之后，切开引流脓腔。38外科感染专业知识培训 （三）治疗： 1. 早期抗菌素、热敷、理疗。 2第三节 手部急性化脓性感染39外科感染专

19、业知识培训第三节 手部急性化脓性感染39外科感染专业知识培训一、甲沟炎和指头炎 (paronychia and felon)：1. 临床表现： 甲沟炎常先发生于一侧甲沟皮下，表现红肿，疼痛，成脓时有波动感及白点，但不易破溃出脓。指头炎是指未节的皮下化脓感染。“跳痛”。2. 治疗：局部：“拨甲”。全身：40外科感染专业知识培训一、甲沟炎和指头炎 (paronychia and felo二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染：1. 临床表现：（1）化脓性腱鞘炎：疼痛以中，近指节为主，指关节轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍。（2）化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎；尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连。4

20、1外科感染专业知识培训二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染：41外科感染专业知三、掌深间隙感染：1.临床表现：鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。掌中间隙感染可因中指，无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。 2. 治疗： 局部： 全身：以上感染均需使用抗生素。42外科感染专业知识培训三、掌深间隙感染：42外科感染专业知识培训第四节 全身性外科感染43外科感染专业知识培训第四节 全身性外科感染43外科感染专业知识培训一、概论：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地

21、进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。44外科感染专业知识培训一、概论：44外科感染专业知识培训病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下。静脉导管感染 (catheter-related infection)：静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很容易成为病原菌直接侵入血液的途径。肠源性感染 (gut derived in

22、fection)：肠道是人体内最大的“储菌所”和“内毒素库”,在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染 。45外科感染专业知识培训病因：45外科感染专业知识培训脓毒症：(sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的 统称。菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。全身炎性反应综合征：(SIRS) 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。46外科感染专业知识培训脓毒症：(sepsis)46外科感染专业知识培训三、临床表现及诊断：

23、（一）脓毒症的共同表现：骤起寒战，继以高烧40-41，起病急，发展快。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳 差）， 腹泻、大汗、贫血。心率加快，脉搏细速，呼吸困难。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数，大于2万-3万，核左移，出现中 毒颗粒，血细菌培养阳性。出现感染性休克。47外科感染专业知识培训三、临床表现及诊断：（一）脓毒症的共同表现：47外科感染专业（二）不同病原菌 引起脓毒症的特点48外科感染专业知识培训（二）不同病原菌48外科感染专业知识培训1、G-杆菌引起的脓毒症：当代外科感染中G-杆菌感染已超越G+球菌，常见的为大肠埃希菌、铜绿假单胞

24、菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等，目前又出现了很多新的机会菌，如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的。因此，由G-杆菌引起的脓毒症一般比较严重，可出现三抵现象(低温、低白细胞、低血压)，发生感染性休克者也较多。49外科感染专业知识培训1、G-杆菌引起的脓毒症：当代外科感染中G-杆菌感染已超临床表现：突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温 不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀， 少尿无尿。多无转移性脓肿。50外科感染专业知识培训临床表现：突然寒战起始，发

25、热呈间歇热，严重时体温50外科感染2、G+球菌引起的脓毒症：较常见的有三种：金葡菌：倾向于血液播散，形成转移性脓肿。表皮葡萄球菌：易粘附在医用塑料制品上，细菌包埋于黏质中。肠球菌：肠道常驻菌，耐药性强。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。51外科感染专业知识培训2、G+球菌引起的脓毒症：51外科感染专业知识培训3、无芽孢厌氧菌：在普通细菌培养基上无法检出，但在腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿等多含有厌氧菌。厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，使坏死

26、组织增多，易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。常见无芽孢厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。52外科感染专业知识培训3、无芽孢厌氧菌：在普通细菌培养基上无法检出，但在腹腔脓肿、4、真菌性脓毒症：外科真菌感染 (fungal infection)：特别是白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，属条件性感染：持续应用抗生素情况下，形成二重感染。基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，免疫力下降。长期留置静脉导管。突然寒战高烧39.5-40。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。53外科

27、感染专业知识培训4、真菌性脓毒症：外科真菌感染 (fungal infec 四、诊断：根据临床表现作出初步诊断。根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为 哪一类细菌引起的败血症。血培养、脓液培养、药敏试验。54外科感染专业知识培训 四、诊断：根据临床表现作出初步诊断。54外科感染专业知识五、治疗： 原发感染灶的处理：尽早，彻底充分引流。 抗菌素的应用：早期、大量、广谱、联合用药。 支持疗法：补充血容量、纠正低蛋白血症等。 对症处理：降温、冬眠、纠正水电及酸碱失衡等。55外科感染专业知识培训五、治疗： 原发感染灶的处理：尽早，彻底充分引流。55外科感第五节 有芽孢厌氧菌感染(infection b

28、y spore andanaerobic bacteria)56外科感染专业知识培训第五节 有芽孢厌氧菌感染(infection by sp破伤风 (tetunus)57外科感染专业知识培训破伤风 (tetunus)57外科感染专业知识培训一、病因：破伤风 (tetunus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌。 存在于泥土、人畜粪便中。 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入。 生存条件-缺氧环境。58外科感染专业知识培训一、病因：破伤风 (tetunus)是由破伤风杆菌侵入人体伤二、病理生理：破伤风杆菌产生外

29、毒素：痉挛毒素；溶血毒素。 阻断脊髓对交感神经的抑制 交感神经过度 兴奋 大汗、心率血压体温。痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经 元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质 (甘氨酸、氨基丁酸) 运动神经失去正常抑制 全 身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。59外科感染专业知识培训二、病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。5病理生理：60外科感染专业知识培训病理生理：60外科感染专业知识培训三、临床表现：1. 潜伏期平均 6-12日，即7天左右，短则1-2日。2. 前驱症状：乏力、头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3. 典型症状是在表现为在肌紧张性收缩的基础上，横纹

30、阵 发性强烈痉挛。最初咬肌，随后顺序：面部表情肌、颈、 背、腹、四肢肌，最后为膈肌和肋间肌。相应出现如下征象：张口困难(牙关紧闭)、皱眉、口角 下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌 同时收缩，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌紧张， 出现面唇青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。可因轻 微的刺激，如光、声、饮水、接触等诱发。61外科感染专业知识培训三、临床表现：1. 潜伏期平均 6-12日，即7天左右，短特点： 每次发作持续数秒至数分。 声、光、震动、触摸、均能诱发。 发作间期肌肉不能完全松弛。 病人神志始终清楚，一般无高热。4. 可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、 骨折。5.

31、病程一般3-4周。6.并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。62外科感染专业知识培训特点：62外科感染专业知识培训哭笑面容 角弓反张位63外科感染专业知识培训哭笑面容 角弓反张位63外科感染专业知识培训四、鉴别诊断：主要根据病史和临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直,角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常。2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主,咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。64外科感染专业知识培训四、鉴别诊断：主要根据病史和临

32、床表现来诊断，应与以下疾病鉴别五、预防： 避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1.自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次 0.5ml皮下注射；第2次 0.5ml皮下注射（间 隔4-6周）；间隔 6-12月以后第 3次 0.5 ml皮下注 射。此三次注射称为基础注射。以后每隔5-7年强 化注射一次(0.5ml皮下注射)。2.正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。65外科感染专业知识培训五、预防： 避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。65外科 3、被动免疫： 适应症： 伤口污染明显； 细而深的刺伤； 严重的开放性损伤； 伤口未能及时清创或处理欠当； 因某些陈旧性创伤而施行手术(取异物)

33、。 方 法： TAT 1500u 肌注(皮试、脱敏法)。 人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注。66外科感染专业知识培训 3、被动免疫：66外科感染专业知识培训六、治疗： 1. 消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1:1000高锰酸钾液冲 洗或湿敷伤口。 2. 使用破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期应用； 首次1-6万u 分别im and ivdrip，连续应用 或加大剂量并无意义； 目前推荐使用：人体破伤风免疫球蛋 白3000-6000u im 一般只需一次。67外科感染专业知识培训六、治疗： 1. 消除毒素来源：67外科感染专业知识培训 3、控制和解除痉挛：隔离病室，环境安静，避免声

34、、光刺激。较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii 5mg 口服;10mg肌注， 3-4次/日;Luminal 0.1-0.2g,肌注,3次/日;10%水合 氯醛15ml,口服;20-40ml灌肠,3次/日。较重者使用冬眠 I号合剂 (由氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替 啶100mg及5%葡萄糖250ml) iv drip,4次/日。抽搐严重者：2.5%硫喷妥钠 0.5g 缓慢静注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂：琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡 萄糖250ml iv drip。68外科感染专业知识培训 3、控制和解除痉挛：68外科感染专业知识

35、培训4、预防并发症： 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 营养支持。 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。69外科感染专业知识培训4、预防并发症： 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。外科感染专业知识培训培训课件一、病因：气性坏疽 (gas gangrene)是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。引起本病的梭状芽胞杆菌主要有:产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。 特点： 几种细菌混合感染，根据主次有所差别。 存在于泥土、人畜粪便中。 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入。 生存条件 - 缺氧环境。71外科感染专业知识培训一、病因：气

36、性坏疽 (gas gangrene)是厌氧菌感二、病理生理：此类细菌产生外毒素和酶。 脱氧、脱氢、发酵 产生不溶气体如硫化氢、 氮等 积聚于组织间。 能溶组织蛋白 细胞坏死、渗出 恶性水肿。 产生卵磷脂酶、透明质酸酶等 易于穿透组织 间隙 快速扩散。 酶72外科感染专业知识培训二、病理生理：此类细菌产生外毒素和酶。酶72外科感染专业知三、临床表现：1. 通常为伤后1-4日发病。2. 病情急剧恶化，烦躁不安，夹有恐惧或欣快感。3. 皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温上升。4.可发生溶血性贫血、黄疸、血红旦白尿、酸中毒,12-24H内迅速恶化。5.伤口疼痛持续加重，止痛剂效果差，局部肿胀与创

37、伤程度不成比例。6.伤口中可见大量浆液性或浆液血性渗出物,有气泡冒出。皮下捻发音。7.皮肤变白,静脉回流差,皮肤表面出现大理石样斑纹。伤口恶臭(硫化氢)8.皮下脂肪变性、肿胀，肌肉切面不出血。9.渗出物涂片可见G+粗大杆菌。10.X-ray可见软组织间积气。73外科感染专业知识培训三、临床表现：1. 通常为伤后1-4日发病。73外科感染专四、鉴别诊断： 主要根据局部表现、实验室及影像学结果来诊断。 应与以下疾病鉴别：1. 组织间积气：食管、气管因手术等原因也可出现溢气，但没有全身中毒症状，局部变化不明显，且能逐渐吸收。2. 一些兼性需氧菌感染：如大肠埃希菌、克雷伯菌也可 产气，但主要为CO2，

38、为可溶气体，不易在组织间聚集， 且无臭味。3.厌氧性链球菌也可产气，可导致链球菌蜂窝织炎、链 球菌肌炎等，但全身中毒症状较轻，发展缓慢。如处理 及时，切开+引流+抗生素治疗，预后较好。74外科感染专业知识培训四、鉴别诊断： 主要根据局部表现、实验室及影像学结果五、治疗： 1. 急症清创：术前准备包括静滴大量青霉素、输血等。广泛、多处切开，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。 2. 应用抗生素：首选青霉素，但剂量一定要大，1000万U/每天；大环内酯类(如琥乙红霉素、麦迪霉素等)和硝唑类 (如甲硝唑、替硝唑等)有一定疗效。氨基糖甙类抗生素(如卡那霉素、庆大霉素等)对此类细菌已证实无效。 3. 高

39、压氧治疗：提高治愈率，减轻伤残率。 4. 全身支持疗法。 75外科感染专业知识培训五、治疗： 1. 急症清创：术前准备包括静滴大量青霉素第六节 外科应用抗生素的原则76外科感染专业知识培训第六节 外科应用抗生素的原则76外科感染专业知识培训（一）抗生药物的合理应用原则：1.尽早确定病原菌：标本取样培养分离致病菌，并进行抗菌药物敏感试验。危重病人药敏试验出来前，预测可能的致病菌，结合当地细菌耐药情况，选择适当的药物治疗。2.根据抗菌药物作用特点及其体内代谢过程选用药物：疗效高、毒性小、应用方便、廉价易得的药物。77外科感染专业知识培训（一）抗生药物的合理应用原则：1.尽早确定病原菌：标本取3.抗菌药物治疗方案应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订： 应遵循以下原则：(1)给药剂量：重症感染-剂量高限； 单纯性下尿路感染-剂量低限。(2)给药途径：1)轻症-口服给药；重症感染-静脉给药。 2)全身感染或脏器感染应避免局部用药。(3)给药次数：根据药代动力学和药效学的原则确定。(4)给药疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72-