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文档简介
申请10万元以上大型医疗设备可行性论证表申报科室:申报日期:、医疗设备名称:二、申请设备数量:台(套、件)三、设备要求:国产进口国产或进口均可四、市场参考价:万元五、1.我院现有同类医疗设备数量:台(套、件)2.现有同类医疗设备使用年限:年3.现有同类医疗设备使用情况:较差一般 较好很好六、该设备的主要技术参数及技术特征:七、请购设备理由及主要用途:八、请购医疗设备的经济效益预测:1、设备使用年限: 年2、估计每周使用情况:每周使用时间:小时每周样品数或人次数:人次/周3、收费标准(重庆市物价局审核):平均元/人次4、预计年经济收入: 万元5、预计年维修、配套耗材消耗、人员工资支出费用总计:万元 TOC o 1-5 h z 6、计划启用日期:年月7、预计收回本钱时间:年九、设备配套条件:1、该设备对房屋、水电条件是否有特殊要求: 是 否2、该设备对排污、放射等问题是否有特殊要求:是 否3、该设备对零配件、消耗品来源是否有特殊要求:是否十、设备使用科室情况:否配备操作人员:人是 否是 否1、设备是否为专入使用:是2否配备操作人员:人是 否是 否3、是否能保证设备正常运行:中报科室意见:签字:年 月 日医疗设备管理委员会意见:签字:年 月 日院办公会审核意见:签字:年 月 日单价在50万元及以上的医学装备计划,应附上可行性论证报告。论证内容应当
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