乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理

1、乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理摘 要目的：探讨初期乳腺癌保乳医治的方式及护理。 方式：分析8例初期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴结活检资料。结果: 保乳加前哨淋巴结活检术达到微创医治乳腺癌及保留乳房优良美容 效果。结论：初期乳腺癌实施保乳加前哨淋巴结活检术，对提高乳腺 癌患者的生存质量具有超级踊跃的意义。关键词乳腺癌；保乳术；前哨淋巴结活检；护理女性乳腺肿瘤的发病约占全乳房疾病的50%左右，尤其是乳 腺癌已成为严重影响妇女身心健康乃至危及生命的常见病与多发病 1o最近几年来，随着乳腺癌生物学行为的深切了解，对其本身的 熟悉和医治的观念都有了很大转变，乳腺癌的医治已经由过去“最大 的耐受性医治

2、”转为“最小的有效性医治”。从上世纪80年代兴起的 保乳手术及90年代的前哨淋巴结活检术，取代和改变了 100连年来 的经典式、局限的切除乳房根治术。2005年8月至2005年12月我科 行保乳加前哨淋巴结活检术医治初期乳腺癌8例，现总结如下。1资料与方式一般资料本组年龄37岁48岁，平均年龄岁，均为女性， 乳房发育良好，左、右边各4例，肿块直径2 cm 7例、cm 1例，本 组均未触及同侧腋下肿大淋巴结。肿块位于外上象限4例，内下象限 2例，外下象限2例。肿块边缘与乳头的最小距离均2 cm。7例在 门诊行乳腺肿块活检报告为乳腺癌，1例为术中快速冰冻病理报告为 乳腺癌。本组共打扫淋巴结56枚，

3、平均7枚（4枚10枚）。手术方式本组先行前哨淋巴结活检，共20枚前哨淋巴结， 经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝打扫。 乳房切口：肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放 射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1 cm2 cm切除 乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留，在乳 腺残腔4周放置银夹标记，为术后放疗定位。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。2结果本组共有20枚前哨淋巴结，56枚腋窝淋巴结，经病理检查均未见癌转移，肿瘤切缘经冰冻病理检查，未有癌残余。3护理护理评估通过与患者及家眷交谈，了解其对本病及其医治 方式、预后的

4、认知程度、心理状态和经受能力。按照临床表现，特殊 检查评估患者营养状态，重要脏器的功能状态，分析患者所经受的各 类刺激，提出有针对性的护理诊断。术前护理心理护理当患者得知自己患乳腺癌时，大部份患者会出现 不同程度的精神紧张、失眠、食欲下降等症状，因此，及时做好心理 护理超级重要，成立良好的护患关系，取得患者的信赖是进行心理护 理的首要条件2。患者入院后护士应热情主动的进行宣教，在日常 工作中要多与患者交谈，以随时掌握患者的心态，鼓励患者评说对癌 症、手术的心理感受，给予心理支持，向患者及家眷解释手术方式、 医治效果，告知患者及家眷按照病情可选择保乳手术，告知术前、术 后注意点，让患者有充分的时

5、间询问，并澄清错误的观念，使患者和 家眷减轻疑虑，以良好的心态接受医治。般护理改善患者的营养状态，给予高热量、高蛋白、丰硕维生素饮食，做好皮肤准备工作。术后护理常规护理密切观察病情，注意生命体征转变；观察伤口， 注意敷料有无渗血、移位，维持敷料干燥，观察胸带的松紧性，胸带 过松不能使皮瓣紧贴胸壁，过紧影响呼吸和血液循环，引发皮瓣坏死。 妥帖固定引流管，维持引流负压吸引有效，观察引流液的量和性质， 避免引流不顺畅引发皮下积液等并发症的发生，维持切口清洁，避免 切口感染，以减少瘢痕挛缩，引发肩关节功能障碍。及时正确的给予健康指导手术后患者及家眷首先关心的 就是手术是不是成功，应注意哪些事项，患者清

6、醒后护士应告知患者 手术超级成功，引流管放置的目的和注意事项，使患者及家眷不要惶 恐。要告知患者患侧上肢不要外展及过量活动，帮忙患者用软枕或小 垫举高患肢，以促使血液和淋巴液回流，预防或减轻患肢水肿，以后 慢慢告知患者功能锻炼的步骤及方式。护士可利用一切时间，如晨间 护理时间、巡视病房时间，随时随地指导患者进行康复功能锻炼。休息与营养提供患者以安静、舒适的环境，空气新鲜，通 风良好，清洁整齐，及时给予必要的止痛剂，让患者有充沛的睡眠。 患者全身情况许可时，鼓励患者初期作床上或下床活动。宣教饮食营 养的重要性，一般手术后6 h，无麻醉反映可给予正常饮食，注意各 类营养要素的调配，增进食欲，以利于

7、患者术后恢复。功能锻炼正确指导功能锻炼的方式并给予示范练习，使患 者完全恢复手臂和肩关节功能:如术后1 d2 d开始手、腕关节活动， 可做伸指、握拳、曲腕动作；第3天4天做肘关节伸屈活动；第3 天起卧床休息时，可以将患侧上肢稍置于外展位；第5天练习患侧手 掌摸同侧及对侧耳廓，此时应注意使头部固定，可用对侧手掌托住患 侧肘部；拔除引流管后或术后第7天起，可以按照个体化原则进行肩 关节功能锻炼，举高患侧上肢，做手指爬墙运动，此时应注意侧身和 墙壁垂直位，不要面向墙壁，慢慢举高直至肩平；10天后开始肩关 节的外展运动；14天以后练习患侧手掌置于颈后，开始时垂头位， 慢慢达抬头挺胸位以后逐渐进行上肢旋

8、转、后伸、轻度扩胸运动等， 逐渐增加运动的范围和幅度，直到恢复自理；练习4次/d5次/d, 5 min/次10 min/次，应避免过度劳累。出院健康教育告知患者出院后不宜经患侧测量血压，行静脉穿刺，避免肢体肿胀，避免患侧提拉过重物体，要适当负重。遵循 医嘱坚持放疗、化疗、内分泌医治，提高生存质量。4讨论保乳术已成为初期乳腺癌手术医治的一种重要方式，保乳术 除取得满意的乳房外观，还取得较好的局部控制率和远期生存率。多 项前蟾性随机对如实验证明，保乳术与全乳切除术相较除局部复发率 略高外，总的远期生存率不同无显著性团。据报告前哨淋巴结活检 预测腋窝淋巴结转移的准确率为95%98% 5,其目的在于通

9、过检 测前哨淋巴结活检来了解腋窝淋巴结的转移情况，以便在初期乳腺癌 医治中以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结解剖，从而缩小腋窝打扫范 围和减少上肢淋巴水肿的发生率。传统的乳腺癌根治术虽然保住了生 命，却因乳房切除后胸壁塌陷而致使心理致残，极易出现悲观消极的 情绪，自信心严重受损，愈后的生活质量因女性特征的受损而下降， 社会适应能力也随之受到影响3,而我科采取保乳术加前哨淋巴结 活检术，它对提高乳腺癌患者的生存质量具有超级踊跃的意义，使患 初期乳腺癌的女性患者在生命与美原来只能选一的情况下，此刻能够 二者兼得，这无疑是爱漂亮女性患者的一大福音。按照Harris 6 等提出的美容效果的好坏分为四等：佳

10、、良、一般、差。我科实施保 乳术加前哨淋巴结活检术的患者均达到了佳和良的标准。虽在刚开始 时对医治存有疑虑，通过咱们的心理疏导，对医治恢复了信心，又因 女性特征取得了保全，对医治后的生活也充满了信心，社会适应能力 亦维持良好。参考文献:1黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学M.北京:科学技 术文献出版社，2000:217.2颜霞，张素，孟青英，等.沟通技能对护理质量的影响J.中华护理杂志，1998,336:367.3贺卫平，李平平，李静.乳腺癌保乳术后放疗患者的护理J.今世护士，2004,9:5860.Fisher B, Anderson S, Bryand J, et al. Twenty year follow up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer J .N Engl J Med, 2002,347(16) :12331241.Wingo PA