呼吸机的应用宣贯培训课件

1、呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯定 义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能2呼吸机的应用宣贯定 义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的机械通气的适应症心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗3呼吸机的应用宣贯机械通气的适应症心肺复苏3呼吸机的应用宣贯应用指征FIO240%,PaO250mmHg，pH35bpm潮气量正常的1/3肺活量40%,PaO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2

2、降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。36呼吸机的应用宣贯6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。37呼吸机的应用宣贯9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气

3、报警38呼吸机的应用宣贯机械通气时的报警高压报警38呼吸机的应用宣贯压力报警气道压上限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低39呼吸机的应用宣贯压力报警气道压上限气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当40呼吸机的应用宣贯气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见40呼吸机的应用宣贯气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常41呼吸机的应用宣贯气道压过低原因人工气道脱落41呼吸机的应用宣贯通气量报警通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min42呼吸机的应用

4、宣贯通气量报警通气量下限：VE4L/min42呼吸机的应用宣贯通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足43呼吸机的应用宣贯通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理43呼吸机的应用宣贯通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整44呼吸机的应用宣贯通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气44呼吸机的应用宣呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障

5、、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换45呼吸机的应用宣贯呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足45呼吸机的应呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常46呼吸机的应用宣贯呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足46呼吸机的应通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注

6、意有无呼吸机故障47呼吸机的应用宣贯通气过量原因47呼吸机的应用宣贯呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗48呼吸机的应用宣贯呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率48呼吸机的应用宣贯其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度49呼吸机的应用宣贯其他报警断电49呼吸机的应用宣贯应用呼吸机后的监测气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气50呼吸机的应用宣贯应用呼吸机后的监测气道压力50呼吸机的应用宣贯参数的调节根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况51呼吸机的应用宣贯参数

7、的调节根据动脉血气分析指标51呼吸机的应用宣贯呼吸机的撤离指征导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力52呼吸机的应用宣贯呼吸机的撤离指征导致呼吸衰竭的原发病因是否解除52呼吸机的呼吸机的撤离标准呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定吸入氧浓度（FIO2）40% PaO260mmHg，PaCO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要55呼吸机的应用宣贯直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常55呼吸机的分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人改变通气

8、模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用 ，可与SIMVPVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题56呼吸机的应用宣贯分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人56呼吸机的应用撤机后患者的管理进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等57呼吸机的应用宣贯撤机后患者的管理进一步控制肺部感染57呼吸机的应用宣贯58呼吸机的应用宣贯58呼吸机的应用宣贯59呼吸机的应用宣贯59呼吸机的应用宣贯60呼吸机的应用宣贯60呼吸机的应用宣贯61呼吸机的应用宣贯61呼吸机的应

9、用宣贯62呼吸机的应用宣贯62呼吸机的应用宣贯呼吸机的应用宣贯培训课件无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气高频通气双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:64呼吸机的应用宣贯无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺64呼吸机的应用宣贯Bipap 的生理作用和机制改变呼吸方式改变动脉血气降低呼吸做功血液动力学的影响：65呼吸机的应用宣贯Bipap 的生理作用和机制改变呼吸方式65呼吸机的应用宣贯Bipap的优点接受性灵活性减少工作负担较好的控制性连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少66呼吸机的应用宣贯B

10、ipap的优点接受性连续监测实施的治疗66呼吸机的应用宣贯Bipap的适应症COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：67呼吸机的应用宣贯Bipap的适应症COPD的呼衰：67呼吸机的应用宣贯Bipap的禁忌症心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；68呼吸机的应用宣贯Bipap的禁忌症心跳、呼吸停止；68呼吸机的应用宣贯无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严

11、重感染误吸可能性高 极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖不合作 上气道阻塞69呼吸机的应用宣贯无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分实施方法面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；70呼吸机的应用宣贯实施方法面罩、鼻罩；70呼吸机的应用宣贯71呼吸机的应用宣贯71呼吸机的应用宣贯教育与培训稳定的开始是成功的关键解释配合指导72呼吸机的应用宣贯教

12、育与培训稳定的开始是成功的关键72呼吸机的应用宣贯疗效评价精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压73呼吸机的应用宣贯疗效评价精神73呼吸机的应用宣贯监测指标漏气上腹部胀误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞74呼吸机的应用宣贯监测指标误吸74呼吸机的应用宣贯不良反应口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞75呼吸机的应用宣贯不良反应口咽干燥误吸75呼吸机的应用宣贯临床操作参数：IPAP、EPAP、PEEP;呼吸F吸气时间76呼吸机的应用宣贯临床操作参数：76呼吸机的应用宣贯有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制77呼吸机的应用宣贯有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量