呼吸医学宣教培训课件

1、呼吸医学宣教呼吸医学宣教引言1、呼吸的概念 机体与外界环境之间的气体交换过程。 2、呼吸的三个环节1）外呼吸:肺通气：外界气体与肺内气体交换的过程。肺换气：肺泡气与肺泡壁毛细血管内血液间的气 体交换过程 2）气体运输3）内呼吸：指血液与组织C间的气体交换呼吸医学宣教2引言1、呼吸的概念呼吸医学宣教2呼吸医学宣教3呼吸医学宣教3呼吸医学宣教4呼吸医学宣教4第一节 肺通气一、结构基础图(1、2、3） 呼吸道 :上呼吸道：毛细血管、粘液腺下呼吸道：纤毛上皮、粘液腺、平滑肌通道、增温、加湿、清洁作用 呼吸道平滑肌调节：迷走神经，乙酰胆碱，M受体，收缩；交感神经，去甲肾上腺素，受体，平滑肌舒张， 呼吸医

2、学宣教5第一节 肺通气一、结构基础图(1、2、3） 呼吸医学宣教5呼吸医学宣教6呼吸医学宣教6呼吸医学宣教7呼吸医学宣教7呼吸医学宣教8呼吸医学宣教8呼吸医学宣教9呼吸医学宣教9肺泡 1、呼吸膜 6层1m 2、肺泡表面张力与表面活性物质 -二棕榈酰卵磷脂 (dipalmitoylecithin,DPL) 呼吸医学宣教10肺泡 呼吸医学宣教10呼吸医学宣教11呼吸医学宣教11呼吸医学宣教12呼吸医学宣教12表面活性物质的作用：1）其作用是降低表面张力。2）维持肺胞内压的相对稳定 。3）阻止肺泡积液 呼吸医学宣教13表面活性物质的作用：呼吸医学宣教13二、肺通气原理肺通气的动力 1.呼吸运动：呼吸

3、肌收缩、舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动。 吸气运动和呼气运动2、呼吸类型和呼吸频率 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸 呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 呼吸医学宣教14二、肺通气原理肺通气的动力 呼吸医学宣教143.肺内压 4.胸膜腔和胸膜腔内负压 胸内压=肺内压-肺回缩力 肺回缩力呼吸医学宣教153.肺内压 呼吸医学宣教15呼吸医学宣教16呼吸医学宣教165、胸腔内负压的生理意义 ：1）是保证呼吸时肺泡扩张的重要条件。2）胸内负压对胸腔内的其他器官，特别是管壁较薄的右心房、腔静脉和胸导管也有明显的影响。 呼吸医学宣教175、胸腔内负压的生理意义 ：呼吸医学宣教17肺通气的阻力 1.弹性

4、阻力和顺应性（compliance） 肺组织本身的弹性回缩力 1/3 肺弹性阻力 肺泡内气-液界面的表面张力 2/3 2.非弹性阻力 气道阻力、惯性阻力等 呼吸医学宣教18肺通气的阻力呼吸医学宣教18三、肺容量1.潮气量 2.补吸气量 3.补呼气量 4.肺活量：潮气量补吸气量补呼气量 5.机能余气量 6.余气量 呼吸医学宣教19三、肺容量1.潮气量 呼吸医学宣教19四、肺通气量1.每分通气量： 每分通气量潮气量呼吸频率 最大通气量： 2.肺泡通气量 （潮气量无效腔量）呼吸频率 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 呼吸医学宣教20四、肺通气量1.每分通气量：呼吸医学宣教20一、气体交换原理 二、

5、肺内和组织内的气体交换 第二节 呼吸气体的交换呼吸医学宣教21一、气体交换原理第二节 呼吸气体的交换呼吸医学宣教21气体在肺的交换呼吸医学宣教22气体在肺的交换呼吸医学宣教22三、影响气体交换因素：1、 分压差、溶解度和分子量 2、呼吸膜表面积、厚度、通透性、 扩散系数（CO2为O2的2倍） 3、血流量和通气/血流比值（ventilation/perfusion ratio） 0.84 呼吸医学宣教23三、影响气体交换因素：呼吸医学宣教23第三节 气体在血液中的运输一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式物理溶解 化学结合 物理溶解 二、氧的运输 Hb与O2结合特征 变构效应 紧密型(T型)+O2

6、疏松型(R型) 呼吸医学宣教24第三节 气体在血液中的运输一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧含量:血红蛋白实际结合的氧气量氧容量 ：血红蛋白结合氧气的最大量 氧饱和度：氧含量占氧容量的百分比。 紫绀氧离曲线 氧分压与氧饱和度之间的关系曲线叫做氧离曲线。各段特点及其功能意义：氧分压升高，氧饱和度增加，氧分压在2040mmHg（组织部位），曲线坡度陡直；氧分压在70100mmHg（肺泡气）曲线平坦。动脉血氧分压为100mmHg呼吸医学宣教25氧含量:血红蛋白实际结合的氧气量呼吸医学宣教25呼吸医学宣教26呼吸医学宣教26影响因素 1.PH和CO2(图)H+可促进Hb变为紧密型，降低对氧的亲和力C

7、O2与Hb结合，影响与氧的结合2.DPG(2、3-二磷酸甘油酸） (图)促进Hb变为紧密型，降低对氧的亲和力3.温度呼吸医学宣教27呼吸医学宣教27呼吸医学宣教28呼吸医学宣教28呼吸医学宣教29呼吸医学宣教29呼吸医学宣教30呼吸医学宣教30三、二氧化碳的运输（图）CO2的运输形式 溶解的CO2 碳酸氢盐氨基甲酸血红蛋白 HHb结合CO2的能力大于HbO2,在组织部HHb多，结合二氧化碳量增加，生成更多的Hb-NHCOOH,在肺部， O2与Hb结合促进释放 CO2，进入肺泡排出体外。呼吸医学宣教31三、二氧化碳的运输（图）呼吸医学宣教31呼吸医学宣教培训课件第四节 呼吸运动的调节一、呼吸中枢

8、与呼吸节律的形成 呼吸中枢pneumotaxic Apneustic(长吸）呼吸医学宣教33第四节 呼吸运动的调节一、呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸医学宣呼吸节律形成的假说吸气切断机制 局部神经元回路反馈控制假说 呼吸医学宣教34呼吸节律形成的假说吸气切断机制 呼吸医学宣教34呼吸医学宣教35呼吸医学宣教35 二、呼吸运动的反射性调节 肺的牵张反射 1868年伯劳（Breuer）和黑林（Hering）分别发现 1.肺扩张反射 ：感受器在气管到细支气管壁的牵张感受器，传入神经为迷走神经，兴奋吸气切断机制，切断吸气转为呼气。 2.肺缩小反射：感受器在细支气管和肺泡内，传入神经在迷走神经，兴奋吸气神经

9、元，只有肺缩程度较大时才起作用。呼吸医学宣教36 二、呼吸运动的反射性调节呼吸医学宣教36呼吸肌的本体感受性反射当肌梭受到牵张刺激而兴奋时，冲动经背根传入脊髓中枢，反射性的引起受刺激肌梭所在肌肉收缩，称为呼吸机的本体感受性反射。防御性呼吸反射呼吸医学宣教37呼吸肌的本体感受性反射呼吸医学宣教37呼吸医学宣教38呼吸医学宣教38三、化学因素对呼吸的调节化学感受器 1.外周化学感受器颈动脉体和主动脉体，可感受PO2降低、PCO2或H+升高，沿窦神经和主动脉神经传入延髓。颈动脉体主要参与呼吸调节，主动脉体则在循环调节方面较为重要。 呼吸医学宣教39三、化学因素对呼吸的调节化学感受器呼吸医学宣教392

10、、中枢化学感受器位于延髓腹外侧部，中枢化学感受器的生理刺激是脑脊液和局部细胞外液的H浓度。二氧化碳是通过血脑屏障进入脑脊液，产生H而发挥作用。脑脊液碳酸苷酶含量少，反应慢，对CO2反应有推迟。中枢化学感受器不感受缺氧刺激。呼吸医学宣教402、中枢化学感受器呼吸医学宣教402.中枢化学感受器呼吸医学宣教412.中枢化学感受器呼吸医学宣教41 CO2、H+和O2 对呼吸的影响1.CO2的影响：作用：途径：1、 2、2.H+的影响 ：作用：途径：3.O2的影响：对外周/中枢 呼吸医学宣教42 CO2、H+和O2 对呼吸的影响呼吸医学宣教42 PCO2、H+和PO2在影响呼吸中的相互作用呼吸医学宣教43 PCO2、H+和PO2在影响呼吸中的相互作用呼吸医学宣教呼吸医学宣教44呼吸医学宣教44四、运动时呼吸的变化及调节呼吸医学宣教