周围血管病-脱疽解析课件

1、常见动脉疾病 脱疽江西中医学院中医外科周围血管研究生张金国常见动脉疾病 脱疽江西中医学院中医脱疽 “疽者阻也”概述 脱疽血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans,TAO)动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans,ASO)脱疽 “疽者阻也”概述概念脱疽：四肢末端坏死，严重时指（趾）节节脱落者。（历代医家均有论述）TAO：一种慢性、阶段性、周期性发作的 动脉闭塞性、炎症性疾病。ASO：动脉壁增厚和失去弹性，造成管壁僵硬，引起管腔狭窄、甚至阻塞。 概念脱疽：四肢末端坏死，严重时指（趾）节节脱落者。（历代医家病因病机脾 脾气不健肝 肝气不足

2、 内因肾 肾阳不足 外因： 寒湿侵袭、凝滞脉络病因病机现代医学病因学探讨 TAO：1、吸烟过敏 2、性激素 3、寒冷与潮湿 4、营养不良 5、遗传 6、免疫 7、其他 现代医学病因学探讨 TAO：1、吸烟过敏现代医学病因学探讨 ASO：1、AS 2、狭窄 3、闭塞 现代医学病因学探讨 ASO：1、ASASO的形成与发展ASO的形成与发展辨证：（临床表现） 三个阶段： 缺血、营养障碍、坏死。 辨证：（临床表现） 三个阶段： 缺血、营养障碍、坏死。 局部缺血期 肢体疼痛：（间歇性跛行）末梢动脉：（搏动） 皮肤：（色、温）伴有症状：（游走性浅静脉炎） 局部缺血期 营养障碍期肢体：疼痛：（静息痛）末梢

3、动脉：（搏动）皮肤：（色、温）伴有症状：（局部营养障碍） 营养障碍期肢端坏死期 在1、2期表现基础上出现坏疽干性：动脉缺血湿性：合并感染 / 静脉回流障碍特点：自足趾开始逐渐向上蔓延合并感染：全身症状明显疼痛：剧烈，彻夜难眠肢端坏死期 在1、2期表现基础上出现坏疽分级 、指/趾 、趾跖/跖掌 、足跟或踝以上分级 、指/趾 辅助检查 实验室检查 血液生化 （血脂 血糖等） 血液流变学血液凝集免疫学检查 辅助检查 实验室检查 特殊试验 肢体位置试验皮肤压迫试验皮肤温度测量 特殊试验 肢体位置试验特殊检查 无损伤性检查 彩色超声 多普勒超声诊断系统 踝压测量 光电血流仪 阻抗血流仪血管显像与造影 螺

4、旋CT DSA MIR等 特殊检查 无损伤性检查多普勒超声诊断系统 踝压测量多普勒超声诊断系统 踝压测量MRIMRI诊断 根据以上临床特点，结合以下几方面 2045岁男性受潮、受寒史40%60%病人伴有游走性浅静脉炎主要侵犯中、小动脉 动脉造影显示节段性闭塞无动脉硬化及糖尿病病史 诊断 根据以上临床特点，结合以下几方面鉴别诊断 项目 TAO ASO DF发病年龄 2040 40以上 40以上浅静脉炎 游走性 无 无高血压 极少 大部分 大部分冠心病 无 有 可有可无血脂 基本正常 升高 多数升高糖尿病 无 无 有受累血管 中,小动脉 大,中动脉 中,微动脉鉴别诊断 项目 TAO 辩证分型寒湿阻

5、络（寒凝证）血脉瘀阻（血瘀证）湿热毒盛：（瘀热证） （热毒证） 热毒伤阴气血两虚证辩证分型寒湿阻络（寒凝证）寒湿阻络（寒凝证） 寒邪过剩 寒凝血瘀 经络阻塞 阳气不能畅达 面色暗淡无华、喜暖怕冷、患肢沉重 舌质淡紫、苔白润、脉弦紧 局部缺血期症状寒湿阻络（寒凝证） 寒邪过剩 寒凝血瘀 血脉瘀阻（血瘀证） 经脉不通、闭塞 皮肤紫绀或紫褐色 舌质淡紫、偶有瘀斑，苔白润，脉弦紧 或沉涩 营养障碍表现血脉瘀阻（血瘀证） 经脉不湿热毒盛：（瘀热证） 瘀久化热 瘀 热 营养障碍表现患肢烧灼样疼痛、遇热痛甚、遇冷痛缓（N炎性改变） 舌苔、脉象同血瘀证 湿热毒盛：（瘀热证） 瘀久化热 湿热毒盛： （热毒证）

6、瘀久化热 热盛肉腐成脓 热 坏死期表现口渴喜冷饮、大便干燥、小便短赤趾（指）紫暗、色黑，皮肤溃破、疮口时流脓水腐肉不鲜，痛如火灼、夜间痛甚严重者：腐烂蔓延可趾趾相传，甚至上攻脚面渐见肢节坏死，自行脱落，久不收口舌质红绛、苔黄燥、脉细数 湿热毒盛： （热毒证） 瘀久化热 热热毒伤阴 热久及阴，阴液不足、阴虚皮肤干燥、趾（指）甲增厚、肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽舌质红、苔黄，脉弦细数热毒伤阴 热久及阴，阴液不足、阴虚气血两虚证 病久体衰、元气虚弱趾（指）疮口久不愈合，肉芽呈灰白色如镜面脓液少而清晰，身体消瘦、虚弱，面色苍白、头晕心悸，气短乏力。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力 气血两虚证 病久体衰、元气

7、治疗辨证论治寒湿阻络（寒凝证） 温经散寒、活血 阳和汤治疗辨证论治寒湿阻络（寒凝证）治疗辨证论治血脉瘀阻（血瘀证） 活血化瘀 桃红四物汤治疗辨证论治血脉瘀阻（血瘀证）治疗辨证论治湿热毒盛：（瘀热证）（热毒证) 清热解毒、利湿 四妙勇安汤治疗辨证论治湿热毒盛：（瘀热证）（热毒证)治疗辨证论治热毒伤阴清热解毒、益气养阴 顾步汤治疗辨证论治热毒伤阴治疗辨证论治气血两虚证 补气养血 八珍汤治疗辨证论治气血两虚证中医外治外敷未溃 温阳、活血、止痛 冲和膏、阳和膏、红灵膏已溃 止痛、活血、清热解毒、祛腐、生肌 金黄膏、玉露膏、五五丹、生肌膏中医外治外敷未溃中医外治熏洗 干性坏疽一般不用未溃：治则同前 桂枝、乳香、没药、川乌、草乌已溃：治则同前 马齿笕、黄柏、苍术中医外治熏洗 干性坏疽一般不用手术治疗清创术病情基本控制，病情稳定，创面腐肉较多时截肢（趾、指）术 界限清楚后手术治疗清创术手术治疗血管转流术 各种动静脉转流、V-A化、大网膜移植术介入治疗（微创） 导管扩张、溶栓、消融、支架干细胞移植基因治疗手术治疗血管转流术电镜下所见内皮细胞形成的单层毛细血管电镜下所见内皮细胞形成的单层毛细血管药物治疗抗血小板药：阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶、TXA2拮抗药、西洛他唑抗凝药：肝素、低分子肝素、华法林和水蛭素等血管扩张药：前列腺素制剂其它：血管紧张素转换酶抑制剂（A