运动平板试验讲解要点

1、 平板运动试验 treadmill test 概述1原理、方法2适应症、禁忌症3运动终点、阳性标准4指南6临床应用评价52附：平板运动试验真人图示3一.概述1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。42.运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。一.概述53.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠

2、心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 一.概述64.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。 最大心率（第7版诊断学）粗略计算法为220-年龄数，次极量为心率达到85

3、%90%最大心率的负荷量；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次分钟。一.概述7附：与运动方案有关的参数速度（单位：mph 1mph=1.609km/h）坡度（单位：%，1的角度=1.75%坡度）代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）8原理运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人9原理冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动10试验前准备：采集病史、体格检查；审查

4、适应症、禁忌症；签署知情同意书；心肺复苏设备和药物；试验前禁食2小时以上；建议停用-受体阻滞剂48小时；解释、避免精神紧张。方法11级速度（km/h)/(mph)坡度(度)时间(min)代谢当量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322方法经典Bruce方案:健康个体注：1级相当于56Mets; Met（Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg 12级速度（km/h)/(mph)坡度

5、(度)时间(min)代谢当量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316方法改良Bruce方案:老年人、冠心病注：1级相当于56Mets; Met（Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg 13适应症：隐匿性冠心病早期检出；怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；不明原因的胸痛鉴别；评价窦房结功能；检出不确定的高血压病；评价与运动有关的心律失常的性质；评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；鉴定飞

6、行员、运动员等特殊人员的体力状态。适应症14禁忌症：不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；静息心电图已有明显缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心脏扩大，有明显心力衰竭者；严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)；严重瓣膜病、心肌病；妊娠、贫血、甲亢；电解质紊乱、药物中毒；主动脉夹层、肺栓塞；严重运动障碍。禁忌症15运动终点运动终止：心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）；出现阳性结果或心电图出现缺血型下降0.2mV；严重心律失常；运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg；头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者

7、；病人要求终止。16阳性标准阳性标准：典型的心绞痛；以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm，持续大于2min；3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬1mm；4. 收缩压下降10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）、30mmHg（男）。5. 诱发室性心动过速。17心电图表现运动前运动后18心电图表现19附：其他标准假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。 20预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，