开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析

1、开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管局促症的比拟阐发陈建，沈宁江，林明侠，林庆彪【摘要】目的比力双侧椎板间开窗减压术和保存棘突韧带复合布局的全椎板切除减压术治疗以中心椎管局促为主的腰椎管局促症的疗效，并先容保存棘突韧带复合布局的全椎板切除减压术的手术要领。要领10年间手术治疗有间歇性跛行病症的以中心椎管局促为主的腰椎管局促症患者93例；此中用双侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组)，用保存棘突韧带复合布局的全椎板切除减压术治疗31例(保棘组)。获随访82例(此中开窗组54例，保棘组28例)，均匀随访4年。以术后间歇性跛行是否消散做为减压是否充实的尺度，以术后遗留运动性腰痛做为术后腰椎不稳的尺度

2、。结果开窗组术后间歇跛行消散40例(74.1%)，残留运动性腰痛5例(9.3%)。保棘组术后间歇性跛行消散23例(82.1%)，残留运动性腰痛3例(10.7%)。x2查验P值0.05。结论在对中心型腰椎管局促症的减压结果和对腰椎不变性的影响上开窗组和保棘组无统计学差异。两者的减压结果均精良，对腰椎不变性影响校但保存棘突韧带复合布局的全椎板切除减压术术野开阔、操纵简朴、不易损伤神经，是值得保举的手术要领。【关键词】腰椎管局促症；椎板开窗；椎板切除；手术腰椎管局促症lubarspinalstensis,LSS是引起中老年人行走本领落落的重要缘故原由之一。本科自19972022年手术治疗有间歇性跛行

3、病症的以中心椎管局促为主的腰椎管局促症93例，此中用双侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组)，用保存棘突韧带复合布局的全椎板切除减压术治疗31例(保棘组)。通过随访比力两种手术要领的疗效。1临床资料1.1一样平常资料本研究病例共93例，男41例，女52例；年事3286岁，均匀57岁。病程1个月30年，均匀3年4个月；有腰痛65例，下肢麻痛89例，此中双侧病症54例，单侧病症35例；全部病例均有间歇性跛行，跛行间距101000，均匀50；全部病例行RI或T查抄，均为中心椎管局促，此中归并神经根管局促53例，单节段7例，双节段29例，3节段51例，4节段5例，5节段1例；用开窗减压术治疗62例，用

4、保存棘突韧带复合布局的全椎板切除减压术治疗31例。1.2手术要领2结果通过复诊、信访以及 情势举行随访，82例获9个月8年随访，均匀随访4年。此中开窗组54例，保棘组28例。开窗组间歇性跛行消散40例(74.1%)，仍有间歇性跛行但行走间隔延伸9例；保棘组间歇性跛行消散23例(82.1%)，仍有间歇性跛行但行走间隔延伸3例。x2查验x2=0.67，P值=0.41。开窗组残留运动性腰痛5例(9.3%)，加重1例；保棘组残留运动性腰痛3例(10.7%)，无加重病例。x2查验x2=0.04，P值=0.83。3讨论LSS是引起中老年腰腿麻痛和行走本领落落的常见缘故原由，治疗以手术为主。以往手术以全椎板

5、切除减压术为重要术式，但传统的全椎板切除减压术把全椎板连同棘突和棘间棘上韧带一起切除，粉碎了腰椎后柱张力带布局，可致腰椎不稳和医源性椎管局促，故如今已少用。而夸大保存脊柱后部布局的种种减压术式已普及被接纳。除发育性椎管局促外，退变性腰椎管局促节段重要位于椎间隙程度，而在椎体程度局促较少。椎板间开窗能选择性的在椎间隙程度减压，从而最大限度地保存了腰椎布局，是如今应用最多的一种术式。别的保存棘突后韧带复合布局的椎板切除减压术亦较多接纳，该术式切除了全椎板，其减压充实，但对脊柱不变是否有较大影响?而以什么尺度作为评价减压是否充实以及是否有术后腰椎不稳的指标？多数人用术后T或RI表现的椎管宽度或硬膜囊

6、受抑制是否消除作为减压是否充实术后X线片是否有腰椎滑移作为术后腰椎不稳的指标。但有较多研究表现LSS术后影像学局促征象较普及，术后的临床结果与影像学查抄所示抑制排除的程度并不完全同等14。而静态影像有滑移不必然都意味不稳(可由不稳至不变)。临床事情中亦创造许多患者术后规复精良，但术后T或RI表现的减压结果并不抱负，缘故原由大概为手术地区构造修复历程中的种种变革大概改变影像学查抄的结果。别的术后残留顽固性腰痛病症病人的X线片有腰椎滑移的并不多，而部门患者椎体间虽有非常的相对移位和过分运动，却无任何不适。故用术后影像学查抄来评价减压结果和术后腰椎不稳是不充实的，而应重要以临床表示来作为评价指标，由

7、于临床表示是作出诊断的底子，没有临床病症或体征为按照，任何影像学阳性创造都没有诊断意义。LSS重要引起行走本领的落落，患者多因步行本领低落就医。Verbiest于1954年创造在发育性腰椎管局促症患者中由于马尾神担当压而出现了神经源性间歇性跛行。神经性间歇性跛行是腰椎管局促症最重要的临床病症，且常常是唯一的临床表示，而腰痛多不严峻，腰椎运动受限不显着，下肢麻木或疼痛常在行走时才出现，神经根传导成效缺失的体征每每不显着，直腿举高试验常阴性。TenhulaJ5在LSS术后的神经性跛行的成效评定的研究中以为走路蹬车试验在神经性跛行的诊断上是一有效的体征，可用来作为术后疗效的客不雅查抄。以是术后间歇性

8、跛行是否消散可作为手术减压是否充实的指标。手术切除了部门腰椎布局，可引起腰椎不稳，由运动引起突然的腰痛是腰椎不稳的重要病症，术后残留运动性腰痛提示大概存在腰椎不稳，故术后运动性腰痛病症可用来作为间接评估术后腰椎不稳的指标。开窗减压术能到达选择性减压，又最大限度地保存了腰椎后部布局，尤其实用于以黄韧带等软构造因素为重要病变的LSS。但开窗巨细可因人而异，且开窗的操纵范畴小，偶然术中操纵较困难，在严峻中心椎管局促的病例难以充实减压且轻易造成神经损伤。本研究有1例行开窗减压术后出现小腿及足部肌力减退。保存棘突韧带复合布局的腰椎管减压术比年多有报道68，该手术操纵空间大，操纵简朴，能有效扩大中心椎管和

9、神经根管，减压充实，不易损伤神经。该术式虽切除了全椎板，但保存了棘突韧带复合布局，该布局负担脊柱在屈曲时的大部门张力载荷。如该布局受到粉碎，正常的屈曲运动即可使脊柱产生后凸畸形，是维持脊柱不变性的紧张布局，因此保存了该布局，有助于腰椎不变。并且该术式保存棘突韧带与一侧骶棘肌的接洽，不堵截棘间和棘上韧带，使棘突韧带的血供未受影响，有助于维持该布局的强度。本组病例术后未创造有显着腰椎不稳者。本科用开窗和保存棘突后韧带复合布局的椎管减压术治疗LSS，经比力两种要领在对中心型腰椎管局促症的减压结果和对腰椎不变性的影响上无统计学差异。两者的减压结果均精良，对腰椎不变性影响校但保存棘突韧带复合布局的全椎板

10、切除减压术术野开阔、操纵简朴、不易损伤神经，是值得保举的手术要领。【参考文献】1朱建平，于晓华，刘云鹏，等.T复查结果与腰椎管局促症疗效的干系J.中国脊柱脊髓杂志，2001，11：180-182.2PstahiniF.anageentflubarspinalstensisJ.JBneJintSurg(Br),1996,78:154-164.3SaalJA.Thepathphysilgyfpainfullubardisrdersypsiu:intrdutinJ.Spine,1995,20:1903.4SatK,KikuhiS.linialanalysisft-levelpressinftheaudaequinaandthenervertsinlubarspinalanalstensisJ.Spine,1997,22:1898-1904.5TenhulaJ,LenkeLG,BridellKH,etal.PrspetivefuntinalevaluatinfthesurgialtreatentfneurgenilaudiatininpatientsithlubarspinalstensisJ.SpinalDisrd,2000,13:276-282.6周