二甲医院复审工作汇报共13篇

1、二甲医院复审工作汇报（共13篇）二甲医院复审工作汇报（共13篇）第1篇：人民医院“二甲”复审汇报材料县人民医院“二甲”复审汇报材 料尊敬的各位领导、各位专家：今天，市“二级甲等”医院复审专 家组莅临我院，对我院“二级甲等”医院工作进行考核复评。在 此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈 的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专 家表示衷心的感谢！我院于年9月被省卫生厅批准认定为二级甲 等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了 较大的提升。年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工 作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的二级综合医院评审标 准

2、，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了 整改。下面我就医院被评审为“二级甲等”医院以来，特别是近三 年来的工作做一简要汇报。一、医院基本情况发展概况。*县人民医院始建于1936年，初称*县卫生院，后4移院址， 5次更名，于1957年改建为*县人民医院，1981年迁设今址，全 院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体 职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来， 医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院第1页共27页 部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已 成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的

3、综合性二甲级医等医院。第2篇:三甲医院复审工作汇报三甲医院复审工作汇报年对于院感科 来说是难忘的一年。第一，人员的新老交替，两名新员工入职。今年是完成任务 交接、工作磨合、平稳过渡的关键一年。第二，我院以优异的成 绩顺利通过三级甲等医院评审，院感科的工作也得到了评审专家 的一致认可。今年是充满挑战、催人奋进的一年。第三、我院迎 来80周年华诞，全院上下无不欢欣鼓舞。今年是承前启后、继往 开来的一年。我科根据浙江省中医院年全年工作部署安排，在院领导的正 确领导和大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，今 年院感科紧紧围绕“精诚仁和”的院训精神，以病人为中心，坚持 常规工作不放松，坚持改革创

4、新无终点，采用多种形式，开展了 以下一些工作，现简要总结如下。一、加强组织领导，完善管理制度（一）加强组织领导，确 保医院感染管理工作顺利开展认真贯彻落实医院感染管理办法， 随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组 织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科 和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接第2页共27页 领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包 括医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题 制定切实可行的管理方案；临床科室医院感染管理质控小组会 议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训； 医院感染

5、管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成 情况。（二）完善管理制度，促进各项工作有效落实以三甲等级医 院评审为契机，院感科对原有制度进行不断改进和完善，于年2 月修订完成浙江省中医院医院感染管理制度（第二版），并下发 每个临床科室供全院医务人员参阅。本制度包含全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度， 职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物 管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制 度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使 各项工作落到实处。二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松（一）加强日 常监测力度，提高数据分析准确性1医院感染发生

6、率监测（1）上 半年：16月份采用前瞻性监测16月份出院患者共16759例，院内 感染701例，感染率为4.18%，与去年相比（去年共监测出院病人 27987例，医院感染发生率为4.68%）差异有统计学意义， P0.05。第3页共27页（2）下半年：11月份开展横断面调查按照卫生部医院感染管 理办法、医院感染管理监测规范及浙江省医院感染管理质控中心 的要求，我科于11月30日在全院范围内开展了医院感染现患率 调查，目前数据正在录入和统计过程中。2目标性监测（1）ICU导管相关性感染监测110月，ICU患者 日医院感染（例次）发病率为22.74,其中与尿道插管相关的泌尿 道感染发病率（CRSUT

7、I）为3.07，与动静脉插管相关的血液感染 发病率为（CRBSI）13.17，与呼吸机相关的肺部感染发病率（VAP）为 26.20。年 CRSUTI 为 2.15,CRBSI 为 13.60，VAP 为 30.41。因导管 相关性血流感染发病率和呼吸机相关的肺部感染发病率仍较高， 将和ICU商讨了预防措施，进行持续质量改进。（2）类切口感染率监测110月共监测类切口手术215例，发 生手术切口部位感染一例，类切口感染率为0.47%。3消毒灭菌效果及环境卫生学监测根据医院感染管理办法、消 毒管理办法等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感 染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月

8、对手术 室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、 灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品 和消毒剂进行监测。共取样一份，合格率100%。4不断完善消毒隔离措施与护理部、后勤保障部合作，在等级 医院评审前对针灸科、口腔科、血透室、重症监护室、发热门诊 和肠道门诊等重点部门和科室的消毒隔离措施进行整改（如针灸第4页共27页 科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不经消毒，反复利 用，建议领取一次性复合碘溶液（50ml）等措施）成效显著，并在 后续实际操作中得到不断改进。在等级医院自查和专家的检查中 发现，主要存在问题的是内腔和器械的清洗、消毒。为此，6月份 开始

9、我科组织相关医护人员成立了内镜和器械的清洗和消毒小 组，每季度检查、培训，进行持续质量改进。7月中旬，邀请我院消化内镜中心护士长朱亚红对相关医护人 员开展题为内镜清洗消毒规范化操作流程的培训讲座。（二）加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染我科今年不断完 善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责 任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反 馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮 存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不 善引起感染暴发。针对年11月1日由省卫生厅组织的医院依法执业检查中存在 的从事医疗废弃物专职人员未体检或培训；医疗废弃物

10、收集的流 程、交接制度欠缺等问题，我科迅速采取如下整改措施：健全相 关的管理文件；加强对收集医疗废弃物工人的个人防护，提供所 需的防护工具；督促其参加体检，建立健康档案；建立医疗废弃 物的交接登记本，做到护士、工人交接时有量的描述和双签名， 每月按时上交院感科存档备查；每月有信息科或供应室上报科室第5页共27页 领用的输液器、注射器、引流袋等相关物品的明细表，做到进出 平衡。（三）加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航制定医务人 员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准 预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点 提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护

11、面 罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安 全。10月份，我科根据8-9月我院护理实.生频发针刺伤这一情况 进行了专项调查，查明原因并制定了解决方案。一般我院针刺伤 的发生频率在1.5例/月，而8-9月针刺伤发生频率为5例/月， 增加了 3倍多。经调查发现存在以下原因：病区拔针患者多，来不及跑到处 置间将针头剪掉，于是顺手回套；工作几年以上的护士已有自己 的回套经验，一般操作熟练，很少发生针刺伤，新来的实一生由于 不熟练，于是频发针刺伤现象，将问题暴露。为节约从病房到处置间来回跑动时间，在后勤保障部门配合 下，在治疗车上新增了 一个10L的医疗垃圾桶和小型利器盒。此治疗车10月

12、底在22病区试用，要求所有收回的针头在走 廊的治疗车上及时处理，不准回插，不准滞留。目前据22病区护 士长反应，改造后的治疗车操作方便，使用情况良好，无一针刺第6页共27页 伤事故。我科将在近期选择外科病区进行试用，若亦反应良好， 此治疗车从明年起在全院推广使用。（四）加强建筑卫生学监管，保证重点部门合理布局5月中 旬我院消毒供应室进行改造，消毒、灭菌物品统一送至浙大医学 院附属第一医院消毒供应中心进行消毒、灭菌。配合基建部门，在人流室、输血科、门诊手术室、血管造影 （DSA）室的改建过程中对建筑流程提出感控方面意见和建议，并 进行监督。门诊楼改建后统一安装了紫外线灯管。在日常督查过 程中发现

13、病区治疗室天花板霉斑问题，及时报告总务科备案。三、院感控制任重道远，坚持改革创新无终点（一）开展”手 卫生宣传月”活动，院感控制行胜于言为贯彻落实医务人员手卫生 规范，我科于年2月至3月在全院开展了以“感染控制，手当其冲 ”为主题的手卫生宣传月活动，评出了 3个集体奖项和6个”手卫 生之星”。本次活动内容主要包括手卫生宣传月启动仪式、手卫生专题 讲座、现场培训考核、暗访、手卫生形象代言人照片展示等。在活动启动仪式上，医院院长吕宾率领医院党政领导班子和 全体中层干部郑重地在“我承诺，在诊疗过程中遵守手卫生规范” 承诺书上签字。通过宣传月活动，逐渐使手卫生”成为医务人员 的一种自觉行为，从而断提高

14、手卫生依从性，减少医院感染的发 生，保障医疗质量和医疗安全。第7页共27页（二）开展感染病例演讲比赛，感染无处不在，感控就无处 不在8月份，在80周年院庆之际，为进一步加强我院抗生素临床 应用规范管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，我 科组织了以“抗生素的应用正确而及时”为主题的感染病例演讲比 赛。开展感染病例演讲比赛在我院实属首次，本次比赛得到了院 领导和各科室的大力支持。全院共有32位初、中级医师报名参加 本次比赛。本次比赛赛程分为初赛，半决赛和决赛。8月15日至19日进行了初赛，共分五组，32位选手中有17 为选手进入了半决赛。9月5日至6日进行了半决赛，共分两组，经过激烈角逐

15、，共 有7位优胜者进入了最后的决赛。决赛于9月26日在多功能厅隆重举行。通过本次比赛，不但有利于在全院范围内形成良好的学术氛 围，不断提高医疗质量，而且通过这种比赛的形式可以加强团队 合作，提高团队凝聚力和竞争力。吕院长对本次比赛给予了高度 肯定。他指出，本次感染病例演讲比赛调动了全院所有科室的参 与热情，对在全院普及合理使用抗菌药物相关知识和形成抗生素 规范管理制度具有积极地推进作用。（三）开展抗菌药物专项整治，临床使用初显成效为认真贯 彻卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的 通知，进一步落实我院年浙江省中医院抗菌药物临床应用专项整第8页共27页 治活动实施方案（浙中院字9

16、6号）文件精神，加强我院抗菌药物 管理，促进抗菌药物合理使用，我科制定了关于抗菌药物临床应 用专项整治的考核方案（草案），成立抗菌药物临床应用评价考 核小组成员，明确奖罚措施，切实保证抗生素专项整治有效有序 进行。1清洁、清洁-污染手术切口围术期抗菌药物预防使用监测为 了解我院围术期预防应用抗菌药物现状，开展骨科、乳腺、妇 科、甲状腺、腹外疝手术围手术期预防应用抗菌药物调查，为抗 菌药物合理使用提供了依据。年清洁、清洁-污染手术切口围手术 期抗菌药物预防用药使用率为100%，品规选择合格率25.4%，用 药时机合理率84.3%，术后用药疗程24h的占10.9%，48h的占 25%，72h 的占

17、 45%。9月份经过检测数据反馈，加强专业培训后，围术期用药品规 选择正确率有所升高，9月前品规选择正确率仅为16.5%，10月份 的监测数据显示品规选择合格率为35.4%，差异具有统计学意义。2培训及专题讲座10月26日，我科邀请ICU江荣林主任、大 外科李宁主任分别进行题为抗菌药物临床应用原则和围术期抗菌 药物使用规范的培训讲座，全院各医疗组均派人参加了培训。11月16日下午，1正值我院八十周年庆典之际，医院第三届 仁和学术月活动也掀起了高潮，上海交通大学附属瑞金医院倪语 星教授分别受邀来院开展题为细菌耐药与抗菌药物专项整治学术 讲座。这对提高我院医生感控知识，掌握最近抗菌药物规范使用第9

18、页共27页 信息很有帮助，并对我院进一步深入开展抗菌药物专项整治具有 重要意义。（四）创新宣教模式，加强宣教力度今年的培训涉及以下几 方面内容：抗菌药物临床使用规范培训，包括每月一次药师查房 和仁和学术月系列讲座；手卫生宣教，深入科室，共讲课25次， 参与率达95%；微生物标本送检宣教，深入科室，共讲课20次； 住院医师规范化培训，培训内容涉及微生物样本的采集和结果的 分析、医院感染诊断标准、手卫生、个人防护、抗生素合理使 用、耐药菌的管理等；医院感染预防和控制培训，授课对象一次 为全体科主任、护士长，另一次为全体工勤人员。培训成果：抗菌药物的临床应用更加规范（见上页）；手卫 生依从性有所提高

19、，（手卫生耗材消耗量正在统计中）；微生物 标本送检率提高，尤其是血标本送检率升高，（1-9月份）年血标 本占总标本数的14.0%，比年（12.3%）增高13.8个百分点 （P0.01）；住院医师培训内容很受欢迎。今年的宣教特色：1宣教形式转变本着服务临床的理念，为有 效配合临床工作安排，节约临床医生和护士的培训时间，我科创 新宣教方式，深入各科室内部，以小讲课形式，利用早会或午休 时间进行宣教。这种深入科室的讲课方式不仅灵活多变，有效提 高培训效率，而且可以掌握培训的主动权，实时了解临床实际需 求。第10页共27页2宣教对象转移今年我科将宣教对象从传统的医生和护士转移 到规范化培训的住院医师、

20、目标科室（如ICU）、保洁工人和家政 保姆等。宣教对象的转移，代表着我科的宣教向多元化发展，不断满 足实际工作需要。同时也显示出医院感染无处不在，医院感染控 制不是一人能完成的事，它涉及到医院内活动的每一人，每一 物，只有人人都做好才能有效控制医院感染的发生。3宣教媒介多样图文结合：制作手卫生宣传易拉宝三张、抗菌 药物使用规范易拉宝四张，各病区张贴“手卫生形象大使”照片。 制作各类通知、喜报海报，加强宣传力度。音频结合：在手卫生 宣教过程中播放手卫生舞蹈视频，强大的视觉效果给人留下深刻 印象，达到事半功倍的效果，拯救生命，从清洁双手做起“。口 袋书卡：编发微生物标本运输和送检、抗菌药物临床使用

21、规范口 袋书和“围手术期抗菌药物预防使用规范”口袋卡，便于医生携 带，方便随时参阅，受到临床科室的一致好评。4宣教注重实效加大与临床科室沟通，及时反馈培训、检查结 果，给出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将工作做细 做实，有效保护每次宣教成果。深入临床科室分发通知，确保人 员落实，提高重视程度。浙江省中医院医院感染管理科年n月29日查看全部评分第3第11页共27页二甲复审汇报材料蒙山县中医医院“二甲”复评审工作汇报尊 敬的各位领导、各位专家：您们好!今天，我们非常荣幸地迎来了 自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行“二甲”医 院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导

22、对我 院发展的关心与支持，更是我们学知识的一次好机会。在此，我 代表蒙山县中医医院全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感 谢！根据自治区中医药管理局对医院等级评审和复审工作的文件 精神，我院严格对照二级中医医院评审标准实施细则（年版）， 认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医 院近年来的工作做一简要汇报。一、医院情况简介（一）基本情况蒙山县中医医院始建于 1985年6月，医院位于321国道旁边，蒙山县城中心地带；医院 占地面积5,417.94m2，建筑面积9,781m2，业务用房建筑面积 8,201平方米，固定资产2,663万元。编制床位100张，实际可开 放床位128张。

23、现有职工总人数176人：其中在编职工105人， 聘用71人。有卫生专技人员138人，副高级职称2人、中级职称 70人。荣获”广西中（壮）医优秀临床人才”称号2人。临床执业医 师38人，中医类别执业医师24人，占执业医师总数63%。药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人员总数67%。建院 近30年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐 步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、康复、教学、科研、第12页共27页 预防于一体，具有较强实力的县级中医医院。承担着蒙山县及毗 邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救和 中医药服务。医院于一年12月被评为自治区”文明单位”；一年8

24、 月被评为国家“爱婴医院”；年12月被评为国家二级甲等中医医 院；年9月被评为自治区”和谐单位工（二）管理机构与科室设置医院设院长1人、党支部书记1 人（院长兼）、副院长2人、工会主席1人（副院长兼）、副书 记1人、院长助理1人。党、团、工会、妇委会等组织健全。医院共设貉职能部门12个、临床科室7个、医技科室6个。职能科室设院办公室、党办、人事科、医务科、质控科、财 务科、科教科、护理部、医院感染管理科、信息管理科、总务后 勤科、设备科。医技科室有药剂科、手术麻醉科、放射科、检验科、功能 科、消毒供应室。门诊部设内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、耳 鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、推拿科

25、。住院部设内科、外科、妇产科、康复科、眼耳鼻咽喉科五个 临床科室；其中妇科为自治区第一批基层中医重点专科，今年骨伤科、康复科也获得第二 批自治区基层中医（民族医）重点专科建设项目。第13页共27页（三）设备配套拥有GE全身CT、DR, 500mAX线机、奥林巴 斯电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、西门子及日立彩色多普 勒B超诊断仪、B超定位水囊式体外冲击波碎石机、牙科综合治疗 机、急救器材、中医药设备等大中型医疗设备50多台，中医特色 诊疗设备9类20种近100件。设备总值近1000万元。目前我院医院规模、科室设貉、人员结构、设备设施等相关 指标均已达到二级甲等中医医院标准要求。（四）业务指标

26、1.年全年医疗门诊107, 198人次（其中急诊 8, 061人次），较年增加10.9%。住院4, 841人次，较增加 3.5%。开展手术925例，较上年增加9.7%。床位病床使用率为 76%。业务总收入3, 435万元，较增加8.56%；药品比例占35, 较年下降了 4.3%。二、工作举措（一）领导重视，组织落实梧州市卫生局、县 委、县人民政府以及县卫生行政部门高度重视蒙山中医药事业发 展与我院等级医院复评审工作，各级领导多次亲临我院指导工 作，同时将我院“二甲”医院复评审工作纳入了全县”创建全国基层 中医药先进单位”的重要工作来抓。为贯彻落实国务院关于扶持和 促进中医药事业发展的若干意见精

27、神及加快推进我院“二甲”医院 复评审工作，县卫生局开设培训班2期，专门安排我院中医技术 骨干为乡镇卫生院及村卫生所培训中医药人员。我院更是高度重 视，成立了“二甲”复评审工作领导小组及“二甲”办公室。分为管 理组、医疗组、护理院感组、医技设备组、药剂组五个工作组。第14页共27页 形成”多管齐下、统筹兼顾、分级负责”的组织保障体系与工作格 局。（二）宣传发动，全员参与召开了全院“二甲”复评审动员大 会，定期召开工作专题会，研究解决工作中存在的问题和困难。 自启动以来，职工热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与， 确保了“二甲”复评审工作的有序开展。（三）制定方案，把握标准按照国家中医药管理局二

28、级中医 医院评审标准实施细则（年版）要求，制定了蒙山县中医医院”二 甲”复评审工作实施方案，由“二甲”复评审工作领导小组进行具体 布貉，层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内 容明确、标准统一、目标一致。（四）立足实际，齐抓并举结合医院实际，与开展”三好一满 意“和“优质护理服务”活动相结合，在抓好医疗质量的同时，狠抓 “医德医风”和“行风建设”。注重齐抓并举、促进发展。（五）全程跟踪，限期整改院领导班子将日常督导和持续改 进作为“二甲”复评审工作的重要手段并贯穿于始终。对专科建 设、医疗护理质量、病历处方书写质量、院感流程改造、中医药 文化建设以及资料收集整理等进行全程跟踪督导。

29、不定期召开工 作会议，认真剖析存在的问题，提出具体措施与要求，限期整 改，重点加强对软件资料、运行病历、三基培训、科室管理、核第15页共27页 心医疗制度以及急救演练等方面的整改。保证我院“二甲”复评审 工作达到预期效果。三、重点任务（一）积极采取措施，发挥好中医药特色优势 作用1、医院中长期发展规划中，确定了医院发展战略，明确发展 目标，体现中医药特色发展方向。年度工作计划，有发挥中医药 特色优势和提高临床疗效的具体措施，将中医药参与治疗率、处 方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量考 核范畴。并体现在科室综合考核目标中，同时与绩效工资挂钩。2、开展的中医诊疗技术项目53项。

30、3、以创新“创先争优”活动为载体，多次组织名老中医、技术 骨干、专科医师等医务人员共30余人，深入乡镇、对口支援单 位、社区、村屯等开展义诊服务，三年来共义诊约5000余人次， 发放中医药宣传资料_0余份，免费发放药品价值约3万多元。4、积极开展对口支援和基层中医药适宜技术推广应用。三年 来，培训乡村医生60多人次，讲课10多次，推广适宜技术4 项。（二）加强医疗质量管理，持续改进各项工作1、以开展”医 院管理年”活动为契机，把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗 质量管理各级组织，明确职责，认真落实。发挥院、科、二级质 控作用，落实医疗质量定期检查考评制度，采取定期检查与随机 抽查方式进行检查

31、考评，针对查出的问题及时反馈、限期整改。第16页共27页2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查 七对制度等医疗核心制度的落实。实行月考核制度。3、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不 定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。4、加强对病历质量管理，严格执行中医病历书写规范。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不 出科。5、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质 控工作。加强临床用血管理，严格执行临床输血各项制度。6、开展优质护理服务，实行护士长值日班制，对每日新入、 危重、抢救、手术病人等实行严格床头交接班制度，加强晨晚间 护理工

32、作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护 士长例会，对查出的问题及时提出并加以整改。7、严格执行院感各项规章制度，加强重点科室、部门的监测 工作，对各科医疗废物终末消毒、毁形、回收工作设专人负责。 定期组织院内感染知识讲座，对全体医务人员进行院内感染知识 培训及新入人员进行岗前培训，有效地防止了医院内感染的发 生。8、规范药事管理，确保临床合理用药。成立了药事管理与药 物治疗学委员会，指导临床合理用药，严格执行抗菌药物临床应 用指导原则，将临床科室用药情况纳入医疗质量管理指标进行考 核。第17页共27页9、有计划进行“三基”考试训练，所有医、技、药、护人员参 加，并将考试成绩与绩效工

33、资挂钩；不定期举办院内各类知识讲 座、护理专题讲座等；积极参加区、市有关部门组织的学术活动 及培训班，强化素质，提高业务能力。（三）加强临床科室和重点专科建设1、按照国家中管局关于 中医医院与临床科室名称的通知要求，重新规范全院科室名称， 制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。2、加强重点专科建设，根据实际确定了妇科、骨伤科、康复 科为我院重点专科。这些科室除了得到上级专项建设资金外，医 院在人员、设备等方面也给予了大力支持，以促使、保证这些专 科在原有基础上取得更大的发展，特别是康复科主要采用针剌、 艾灸、推拿、火罐、小针刀、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等 中医传统治疗方法，结合牵引、康复训

34、练等，在治疗脑外伤后遗 症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床效 果，充分体现了中药”简、便、验、廉、效”的优势，受到患者的 普遍赞誉。3、各临床科室确定了本专科中医优势病种2-3个，并分别制 定了相应的中医诊疗（护理）方案，共开展中医诊疗服务项目53 项。4、积极开展中医“治未病”工作。以康复理疗科为龙头，对每 位体检对象提出相应的医疗和饮食调理的建议；结合专科优势，第18页共27页 推行“冬病夏治”理念，针对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷 天发作或加重的疾病，都达到良好的“治未病”效果。四、管理措施1、依法执业，根据医疗机构执业许登记范围开 展诊疗活动，医师、护士没有无证执

35、业和超专业范围执业现象。 严格执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。2、积极推进行风建设，开展多种形式的医德医风、反腐倡廉 及行风评议活动。近年来医院无违法乱纪行为现象出现。3、实行院务公开制度，认真落实“三重一大”执行制度，医院 重大项目投资、重大决策、人事任免和大额资金使用等交由职代 会讨论决定。4、积极开展”三好一满意“及“优质护理服务”活动，严格落实 医疗核心制度，加强医患沟通，有效防范医疗纠纷发生。医疗质 量、服务质量得到较大提高，患者满意度调查满意率大于90%。5、加强医院信息化建设和财务管理，依法规范医院经济活 动。成立了信息科和信息化建设领导小组，完善经济核算办法，

36、提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病 人负担，执行信息公开制度，增强医疗费用和服务透明度，自觉 接受患者及社会公众监督。6、加强急诊、急救管理，完善急诊科各项工作制度，保持应 急通道通畅和急救、生命支持系统仪器设备处在待用状态。7、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术。采用请 进来、送出去的办法，积极培训人才。近几年连续每年投入35万第19页共27页 元专项人才培养经费，先后派出10余名技术骨干赴区内外上级医 院等进修学.和请上级专家到院进行指导。各科专业技术得到了明显提高，同时开展了多项新技术和新 业务。8、弘扬和传播中医药文化，积极倡导”中医为本、质量至 优、精诚

37、服务、惠予民众”的医院宗旨和“厚德、奉献、传承、创 新”的医院院训。对主要就诊场所进行了精心装饰，悬挂体现中医 药文化核心价值体系、诊疗行为规范、中医药文化知识、中华名 医、中医养生保健、中医名言警句、格言等字画牌匾，竭力彰显 传统中医内涵，提升医院整体形象。创作了悬壶济世，我们是中医人”的院歌，正在酝酿”院徽。9、组织职工开展游园活动、气排球比赛、中医护理技能及中 医药知识竞赛等活动，丰富了职工文化生活，增强了医院集体凝 聚力。各位领导、各位专家，以上就是我们的工作汇报，经过这些 年的努力，我们取得了一些成绩，这与上级主管部门的大力支持 和各位专家的大力指导以及全院职工的辛勤工作是分不开的。

38、同 时我们也深深感到在工作中还有很多不足，困难也很多。我们深 信通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院 今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起 点和新动力，珍惜这次学机会，不断持续改进，完善自己，把我第20页共27页 院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等 中医医院。谢谢大家！蒙山县中医医院二一四年五月二十一日第4篇：二甲复审学汇报二甲复审学汇报在这万物复苏的时节，我 院也开展了二甲复审的准备工作。在去济阳学.之前的这段时间，我们科护理人员在刘院长及护 理部的带领下已经断续的加班了一个月，时间流逝快而宝贵，我 们紧张的忙碌着。我科作为全院的核

39、心科室是本次的必检科室之 一，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排日常工作，既要保证临 床工作的安全运行，又要如期保质保量的做好检查前准备工作， 这对我们每位年轻一代的护士都是一次严峻的挑战。挑战带来压 力，也带来了动力。通过这次学.我有颇深的感触。一、首先，从济阳县医务科主任讲解这次复审准备过程，我 体会到了团队的精神，感受到了力量团结的强大，众人拾柴火焰 高，个人的力量是有限的，所以要靠医院全体员工的相互配合来 共同维护集体利益和荣誉。二、我们下达科室之后，孟老师和我们讲解了他们的准备过 程，因为时间短，任务重他们总结了最能体现他们工作状况的一 句话：”5+2、白加黑”也就是双休日不休息，晚上

40、加班，在总结过 去工作不足之后，对照二甲医院的要求与标准，在护理部的带领 下，一点一滴的完善并改进。从简单的手卫生、到护理各个规章 制度、护理质量与安全管理制度、护理人员岗位职责、护理应急第21页共27页 预案及处理流程都是从零开始一项一项的学，一条一条的实践， 一场一场的演练，一款一款的落实，大家各司其职，在出色的完 成工作之余，还不断地自检自查，结合自身的不足，及时想方设 法弥补。终于以最好的状态通过了审查。三、准备的资料详全。包括14个文档盒的内容，这些内容目 录清晰，对于做过的事情都有规范的记录，学培训有时间、地 点、记录、分析、签名、相片、达标考核等所谓雁过留痕，也不 为过。特别是护

41、理质控与质量持续改进内容，标准规范，安排合 理。四、各科室相互配合，每个辅助科室，药剂科、器械科、总 务科对于仪器设备都有检修记录单，每个月都有让科室填的检查 反馈单，真正体现了后勤围着临床转。五、大环境安静整洁，各种标示上墙，消防流程图标示明 确，病人使用的物品标记到位。通过这次学.，可以学.他们有的而我们没有的好的护理工作 方法，可以吸取他们的长处，少走弯路，通过这次复审准备使管 理更规范，制度更健全，技术更扎实，目标更明确。促使我们继 续用认真负责的态度，优质服务的行动，高度饱满的热情投入到 工作中，使我们以后的护理工作更顺，顺利通过二甲复审。第5篇：二甲复审汇报材料二甲复审汇报材料信息

42、科第22页共27页一、建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的 专职机构。.有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会 议。医院下发有成立信息化建设领导小组文件，并在文件中规定 了各成员职责，以及每年召开专题会议的时间及次数。.依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。医院按照现在规模，设置以副院长分管下的一级科室信息 科，科室设有主任、副主任各一名，员工3人，负责全院的网络 建设与维护。（组织结构图）B、不断完善信息使用和管理工作， 运行良好，各部门对信息工作满意。信息科根据医院要求，以及科室工作安排，定期到一线调查 信息工作需求，并征求对医院信息化工作意见和满意度。1.院信

43、息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会 议，每年至少1次，有记录。医院根据信息化建设领导小组的通知规定，按照医院信息化 建设规划，今年召开会议有2.建立信息使用与信息管理部门沟通 协调机制。根据医院信息化建设规划，以及科室反馈意见，为满足医疗 需求，信息化领导小组会议制定了信息使用与信息管理部分沟通 协调机制、二、制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。1.有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。第23页共27页年，由信息科提出的医院信息化建设中长期规划，经医院院 长办公会通过实施；信息科每年年初根据医院信息化建设中长期 规划制定当年年度工作计划。2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。信息科首先按照当年工作计划进行安排各项工作，今