2022年医学专题-MRI膝关节

1、MRI在膝关节创伤(chungshng)的应用第一页，共六十四页。膝关节创伤(chungshng)的MRI半月板病变韧带(rndi)病变软骨病变其它第二页，共六十四页。半月板-解剖(jipu)纤维软骨结构LM：类圆形（O） ，前后部分(b fen)相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带MM：半圆形（C），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接10 MM3 LM2 ACL8 PCL第三页，共六十四页。横韧带(rndi)连接2个半月板前角位置(wi zhi)：关节囊之前Hoffas髌下脂肪后部出现率：矢状面64%厚度：可变1 横韧带 2和3 半月板股骨(gg)韧带（Humphre

2、y and Wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL第四页，共六十四页。半月板股骨(gg)韧带LM后角股骨内髁Humphrey韧带(rndi)：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后出现率单个出现1/3以上同时出现率6-20%第五页，共六十四页。半月板-技术(jsh)考虑矢状位和冠状位短TE图像(t xin)优于长TE图像(t xin)-T1WI, PDWI, GRE优于T2WI第六页，共六十四页。正常半月板断层(duncng)表现第七页，共六十四页。半月板撕裂(s li)诊断标准信号异常：Grade 0: 纤维软骨(rung)结构，所有序列上低信号 Grade 2: 变

3、性Grade 3: 半月板撕裂第八页，共六十四页。半月板撕裂(s li)-Grade 3信号第九页，共六十四页。半月板-Grade 2信号(xnho)可以(ky)演变为撕裂第十页，共六十四页。半月板撕裂-形态(xngti)异常游离(yul)缘变钝小的三角形破碎消失领结中断局限性凹陷后角小于前角外侧半月板前角高度6mm第十一页，共六十四页。半月板撕裂诊断(zhndun)标准同时考虑(kol)信号和形态的改变第十二页，共六十四页。半月板特殊(tsh)信号异常半月板内撕裂(s li)或囊肿第十三页，共六十四页。半月板撕裂(s li)分类层裂 斜裂 纵裂(zn li) 放射状撕裂注:MR的作用(zuy

4、ng)在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差第十四页，共六十四页。半月板撕裂(s li)误诊可能-腘肌腱鞘见于(jiny)外侧半月板后角第十五页，共六十四页。半月板撕裂误诊可能(knng)-横韧带第十六页，共六十四页。半月板撕裂误诊可能-半月板股骨(gg)韧带第十七页，共六十四页。桶炳状撕裂(s li)-BHT的定义纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状内侧多于外侧(wi c)内移的碎块多位于髁间和/或关节前部第十八页，共六十四页。BHT征象(zhngxing)-双PCL征双后交叉(jioch)韧带征第十九页，共六十四页。BHT征象(zhngxing)-半月板翻

5、转征半月板翻转征（Flipped meniscus sign）： 半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个(lin )前角，而后角变短或消失第二十页，共六十四页。BHT征象(zhngxing)-碎块内移征碎块内移征：关节髁间区见条状(tio zhun)或团状低信号半月板碎块影第二十一页，共六十四页。半月板囊肿(nngzhng)多见于LM前角，常和半月板层裂同时(tngsh)存在第二十二页，共六十四页。盘状半月板（Discoid menisci）LM多见分型完全和不完全：不撕裂则没有症状(zhngzhung)wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，

6、snapping knee。LM本身形态正常Watanabe classification第二十三页，共六十四页。盘状半月板-MRMR标准异常增宽：体中央部宽度15mm正常宽度11-12mm异常增厚：少见撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其(yuq)范围较大时也提示撕裂第二十四页，共六十四页。盘状半月板第二十五页，共六十四页。盘状半月板-损伤(snshng)膝关节创伤(chungshng)的MRI第二十六页，共六十四页。正常(zhngchng)膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号(xnho)连续性和张力完好第二十七页，共六十四页。正常(zhngchng)ACL平行于Blumensaat线（即

7、股骨髁间窝皮质线） T1WI信号可以(ky)稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳第二十八页，共六十四页。膝关节韧带(rndi)病变形态(xngti)异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号第二十九页，共六十四页。ACL急性(jxng)断裂-形态信号异常ACL显著(xinzh)肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%第三十页，共六十四页。ACL亚急性断裂-信号(xnho)形态异常第三十一页，共六十四页。ACL断裂(dun li)-连续性中断第三十二页，共六十四页。ACL断裂(dun li)-走行异常不平行(pngxng)Blum

8、ensaat线第三十三页，共六十四页。ACL断裂-萎缩(wi su)、消失ACL损伤后血供中断导致萎缩(wi su)2周变性，36月自溶第三十四页，共六十四页。ACL断裂(dun li)Avulsion adhere to PCL第三十五页，共六十四页。PCL中部(zhn b)断裂第三十六页，共六十四页。PCL断裂(dun li)第三十七页，共六十四页。PCL断裂(dun li)-撕脱第三十八页，共六十四页。MCL损伤(snshng)-扭伤SprainPartial tearComplete tear第三十九页，共六十四页。MCL损伤(snshng)-II第四十页，共六十四页。MCL损伤(sn

9、shng)第四十一页，共六十四页。LCL中部(zhn b)断裂第四十二页，共六十四页。股四头肌腱(jjin)断裂全层断裂(dun li)合并髌前滑囊炎第四十三页，共六十四页。髌腱撕裂(s li)膝关节创伤(chungshng)的MRI第四十四页，共六十四页。关节(gunji)透明软骨浅表层：平行排列的胶原纤维移形区：大软骨细胞放射(fngsh)区：柱状排列，占厚度的70-80%钙化层第四十五页，共六十四页。软骨(rung)MRI-技术推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用(yngyng)阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSE PDWI双回波稳态进动dual-e

10、cho steady-state, DESS重点明确(mngqu)2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨第四十六页，共六十四页。造影(zoyng) FS FLASH FS FLASH正常(zhngchng)软骨第四十七页，共六十四页。软骨病变分级(fn j)-关节镜International Cartilage Repair Society (ICRS)2003grade 1, soft indentation and or superficial fissuresgrade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage de

11、pthgrade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bonegrade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.第四十八页，共六十四页。软骨病变Grade 1软骨信号异常，形态无变化的意义(yy)存在争论第四十九页，共六十四页。Grade2软骨病损软骨病

12、变第五十页，共六十四页。目前(mqin)MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观软骨病变-Grade 3,4第五十一页，共六十四页。软骨(rung)IV病变膝关节创伤(chungshng)的MRI第五十二页，共六十四页。其它(qt)-滑膜炎第五十三页，共六十四页。色素沉着(chnzhu)绒毛结节性滑膜炎关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积(chnj)含铁血黄素关节积液第五十四页，共六十四页。局限性PVNS少见特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如(br)弥漫型典型第五十五页，共六十四页。滑膜(hu m)骨软骨瘤病大小(dxio)基本一致的可钙化结节第五十六页，共六十四页。髌骨(bng)脱位

13、第五十七页，共六十四页。剥脱(bo tu)性骨软骨炎年轻人，内髁非持重(chzhng)面第五十八页，共六十四页。剥脱(bo tu)性骨软骨炎评价(pngji)稳定性剥脱块与骨床相交处T2W增强直接法造影第五十九页，共六十四页。膝关节骨梗塞(gngs)激素，胶原血管(xugun)疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精第六十页，共六十四页。其它(qt)-腘窝囊肿（bakers cyst）腓肠肌腱(jjin)和半膜肌腱(jjin)之间第六十一页，共六十四页。其它(qt)-腘动脉瘤第六十二页，共六十四页。谢 谢 大 家感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助(bngzh)感谢运动医学科的协助第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结MRI在膝关节创伤的应用。（Hump