2022年医学专题-K消化管2

1、I. 消化管道的一般结构: 管壁分4层。A. 粘膜(Mucosa): 结构最复杂，体现(txin)消化管道各段的功能。1. 上皮(Epithelium): 单层柱状或复层扁平。可有微绒毛。2. 固有层(Lamina propria): LCT, 可有腺体或淋巴组织，并可参与绒毛的形成。3. 粘膜肌(Marcularis mucosa): 内环外纵平滑肌。 消化管 (Digestive tract)第一页，共二十三页。B. 粘膜(zhn m)下层(Submucosa): LCT，含较大的血管，淋巴管和神经。可有腺体，可与粘膜共同向管腔内隆起形成皱襞。C. 肌层(Muscularis/- exte

2、rna): 内环外纵的骨骼肌或平滑肌。D. 外膜(Adventitia): 浆膜或纤维膜。第二页，共二十三页。II. 食管(Esophagus):A. 粘膜: 未角化的复层扁平上皮。B. 粘膜下层: 含有粘液性食管腺。粘膜和下层共同隆起形成710条纵行皱襞，在食物通过时消失。C. 肌层: 上1/3段为骨骼肌，下段1/3为平滑肌，中段(zhn dun)混合。D. 外膜: 纤维膜。第三页，共二十三页。III. 胃(Stomach): 消化器官。A. 粘膜: 表面有纵行皱襞和胃小凹(Gastric pit)。含少量淋巴组织。 1. 上皮: 单层柱状，上皮之间有紧密连接。分泌粘液。胃粘膜屏障(pngz

3、hng)(Mucus-HCO3 barrier)由粘液和紧密连接构成。防止胃腔内的酶、酸对胃壁的腐蚀。2. 固有层: 含少量平滑肌的CT。第四页，共二十三页。固有层内有大量单管或有分支的胃底腺。胃底腺分颈部和底部，含5种细胞(xbo)，开口于胃小凹。(上皮由胃小凹处下陷形成胃底腺)第五页，共二十三页。a. 主细胞(Chief cell): 主要位于腺体底部。基底部细胞质嗜碱性(jin xn)，含大量RER和RS， 顶部细胞质嗜酸性，含发达的G和大量分泌颗粒。主细胞分泌胃蛋白酶原(Pepsinogen)和脂酶(Lipase)。第六页，共二十三页。b. 壁细胞(Parietal cell): 主要

4、位于(wiy)腺体的中间和颈部。细胞大，可有双核。细胞质强嗜酸性，含大量MT。第七页，共二十三页。由细胞膜凹陷和SER形成的小管泡系(Tubulovesicular structure，静止状态)与细胞内分泌小管(Intracellular canaliculi，活跃状态)能相互转变。 壁细胞含有与 H+的形成有关的碳酸苷酶(Carbonic anhydrase)。壁细胞分泌盐酸(yn sun)(Hydrochloric acid)和内因子(Intrinsic factor)，前者可以杀菌，并将胃蛋白酶原激活形成胃蛋白酶(Pepsin)。后者为一种糖蛋白，可以保护 VitB12。第八页，共二十

5、三页。c. 颈粘液(zhn y)细胞(Mucous neck cell): PAS (+)。 位于腺体颈部，分泌可溶性酸性粘液，保护上皮。d. 内分泌细胞(Endocrine cell): 嗜银性，主要位于腺体底部，属于弥散性神经内分泌系统(Diffused neuroendocrine system/DNES)。分泌肽类激素，调节消化系统的功能。第九页，共二十三页。内分泌细胞基底部有分泌颗粒，因此又称基底颗粒细胞(Basal granular cell)。细胞分2类：* 开放型(Open type): 细胞与腺腔接触。* 密闭型(Close type):细胞与腺腔之间被其他细胞分隔。e. 干

6、细胞(Stem cell): 位于腺体颈部(jn b)，有高度的分裂分化能力。3. 粘膜肌: 内环外纵平滑肌。第十页，共二十三页。B. 粘膜(zhn m)下层：含有大血管，神经和淋巴管的CT。C. 肌层: 内斜中环外纵平滑肌。在各层平滑肌间有肌间神经丛分布。D. 外膜: 浆膜。第十一页，共二十三页。IV. 小肠(Small intestine): 消化和吸收器官(qgun)。有3种结构能扩大小肠的内表面积。第十二页，共二十三页。* 环形皱襞(Plicae circulares): 由粘膜和粘膜下层共同隆起(ln q)形成。X3。* 绒毛(Villi): 由上皮和固有层共同隆起形成。X10。*

7、微绒毛(Microvilli): 上皮顶部的指状隆起。X20。第十三页，共二十三页。A. 空肠(Jejunum):1. 粘膜: a. 上皮: 5种细胞。* 吸收细胞(Absorptive cells)：数量最多，单层柱状，细胞核位于基底部，细胞界限不清。游离面发达(fd)的微绒毛(纹状缘)被吸附有多种酶的细胞衣覆盖。细胞含有发达的SER，MT和细胞连接。第十四页，共二十三页。空肠上段的上皮分泌(fnm)肠致活酶(Enterokinase)激活胰蛋白酶原。吸收细胞的功能: 吸收。第十五页，共二十三页。* 杯状细胞: 分泌粘液(zhn y)。* 内分泌细胞和干细胞: 结构和功能与胃内的相似。* 潘

8、氏细胞(Paneth cell)：位于小肠腺基底部。b. 固有层: 含有孤立淋巴小结(Solitary lymphatic nodule)的CT。* 固有层和上皮向内隆起形成指状绒毛。第十六页，共二十三页。绒毛(rngmo)外覆上皮，内含丰富的有孔毛细血管网(门脉的初级毛细血管网)，负责转运糖，氨基酸等。绒毛内还有少量平滑肌纤维和免疫细胞。绒毛内的淋巴管称中央乳糜管(Central lacteal)，负责转运脂类物质。第十七页，共二十三页。* 固有层内含有上皮凹陷形成(xngchng)的小肠腺。腺体的细胞构成与上皮类似。* 潘氏细胞: 细胞顶部的细胞质有嗜酸性分泌颗粒，基底部有RER。细胞分泌

9、 Zn2+、溶菌酶和隐窝素(Cryptdin)，并参与控制肠道菌群平衡(Intestinal flora)。第十八页，共二十三页。c. 粘膜肌: 内环外纵平滑肌。2. 粘膜下层: 含较大血管、神经和淋巴管的LCT。其间有孤立淋巴小结(Isolated lymphoid nodule)。3. 肌层: 内环外纵平滑肌。位于2层平滑肌之间的肌间神经丛(Myenteric nerve plexus)控制平滑肌的收缩(shu su)。4. 外膜: 浆膜。第十九页，共二十三页。B. 十二指肠(Duodenum): 结构似空肠，但有以下特点：1. 上皮分泌肠致活酶。2. 粘膜下层(xicng)有分泌碱性粘液

10、的十二指肠腺(Duodenal gland)。粘液中有表皮生长因子(Epidermal growth factor, EGF)。3. 绒毛为叶片状。后壁为纤维膜。第二十页，共二十三页。C. 回肠(Ileum):结构似空肠，但有以下不同：1. 粘膜和粘膜下层有集合淋巴小结。2. 集合淋巴小结处的局部隆起，该处上皮内有M细胞(Microfold cell)而无绒毛和肠腺。M细胞由上皮细胞特化形成(xngchng)的一种抗原呈递细胞，其基膜不全并有较大的凹陷，内含巨噬细胞和淋巴细胞。后者分化为浆细胞后主要分泌IgA。第二十一页，共二十三页。IgA和上皮合成的分泌片(Secretory piece, 一种(y zhn)糖蛋白)结合形成分泌性IgA(SIgA)，被释放到小肠内表面。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结I. 消化管道的一般结构: 管壁(un b)分4层。固有层内有大量单管或有分支的胃底腺。胃底腺分颈部