冠脉解剖和冠脉造影解读

1、关于冠脉解剖与冠脉造影解读第1页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。第2页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。第3页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠脉造

2、影发展史 Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。Melvin Judkins(1922-1985) 血管成形术第4页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影适应症想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备第5页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影禁忌症全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍第6页，共84页，2022年，5

3、月20日，14点12分，星期四第7页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四第8页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第9页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Dec

4、ending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）第10页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌LM长度04cm，多数0.61.0cmLM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ）理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第11页，共84页，2022年，5月20日，

5、14点12分，星期四心脏示意图第12页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四心脏示意图第13页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支第14页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左回旋支行程：沿左房室沟

6、走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第15页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventric

7、ular） 右室支，窦房结支，房室结支第16页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四常用投照体位体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第17页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四投照基本概念第18页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠脉造影体位示意图第19页，共84页，2022年，5月20日，14点12

8、分，星期四投射角度第20页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影投照60 LAO30RAO第21页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四头位与足位图象增强器X-线管图象增强器X-线管第22页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉常用体位左冠状动脉： LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral右冠状动脉： RAO, LAO, AP cranial and cranial 第23页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左冠

9、状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第24页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支第25页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第26页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm第27页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第28页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四右冠状动脉 L

10、AO 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位第29页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四右冠状动脉 LAO 45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm第30页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1,2,3右室支第31页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四右冠状动脉 AP Cranial 30第32页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四RAO30+CRA20 （右肩位）第33页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四LAO45+CAU2

11、0（脾位、蜘蛛位）第34页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四RAO30+CAU20（肝位）第35页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左侧位第36页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型第37页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左优势冠脉第38页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星

12、期四左优势冠脉 AP Caudal第39页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左优势冠脉 LAO Caudal第40页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四旁路移植血管 Bypass Graft1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第41页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四SVGOM LAO Caudal第42页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四SV

13、GOM AP Caudal第43页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四SVGOM第44页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四SVG RCA LAOSVG第45页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四LIMA LAD AP Cranial第46页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四LIMA LAD AP Cranial第47页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四RIMA RCA第48页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四RIMA RCA第49页，共84页，2022年，5月20日，

14、14点12分，星期四冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%第50页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第51页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四AHA/ACC 狭窄病变分型A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Read

15、ily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus第52页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四AHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4

16、590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG第54页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影结果判定判断方法目测直径法 常用 有经验术者 准确性高密度测定法 耗时 计算机 准确性更高面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高 技术条件要求高 耗费资金大第55页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级一级：

17、正常直径 无冠状动脉狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于30%三级：中度狭窄 狭窄介于30%50%间四级：重度狭窄 狭窄介于50%90%间五级：次全闭塞 狭窄程度大于90%六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过第56页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米管状性狭窄 狭窄长度介于1020毫米间弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米管腔不规则 狭窄程度小于25%弥漫性病变管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过 第57页，共84页，2022年，5月20日，14点

18、12分，星期四冠脉血流分级TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）第58页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四左主干局限性病变治疗前治疗后病变长度45第61页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四溃疡及偏心病变病变斑快偏向血管一侧第62页，共84页，2022年，5月20日

19、，14点12分，星期四迂曲病变第63页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四严重钙化病变钙化病变第64页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四血栓病变第65页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四夹层病变第66页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四SVG病变第67页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四分叉病变第68页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四分叉病变分型第69页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四分叉病变 铲雪效应第70页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四对吻球囊 Kissing Balloon第71页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四冠脉侧支循环1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%第72页，共84页，2022年，5月20日，14点12分，星期四侧支循环分级Rentrop 分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能