冠心病的危险因素与健康教育课件

1、冠心病的危险因素与健康教育心内科 薰薰冠心病的危险因素与健康教育1冠心病的危险因素与健康教育心内科 薰薰冠心病的危险因素与健康左主干回旋支前降支右 冠冠状动脉解剖图（正面观）冠心病的危险因素与健康教育2左主干回旋支前降支右 冠冠状动脉解剖图（正面观）冠心病的危冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛) 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease) 冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic disease) 冠心病冠心病的危险因素与健康教育3冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛) 冠状动动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变

2、/ 破裂动脉粥样硬化的进程最具特征性的改变冠心病的危险因素与健康教育4动脉粥样硬化的发展进程泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬冠心病的危险因素与健康教育5冠心病的危险因素与健康教育5病理生理机制 心肌细胞影响心肌供氧量因素一 冠脉血流量 1. 灌注压 主动脉压力（舒张压） 心动周期 （舒张期） 2.冠脉血流阻力（冠脉血管口径） 3.代谢调节（局部代谢产物调节）二心肌摄氧率、动脉血氧含量 （动静脉氧分压）矛盾影响心肌耗氧量的因素心肌收缩力心率心室壁张力 前负荷(容积)， 后负荷(压力)， 心肌顺应性(心室舒张和收缩能力) 代谢因素 供应 需求心肌暂时性缺血缺氧冠心病的危险因素与健康教育6病理

3、生理机制 心肌细胞影响心肌供氧量因素矛盾影响心肌耗氧量的室内压室内容积心肌供氧与需氧的关系冠脉血流 心肌收缩力 心 率 心室壁张力 心律失常心肌缺血胸 痛 左室收缩功能失调O2 demandO2 supply灌注压血流量侧支循环冠心病的危险因素与健康教育7室室心肌供氧与需氧的关系冠脉血流 心肌收缩力 心 率 冠心病的危险因素主要危险因素年龄性别 男女=2:1多见于40岁的人雌激素的抗动脉粥样硬化作用冠心病的危险因素与健康教育8冠心病的危险因素主要危险因素年龄性别 男女=2:1多见于冠心病的危险因素主要危险因素血脂异常高血压 血管内膜损伤脂质渗入高胆固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白4.42m

4、mol/L高甘油三酯HDL: 总胆固醇0.3g/L冠心病的危险因素与健康教育9冠心病的危险因素主要危险因素血脂异常高血压 冠心病的危险因素主要危险因素5倍！血管收缩COHgb冠心病的危险因素与健康教育10冠心病的危险因素主要危险因素5倍！冠心病的危险因素与健康冠心病的危险因素主要危险因素糖尿病血液中糖基化的LDL增高，经其受体途径的讲解代谢受抑制血管内膜损伤常伴有脂质代谢异常冠心病的危险因素与健康教育11冠心病的危险因素主要危险因素糖尿病血液中糖基化的LDL增高，冠心病的危险因素次要危险因素 缺乏运动超过标准体重20%BMI24腰围：女80厘米 男85厘米高血压、高血脂、糖尿病 运动调节和改善

5、血管内皮功能促进CHD患者冠脉侧支循环的建立冠心病的危险因素与健康教育12冠心病的危险因素次要危险因素 缺乏运动超过标准体重20%高冠心病的危险因素次要危险因素 A型性格！争强好胜竞争性强职业和性格冠心病的危险因素与健康教育13冠心病的危险因素次要危险因素 A型性格！职业和性格冠心病冠心病的危险因素次要危险因素 饮食饮酒避孕药遗 传高热量高胆固醇高动物脂肪高糖微量元素摄入改变改变凝血机制促进三高冠心病的危险因素与健康教育14冠心病的危险因素次要危险因素 饮食遗 传高热量改变凝血冠心病的危险因素新发现的危险因素 同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 纤维蛋白原增高 病毒、衣原体感染冠心病的危险因素与

6、健康教育15冠心病的危险因素新发现的危险因素 同型半胱氨酸增高 冠心病控制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院/医疗费用改善生活质量冠心病的危险因素与健康教育16控制危险因素的临床益处降低总死亡率冠心病的危险因素与健康教育冠心病的健康教育 疾病知识指导讲解疾病的病因、病理、预后冠心病的危险因素与健康教育17冠心病的健康教育 疾病知识指导冠心病的健康教育 改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒冠心病的危险因素与健康教育18冠心病的健康教育 改变生活方式健康饮食控制总热量低胆固醇、低脂低盐少糖油盐糖冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的危险因素与

7、健康教育19健康饮食油盐糖冠心病的健康教育 冠心病的健康教育 改变生活方式健康饮食少吃富含饱和脂肪酸的食物脂肪摄入总热量的30%（动物性脂肪10%)少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品尽量用花生油、豆油、橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于25g减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克冠心病的危险因素与健康教育20冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的健康教育 改变生活方式健康饮食多吃豆类、水果、蔬菜、鱼冠心病的危险因素与健康教育21冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的健康教育 改变生活方式健康饮食少吃肥肉、内脏、鱼子油炸食物蛋黄(6000步

8、,速度是每分钟100步如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动冠心病的危险因素与健康教育26冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的健康教育 改变生活方式吸烟可慢性增加心梗发生的几率使血液中凝块更易形成产生一过性血压升高使高密度脂蛋白减少戒烟小贴士想抽烟时采用替代品尽可能使自己忙碌一些空闲时可做有氧运动等戒烟冠心病的危险因素与健康教育27冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的健康教育 改变生活方式戒烟1. 劝告所有吸烟者戒烟 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访；转至戒烟专业部门或给予药物治疗；在工作地点或家中避免被动吸烟2. 避

9、免环境中二手烟的危害冠心病的危险因素与健康教育28冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的健康教育 改变生活方式每天少于15克酒精冠心病的危险因素与健康教育29冠心病的健康教育 改变生活方式控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐多与家人、朋友、医生交流如心理调节不能缓解，应及早药物干预冠心病的健康教育 改变生活方式冠心病的危险因素与健康教育30控制生活压力冠心病的健康教育 冠心病的健康教育 避免诱因避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激 体内儿茶酚胺释

10、放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情冠心病的危险因素与健康教育31冠心病的健康教育 避免诱因冠心冠心病的健康教育 病情监测教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法停止活动、原地休息舌下含服硝酸甘油警惕心肌梗死服用硝酸甘油后胸痛不能缓解心绞痛发作次数频繁、程度加重、时间延长冠心病的危险因素与健康教育32冠心病的健康教育 病情监测教会冠心病的健康教育 用药指导指导病人按医嘱正确用药了解主要药物的作用和不良反应学会观察药物疗效和不良反应冠心病的危险因素与健康教育33冠心病的健康教育 用药指导指导冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类冠心病的危险因素与健康教育34冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素溶血栓药物调节血脂药物的选择 一.高胆固醇（TC）血症二.高甘油三酯(TG)血症三.低HDL-C血症- 治疗性的生活方式改变，选药待定四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG - 如TG50次缓慢改变体位监测血压，血压控制在90-130/60-80mmHg为宜观察不良反应冠心病的危险因素与健康教育62-受体阻滞药用药护理准确给药冠心病的危险因素与健康教