冠心病的中医药诊疗进展课件

1、冠心病的中医药诊疗进展上海市中医医院心内科董耀荣 教授 主任医师冠心病的中医药诊疗进展上海市中医医院心内科冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论冠心病现代中医药的标准治疗中医药对冠心病诊治的现代研究冠心病诊治中的一些体会病例讨论冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论传统中医理论 灵枢五邪：“邪在心，则病心痛”。灵枢厥论：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。金匮要略胸痹心痛短气病：“阳微阴弦”，主张宣痹通阳。 传统中医理论 灵枢五邪：“邪在心，则病心痛”。传统中医理论世医得效方心痛门：提出用芳香温通的苏合香丸治疗“卒暴心痛”。证治准绳诸痛门：提出用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心

2、痛。时方歌括：用丹参饮治疗心腹诸痛。医林改错：用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。传统中医理论世医得效方心痛门：提出用芳香温通的苏合香丸冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论冠心病现代中医药的标准治疗中医药对冠心病诊治的现代研究冠心病诊治中的一些体会病例讨论冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论冠心病现代中医药的标准治疗 心血瘀阻：血府逐瘀汤加减 痰浊壅塞：栝楼薤白半夏汤加味 阴寒凝滞：栝楼薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 冠心病现代中医药的标准治疗 心血瘀阻：血府逐瘀汤加减冠心病现代中医药的标准治疗心肾阴虚：左归饮加减气阴二虚：生脉饮合人参养营汤加减阳气虚衰：参附汤合右归饮加减 冠心病现代中医药的标准

3、治疗心肾阴虚：左归饮加减冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论冠心病现代中医药的标准治疗中医药对冠心病诊治的现代研究冠心病诊治中的一些体会病例讨论冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论中医药对冠心病诊治的现代研究 大致可分为以下三个阶段：瘀血内阻血脉阻塞络脉痹阻 中医药对冠心病诊治的现代研究 大致可分为以下三个阶段：瘀血内阻 气虚血瘀：气虚为本，血瘀为标 痰浊瘀血：痰浊、瘀血相关瘀血内阻 气虚血瘀：气虚为本，血瘀为标 气虚血瘀-实验研究黄芪、人参等补气药可使动物整体耗氧量减少，增强心肌的耐缺氧，提高脑对缺氧的耐受力及降低脑组织的耗氧化用此作用可能与其具有抗异丙肾上腺素和降低肾上腺素系统功能的效应有关补

4、中益气汤成方用药的抗缺氧作用优于单味用药，虽某些药物单用抗缺氧作用不强，但合理配伍可增强某些补气药的效力冠心病、脑血管疾病都与缺氧有关，单用活血化瘀治疗效果不甚满意，但益气活血化瘀则展现了良好的前景气虚血瘀-实验研究黄芪、人参等补气药可使动物整体耗氧量减少，气虚血瘀-临床研究1采用益气化瘀治疗120例冠心病患者观察内容疗效血小板聚集性血栓素B2血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及其抑制剂(PAI)活性超氧化物歧化酶含量丙二醛含量心电图血流变气虚血瘀-临床研究1采用益气化瘀治疗120例冠心病患者气虚血瘀-临床研究1结果益气活瘀组总有效率为86.7%，明显优于对照组(P0.005)对气虚血瘀、气

5、血两虚型疗效均明显优于对照组(P0.01)，临床症状较对照组明显改善血小板功能和纤溶活性较治疗前有明显改善，其作用优于对照组(P0.05-0.01)明显提高血清中SOD活性，降低MDA含量，作用明显优于对照组(P0.05-0.01)心电图及血流变情况均有明显改善结论益气活瘀是治疗冠心病心绞痛的有效方法 气虚血瘀-临床研究1结果气虚血瘀-临床研究2依据根据中医“气虚血瘀”理论使用黄芪注射液合复方丹参注射液静脉输入治疗冠心病心绞痛患者60例与一般西药治疗组(30例)对照结果表明临床症状总有效率88.33%心电图总有效率81.66%，优于对照组(P0.05)对血流变学和左心室功能亦有良好的改善作用

6、气虚血瘀-临床研究2依据根据中医“气虚血瘀”理论痰浊瘀血 临床研究治疗组：活血软坚化痰中药(陈皮、茯苓、水蛭、昆布、当归等)治疗冠心病105例对照组：丹参片治疗39例结果：总有效率分别为91.4%和51.3%结论：提示活血软坚化痰中药对临床症状和心电图疗效优于单纯活血化瘀法，且有显著降血脂作用 痰浊瘀血 临床研究治疗组：活血软坚化痰中药(陈皮、茯苓、水血脉阻塞本虚阳虚(包括阴阳两虚) 气虚(包括气阴虚) 标实血瘀气滞 痰浊或寒凝 血脉阻塞本虚血脉阻塞-本虚标实阳虚(包括阴阳两虚)者与气虚(包括气阴虚)者比较，前者平均冠脉狭窄支数增多3支狭窄的患者阳虚者显著多于气虚者普遍存在血瘀证兼有气滞者冠脉

7、狭窄程度似较轻兼痰浊或寒凝者则狭窄程度似较重因而认为冠状动脉粥样硬化性狭窄的冠脉支数和狭窄程度，可能是冠心病本虚与标实证的基本病理基础 血脉阻塞-本虚标实阳虚(包括阴阳两虚)者与气虚(包括气阴虚)血脉阻塞血瘀是导致冠脉狭窄的病理基础冠脉重度狭窄者甘油三酯均高于冠脉正常和轻度狭窄组HDL2-C、TC-HDL-C/HDL-C在各狭窄组均与正常组有显著性差异在冠脉正常组，气证多于血证，重度狭窄组则相反血脉阻塞血瘀是导致冠脉狭窄的病理基础血脉阻塞检测老年高血压病和冠心病血瘀证患者红细胞变形指数和一氧化氮(NO)血瘀证红细胞变形性显著降低(P0.05)；其中冠心病血瘀证组降低的更为明显冠心病血瘀证组NO

8、明显低于高血压血瘀证组和对照组气阴两虚型NO浓度更显著地低于心血瘀阻型血脉阻塞检测老年高血压病和冠心病血瘀证患者红细胞变形指数和一络脉痹阻风邪阻络 久病入络 络脉痹阻风邪阻络 风邪阻络风邪是冠心病心绞痛的重要致病和诱发因素其病位在心之络脉，属络病病机主要为心络阻滞和心络痉挛发病特点属风病风邪阻络风邪是冠心病心绞痛的重要致病和诱发因素风邪阻络 -临床研究方法以虫类药为主治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛36例与单纯用西药治疗的35例进行对比观察观察内容缓解心绞痛心电图疗效血脂变化血液流变学指标结果治疗组治疗前后差异均有显著性意义(P0.01)结论虫类药能明显缓解心绞痛,改善血脂代谢以及心电图缺血性ST-

9、T改变,降低血液粘度,改善血液流变学 风邪阻络 -临床研究方法久病入络 特点：胸闷胸痛、反复发作、经久不愈治疗：以通络为主久病入络 特点：胸闷胸痛、反复发作、经久不愈久病入络-临床研究以通络中药为主加减治疗冠心病48例结果：心电图显效率为37.50%总有效率为87.50%症状显效率59.5%,总有效率96.37%与中药地奥心血康及西药常规治疗的对照组相比，P0.01结论：益气活血、疏风通络法是目前治疗冠心病的优选法则 久病入络-临床研究以通络中药为主加减治疗冠心病48例冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论冠心病现代中医药的标准治疗中医药对冠心病诊治的现代研究冠心病诊治中的一些体会病例讨论冠心病的

10、中医药诊疗进展传统中医理论冠心病诊治中的一些体会 有关证的研究 中药的研究 冠心病中医药治疗的注意事项冠心病诊治中的一些体会 有关证的研究 有关证的研究冠心病心绞痛的病理学基础是冠脉阻塞冠心病的基本辨证应为血瘀证冠心病人的血液流变学异常TXA2/PGI2比值上升t-pa/pai比值下降NO水平下降ET水平上升进一步的研究证实冠心病人颈动脉内中膜厚度增厚冠心病的形成需要相当长的时间，符合“久病入络”有关证的研究冠心病心绞痛的病理学基础是冠脉阻塞中药的研究-活血通络中药研究一研究对象：60例冠心病(胸痹)血瘀证患者方法：40例双龙丸组，20例恬尔心对照组结果：治疗组心绞痛总有效率为88%血瘀证总有

11、效为93%心电图总有效率为80%除血瘀证的疗效优于对照组(P0.01)外，余均无显著差异实验室检查治疗组示血浆TPA和PGI2增加PAI、ET、R:Ag降低而对照组仅见ET下降，二组均有显著差异(P0.05或P0.01) 中药的研究-活血通络中药研究一中药的研究-活血通络中药研究二研究对象：50例冠心病兼血瘀证患者方法：30例治疗组，20例阿斯匹林对照组结果治疗组心绞痛总有效率为92.86%血瘀证总有效率为83.3%心电图总有效率为64%除血瘀证的总有效率2组无显著差异外，余均以治疗组高于对照组治疗组尚见有收缩压、舒张压、心肌耗氧量、血管外周阻力降低和SV、CO、CI的增加，明显优于对照组2组

12、均能改善甲皱微循环，降低血液全血粘度(高切速和低切速)、血浆粘度和血浆PAI、R:Ag水平，但治疗组尚能增加血浆TPA水平和降低纤维蛋白原，与对照组有显著差异 中药的研究-活血通络中药研究二中药的研究-活血通络中药研究三研究对象：52例冠心病兼血瘀证病人方法：36例治疗组，16例开搏通对照组结果：治疗组能抑制颈动脉粥样硬化减轻颈动脉内中膜厚度缩小斑块面积其疗效优于开搏通对照组 中药的研究-活血通络中药研究三中药的研究-活血通络中药实验研究结论能改善急性缺血心肌的舒缩功能，对急性心肌缺血有明显的保护作用蜈蚣提取液对去甲肾上腺素激发的主动脉条收缩具有显著的抑制作用，并呈量效依赖关系，不依赖内皮缺血

13、再灌注给药组血CPK，心肌MDA含量和SOD活力降低电镜显示,用药组的肌丝排列整齐，线粒体肿张改善，线粒体上沉淀物稀疏分布，肌丝上仅见少量钙沉淀物，提示有保护缺血再灌注的心肌作用细胞模型实验显示能明显抑制血管平滑肌细胞增殖，DNA合成代谢下降，并可降低PDGF-AmRNA、MPC-1mRNA表达促使实验心梗大鼠的冠脉系统血管新生明显增加 中药的研究-活血通络中药实验研究结论冠心病中医药治疗的注意事项针对“阳微阴弦”之病机强调治疗本病应宣阳通痹,这是基本大法针对本虚应注重补虚(其中包括补心之阴阳、补肾、补脾胃、补肺、补胆等)针对标实应重视祛瘀化痰主张平时宜调畅情志,开郁悦神应预防为先，既病之后应

14、以食疗为先针对本病本虚标实，虚实夹杂的特点及气虚血瘀的病机，治宜诸法合用，注重整体调节严格辨证与辨病相结合以上诸法相合,用药既重点突出,又以平和为贵,则本病除矣。 冠心病中医药治疗的注意事项针对“阳微阴弦”之病机强调治疗本病冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论冠心病现代中医药的标准治疗中医药对冠心病诊治的现代研究冠心病诊治中的一些体会病例讨论冠心病的中医药诊疗进展传统中医理论病例讨论病例一男性，74岁高血压史30年，糖尿病史2年诊断：冠心病、心绞痛、心律失常（房性早博、房颤），高血压，糖尿病 冠脉造影：前降支与回旋支远端轻中度狭窄，右冠中段中度狭窄 病例讨论病例一经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study