利尿药和脱水药的临床作用与副作用培训课件

1、利尿药和脱水药的临床作用与副作用利尿药和脱水药的临床作用与副作用1.利尿药（1）利尿药的作用部位与分类（2）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应（3）氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其临床应用2.脱水药甘露醇的药理作用及其临床应用2利尿药和脱水药的临床作用与副作用1.利尿药（1）利尿药的作用部位与分类（2）呋塞米和氢氯噻 泌尿系的组成 肾小球的结构肾小球滤过作用 3利尿药和脱水药的临床作用与副作用 泌尿系的组成 肾小管的重吸收 4利尿药和脱水药的临床作用与副作用肾小管的重吸收 4利尿药和脱水药的临床作用与副作用定义：作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿。第

2、一节利尿药5利尿药和脱水药的临床作用与副作用定义：作用于肾脏，促进电解质和水的排出，增加尿量，消除水肿利尿药和脱水药的临床作用与副作用培训课件（一）强效利尿药呋塞米（速尿）【药理作用】1.利尿作用（1）作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收。（同向：向一个方向）（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。利尿时Na+、K+、 Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。7利尿药和脱水药的临床作用与副作用（一）强效利尿药呋塞米（速尿）【药理作用】2.扩血管作用直接扩张小动脉减低肾血管阻力，增加肾血流量.

3、8利尿药和脱水药的临床作用与副作用2.扩血管作用直接扩张小动脉减低肾血管阻力，增加【临床应用】 1.严重水肿。2.急性肺水肿和脑水肿。3.急、慢性肾衰竭。4.加速某些毒物的排泄：长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。5.高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，降低血钙。9利尿药和脱水药的临床作用与副作用【临床应用】 1.严重水肿。2.急性肺水肿和脑水肿【不良反应】1.水与电解质紊乱低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用可引起低血镁。预防：补充钾盐，或加服留钾利尿药螺内酯。2.耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。10利尿药和脱

4、水药的临床作用与副作用【不良反应】1.水与电解质紊乱低血容量、低血钾、3.高尿酸血症诱发或加重痛风。4.其他：恶心、呕吐，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。11利尿药和脱水药的临床作用与副作用3.高尿酸血症诱发或加重痛风。4.其他：恶心（二）中效能利尿药氢氯噻嗪（双克）12利尿药和脱水药的临床作用与副作用（二）中效能利尿药氢氯噻嗪（双克）12利尿药和脱水【药理作用】1.利尿作用机制：1）抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统,抑制氯化钠和水的重吸收。2）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。 3）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-

5、Na+交换减弱而利尿。13利尿药和脱水药的临床作用与副作用【药理作用】1.利尿作用机制：1）抑制远曲2.降压作用早期通过利尿、血容量减少而降压；长期排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血管扩张。3.抗利尿作用（奇怪？）明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。 结婚多年，那个一直不行、老婆不满h，多亏马 老 中 医的“马氏丹方”给调理好了；有苦可+马老师薇msdf00314利尿药和脱水药的临床作用与副作用2.降压作用早期通过利尿、血容量减少而降压；长【临床应用】1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。2.高血压

6、。3.尿崩症。15利尿药和脱水药的临床作用与副作用【临床应用】1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，【不良反应】1.电解质紊乱低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。可引起血氨升高肝硬化者慎用，以防肝昏迷。2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化糖尿病、高脂血症患者慎用。16利尿药和脱水药的临床作用与副作用【不良反应】1.电解质紊乱低血钾、低血钠、低血氯（三）低效利尿剂1.氨苯蝶啶留钾利尿药作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用

7、治疗顽固性水肿。17利尿药和脱水药的临床作用与副作用（三）低效利尿剂1.氨苯蝶啶留钾利尿药作【小结】慎用氢氯噻嗪的4种情况：A.痛风B.糖尿病C.高脂血症D.肝功不全 18利尿药和脱水药的临床作用与副作用【小结】慎用氢氯噻嗪的4种情况：A.痛风B2.阿米洛利保钾利尿药中作用最强，无降压作用。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。3.螺内酯（安体舒通）作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用排钠留钾利尿。19利尿药和脱水药的临床作用与副作用2.阿米洛利保钾利尿药中作用最强，无降压作用。常作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用 20利尿药和脱水药的临床作用与副作用作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。1.主要用于醛固酮升二、脱水药甘露醇 21利尿药和脱水药的临床作用与副作用二、脱水药甘露醇 21利尿药和脱水药的临床作用与副【药理作用】1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。2.利尿作用：高浓度甘露醇可使组织脱水，血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收，减少水重吸收，称为渗透性利尿。 复习：什么是高渗？22利尿药和脱水