血源性病原体职业暴露防护最佳实践课件

1、血源性病原体职业暴露防护最佳实践血源性病原体职业暴露防护最佳实践优选血源性病原体职业暴露防护最佳实践优选血源性病原体职业暴露防护最佳实践南丁格尔医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。南丁格尔医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。那么，一直以来我们在做任何一项诊疗操作时都会考虑那么，一直以来我们在做任何一项诊疗操作时都会考虑血源性病原体职业暴露防护最佳实践课件“非典”我们不可以忘记！“非典”我们不可以忘记！“H1N1、H7N9、埃博拉.”时刻敲响警钟我们应该怎么办呢？ “该防就防，必要时出手。”“防患于未然，不打无准备之战。”“H1N1、H7N9、埃博拉.”时刻敲响警钟我们应该怎么

2、医务人员职业暴露概念职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。 常见暴露部位、方式皮肤（身体裸露部位，手）粘膜（眼睛、呼吸道）外伤（针刺伤、割伤)吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）接触（手、污染的环境表面）常见暴露部位、方式皮肤（身体裸露部位，手） “Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己 “Caring fo

3、r ourselves to care针刺伤后职业暴露感染危险程度Company LogoCompany Logo暴露源级别2（重度）暴露程度（针型、口径、深度）暴露源HIV感染状态不明比人们通常想象的要多30多种（暴露级别、暴露源级别)医务人员职业暴露概念“标准预防”可减少未知的职业伤害Company Logo（暴露级别、暴露源级别)优选血源性病原体职业暴露防护最佳实践重新评估、调整用药方案头带分别绑于头顶后及颈后（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；血源性病原体职业暴露预防职业暴露处理Company Logo针刺伤后职业暴露感染危险程度血源性病原体Company Lo

4、Company LogoCompany Logo血源性病原体（bloodborne pathogens） 比人们通常想象的要多30多种种类细菌、病毒、真菌血源传播最多HIV、HBV、HCV血源性病原体（bloodborne pathogens） Company Logo针刺伤后职业暴露感染危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV 感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍Company Logo针刺伤后职业暴露感染危险程度 主观因素1.危险性认识不足2.习惯不规范操作3.缺乏防护技能、知识

5、4.暴露后处置不当危险因素客观因素1.职业特征2.工作量3.防护用品缺失职业风险主观因素危险因素客观因素职业风险2022/10/5Dr.HU Bijie16医疗废物二次分拣2022/10/3Dr.HU Bijie16医疗废物二次分拣Company Logo粘膜或可能有损伤皮肤HIV暴露后药物预防效果医务人员职业暴露现场处理Company Logo吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）HIV理化性状与抵抗力HIV暴露后药物预防效果血源性病原体职业暴露防护最佳实践标准预防StandardprecautionCompany Logo（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（用药剂量不够，疗程过短）（

6、2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；（3）建议使用安全器具不同暴露途径HIV感染率Company Logo比人们通常想象的要多30多种HIV暴露后药物预防效果我们习惯了Company Logo我们习惯了随手不经意之间随手不经意之间意想不到的意外意想不到的意外职业暴露后负担1身体危害2经济危害和卫生人力资源损失3心理影响职业暴露后负担1身体危害2经济危害和卫生人力资源损失3心理影一、职业暴露预防Company Logo一、职业暴露预防Company LogoHIV理化性状与抵抗力 亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一对理化因素的抵抗力较弱 (5630min可灭活)室温（20 22 ）病毒活性可保

7、持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用 （1000mg/L含氯消毒30min）Company LogoHIV理化性状与抵抗力 亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1完整皮肤的暴露0/2712无Company Logo不同暴露途径HIV感染率暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量Company Logo职业暴露感染条件皮肤或粘膜有伤口Company Logo职业暴露感染条件用肥皂、流动水清洗污染皮肤HBV 感染率6%3

8、0%亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一暴露程度（针型、口径、深度）safety-engineered devices conventional devices（暴露级别、暴露源级别)亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一（暴露级别、暴露源级别)（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。“非典”我们不可以忘记！Company Logo“该防就防，必要时出手。将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。接触（手、污染的环境表面）根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。100%有效？No；safety-enginee

9、red devices conventional devices“Caring for ourselves to care for our patients”医务人员职业暴露现场处理（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；职业暴露后感染影响因素感染暴露类型（伤口、范围）暴露程度（针型、口径、深度）暴露量、持续时间防护用品易感性暴露体液类型病毒载量紧急处理恰当预防用药（PEP)暴露者 暴露源 暴露后处理用肥皂、流动水清洗污染皮肤职业暴露后感染影响因素感染暴露类型标准预防Standardprecaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。（视所有

10、来源于病人的血液、体液具有危险性）标准预防Standardprecaution “标准预防”可减少未知的职业伤害在最初接触患者的时候，我们并不能全面掌握患者的情况（急诊突出），“标准预防”此时显得尤为重要。“标准预防”可减少未知的职业伤害在最初接触患者的时候，我们并双向防护“标准预防”基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。双向防护“标准预防”基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液加强防护加强防护常用防护用品口罩帽子护目镜、防护面罩、全面型呼吸防护器隔离衣、防护服手套鞋套防水围裙等常用防护用品口罩口罩口罩的类型纱布口罩外科口罩医用防护口罩N95

11、口罩口罩的类型口罩你会正确佩戴口罩吗？ 将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 口罩你会正确佩戴口罩吗？ 将口罩戴上，金属软条应该向上口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 医院隔离技术规范（WS/T 3112009)Company Logo口罩根据不同的操作要求选用不同种类的口罩Company Lo戴帽子戴帽

12、子防护帽的使用应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，尽可能完全包住头发布类帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。防护帽的使用应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，核心防护措施（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药）（2）防护眼镜和防护服 （吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（3）建议使用安全器具 Company Logo核心防护措施（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药）Compan2022/10/5Dr.HU Bijie37safety-engineered devices conventional devices带安全设计的装置传统型装置A New Generation of

13、Protective Devices新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia2022/10/3Dr.HU Bijie37safety-eCompany Logo安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套Company Logo安全操作方法使用真空采血系统如患者抵二、职业暴露后处理Company Logo二、职业暴露后处理Company Logo暴露后预防PEP 风险评估 局部处理 要求： 处

14、理及时报告及时暴露后预防风险评估 局部处理 要求： 处理及时我院职业暴露处置流程Company Logo一挤二洗三消毒暴露发生科内告知科室负责人填写暴露信息登记表感染办备案风险评估基线检测HCVHIVHBVHBIG+疫苗随访6个月上报市疾控中心其他可借鉴的循证措施不推荐PEP我院职业暴露处置流程Company Logo一挤暴露发生科内Company Logo暴露后紧急局部处理完整皮肤用肥皂、流动水清洗污染皮肤完整粘膜生理盐水、清水反复冲洗禁用氯霉素等眼药水冲洗 针刺伤一挤、二洗、三消毒Company Logo暴露后紧急局部处理完整皮肤用肥皂、流医务人员职业暴露现场处理发生刺伤、擦伤后应立即采取

15、以下预防措施（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；由近心端向远心端尽可能挤出血液，禁止直接按压伤口.（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；冲洗时间不少于1分钟. （3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；医务人员职业暴露现场处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措Company Logo暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械是否暴露类型不需暴露后预防粘膜或可能有损伤皮肤 只沾染完整皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量危险度不需暴露后预防量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等2级暴露高危，伤口较深、仪器上可见血液等3级暴露确定暴露级别

16、Company Logo暴露物是否是传染性物质，如体液、含血HIV理化性状与抵抗力不同暴露途径HIV感染率完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）医院隔离技术规范（WS/T 3112009)“Caring for ourselves to care for our patients”A New Generation of Protective Devices暴露源HIV感染状态不明如患者抵抗或慌张，可寻求帮助头带分别绑于头顶后及颈后（暴露级别、暴露源级别)safety-engineered devices conventional devices将金属

17、软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。A New Generation of Protective Devices根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。医院隔离技术规范（WS/T 3112009)如患者抵抗或慌张，可寻求帮助针刺伤后职业暴露感染危险程度safety-engineered devices conventional devices100%有效？No；Company Logo报告HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估（暴露级别、暴露源级别)不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测HIV暴露后处置流程HIV理化性状与抵抗力Compa

18、ny Logo报告HIV职业Company LogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（？）HIV滴度低1.无症状 2.CD4 高 HIV滴度高1.有症状 2.CD4 低暴露源级别 1（轻度）暴露源级别2（重度）暴露源级别？不需暴露后预防暴露源是否含有HIVCompany LogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（HIV(+)重新评估、调整用药方案暴露源HIV感染状态不明HIV(-)停止用药？实施基本用药HIV(+)暴露源HIV感染状态不明HIV(-)？实施基本用预防性用药注意事项知情同意原则尽早用药 24小时内，最好不超过24小时； 即使超过24小时，也建议预防性用药。育龄妇女预防用药期间

19、应避免或终止妊娠。耐受下，使用4周4周、8周、12周、6个月血清学检测Company Logo预防性用药注意事项知情同意原则Company LogoHIV暴露后药物预防效果100%有效？No；（4394）HIV有多种亚型，变异很快暴露严重用药开始时间延迟服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）Company LogoHIV暴露后药物预防效果100%有效？No；（439暴露程度（针型、口径、深度）医务人员职业暴露现场处理血源性病原体职业暴露防护最佳实践HIV理化性状与抵抗力100%有效？No；带安全设计的装置传统型装置HIV有多种亚型，变异很快safety-engineered devices conventiona