前列腺癌李晔雄课件

1、前列腺癌李晔雄前列腺癌李晔雄前列腺癌李晔雄前列腺癌TNM分期AJCC1997T1a:组织学上肿瘤5%切除组织T1b:组织学上肿瘤5%切除组织T1c:穿刺活检发现肿瘤T1: 临床不可触及或影像学阴性T2: 肿瘤局限于前列腺T2a:肿瘤侵及一叶T2b:肿瘤侵及两叶T3: 肿瘤侵透前列腺包膜T3a:单侧或双侧包膜外侵犯T3b:肿瘤侵及精索T4: 肿瘤固定或侵及临近结构如膀胱、直肠、盆壁前列腺癌李晔雄前列腺癌李晔雄前列腺癌李晔雄前列腺癌TNM分期前列腺癌TNM分期AJCC1997T1a:组织学上肿瘤5%切除组织T1b:组织学上肿瘤5%切除组织T1c:穿刺活检发现肿瘤T1: 临床不可触及或影像学阴性T2

2、: 肿瘤局限于前列腺T2a:肿瘤侵及一叶T2b:肿瘤侵及两叶T3: 肿瘤侵透前列腺包膜T3a:单侧或双侧包膜外侵犯T3b:肿瘤侵及精索T4: 肿瘤固定或侵及临近结构如膀胱、直肠、盆壁前列腺癌TNM分期AJCC1997T1a:组织学上肿瘤前列腺癌TNM分期AJCC1997N0:无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结转移NM0:无远处转移M1:有远处转移MM1a:区域外淋巴结转移M1b:骨转移M1c:其它部位转移前列腺癌TNM分期AJCC1997N0:无区域淋巴结转移Gleason 2-4:分化好Gleason 5-6:中度分化Gleason 8-10:分化差Gleason 评分Gleason 7:中低

3、度分化Gleason 2-4:分化好Gleason 5-6:中治 疗 方 法随诊观察手术放射治疗激素治疗化疗治 疗 方 法随诊观察手术放射治疗激素治疗化疗早期前列腺癌的治疗随诊观察根治性前列腺切除术放射治疗 外照射和组织间照射早期前列腺癌的治疗随诊观察根治性前列腺切除术放射治疗前列腺癌观察的建议预测寿命8-10年 年龄70-75岁 T1-T2 PSA110 ng/ml Gleason70-75岁 T早期前列腺癌观察结果5 years10 yearsChodak, et al. NEJ M, 330:242, 1994Cancer Specific SurvivalGleason 2-498%

4、87%Gleason 5-797% 87%Gleason 8-1067% 34%Metastases Free SurvivalGleason 2-493% 81%Gleason 5-784% 58%Gleason 8-1051% 26%T1-T2早期前列腺癌观察结果5 years10 yearsChoda局限早期前列腺癌的手术治疗适应证手术方法治疗结果辅助治疗局限早期前列腺癌的手术治疗适应证手术方法治疗结果辅助治疗前列腺癌手术治疗适应证T1-2N0M0年龄12年前列腺癌手术治疗适应证T1-2N0M0年龄前列腺癌手术治疗方法经耻骨后根治性前列腺切除术预经会阴根治性前列腺切除术神经保留性前列腺切

5、除术前列腺癌手术治疗方法经耻骨后根治性前列腺切除术预经会阴根治性前列腺癌根治术结果10年总生存率: 75%10年疾病专项生存率: 90%5年bNED: 59-84%10年bNED: 47-74%前列腺癌根治术结果10年总生存率: 75%10年疾病专项生目前为止，尚缺乏早期前列腺癌根治术和放疗的严格的随机研究！目前为止，尚缺乏早期大量的回顾性研究证明早期前列腺癌根治术和放疗疗效相同！大量的回顾性研究证明早期前列腺癌根治术和放疗疗效相同！放射治疗是早期前列腺癌的根治性治疗手段！放射治疗是早期前列腺癌的根治性治疗手段！前列腺癌的放射治疗外照射 常规外照射 三维适形放疗(3D-CRT) 调强适形放疗(

6、IMRT)组织间照射前列腺癌的放射治疗外照射组织间照射前列腺癌的放射治疗靶区定义盆腔预防照射三维适形和调强适形放疗放疗和激素综合治疗前列腺癌的放射治疗靶区定义盆腔预防照射三维适形和调强适形放疗前列腺癌放疗适应证T1-2N0M0: 放射治疗T1-2N1M0: 放射治疗+激素治疗 T3-4N0-1M0: 放射治疗+激素治疗前列腺癌放疗适应证T1-2N0M0: 放射治疗T1-2N1M前列腺癌的三维适形和调强适形放疗前列腺癌的三维适形和调强适形放疗耻骨膀胱前列腺直肠前列腺解剖和淋巴引流耻骨膀胱前列腺直前列腺解剖和淋巴引流三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟定位及治疗计划实施照射

7、剂量增加能提高局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟定位及治疗计划实施照射剂量增加能提高局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟GTV=CTV: 整个前列腺精囊靶区确定多灶性, 且常侵犯两叶.常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.GTV=CTV: 整个前列腺精囊靶区确定多灶性, 且常侵犯前列腺包膜受侵机率临床特点 包膜受侵(%)T1a, 低分级 15-30%T2b, 低分级 40%T2b, 高分级

8、 66% 前列腺包膜受侵机率临床特点 包膜受侵(前列腺癌精囊受侵机率临床特点 隐性精囊侵犯(%)临床分期T111%T222%PSA正常16%增高27%肿瘤分级分化好5%分化中等21%分化差33%Marks et al. 1992前列腺癌精囊受侵机率临床特点 隐性精囊侵犯(%)临床分PTV = GTV外放1.0 cm 后方(直肠)外放0.5 cm靶区确定器官移动: 平均约为0.5 cm摆位误差PTV = GTV外放1.0 cm靶区确定器官移动: 平均约前列腺移动的临床研究(节选)作者 例数方法 移动度(mm) 最大值(mm)Ten Haken 50 直肠内30-50cm3造影剂 62% 5 20

9、 Schild 18 直肠内60-180cm3造影剂 17% 5 17 11 膀胱内60-180cm3造影剂 9% 5 8 Balter 10 膀胱充盈,每周显像 AP: 4.5 7.5 Lat: 1.7 2 Roeske 10 膀胱充盈,每周CT,AP:-0.43.9 5.3 (mean) 和第一次CT比较Lat:-0.6 0.7 SI:-0.23.2 6.3 (mean)Vigneault 10 每疗程EPI, AP: SD 3.5 10.8 和第一次EPI比较 Lat: SD 1.9 8.8 SI: SD 3.6 9.9Rudat 28 每周CT, 膀胱和直肠排空, AP: SD 3.7

10、, 13 和平均位置比较Lat: SD 1.9 7 Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001前列腺移动的临床研究(节选)作者 例数方法 前列腺移动产生的位置变化膀胱体积、直肠充盈度和 治疗体位影响前列腺位置前后和上下方向移动较大, 侧位方向移动较小精囊位置变化大于前列腺Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001前列腺移动产生的位置变化膀胱体积、直肠充盈度和前后和上下前列腺移动产生的位置变化运动方向 标准差(SD)前后方向 1.5-4.1 mm两侧方向 0.7-1.9 mm上下方向 1.7-4.5 mmLangen KM, e

11、t al. IJROBP, 50:265, 2001前列腺移动产生的位置变化运动方向 CTV是否包括盆腔?靶区确定盆腔预防照射存在争议!支持盆腔预防照射证据不支持盆腔预防照射证据CTV是否包括盆腔?靶区确定盆腔预防照射存在争议!支持盆前列腺癌淋巴结阳性率因素 淋巴结转移(%)临床分期T210-25%T342-60%PSA10 ng/ml63%Gleason2-4分15%5-7分40%8-10分60%Partin et al. 1993前列腺癌淋巴结阳性率因素 淋巴结转移(不支持盆腔预防照射研究证据回顾性分析Zagars 1987, Rosen 1985, Perez 1986Aristizab

12、al 1984.随机研究:EORTC 77-06 不支持盆腔预防照射研究证据回顾性分析随机研究:EORTCRTOG 77-06: 入组条件445例T1b或T2N0M0淋巴造影或剖腹探查证实 无盆腔淋巴结转移Asbell, 1988, 1995不支持盆腔预防照射随机研究RTOG 77-06: 入组条件445例T1b或T2N0MRTOG 77-06Asbell, 1988, 1995随机分组前列腺照射盆腔+前列腺照射不支持盆腔预防照射随机研究RTOG 77-06Asbell, 1988, 1995随前RTOG 77-06: 结果Asbell, 1988, 1995 盆腔照射 无盆腔照射 P5年生存

13、率 80% 78% 0.055年无病生存率 90% 88%0.0512年局部复发率 22% 27%=0.212年生存率 38% 43%=0.4不支持盆腔预防照射随机研究RTOG 77-06: 结果Asbell, 1988, 19支持盆腔预防照射研究证据回顾性分析McGowan 1981, Ploysongsang 1992, Seaward 1998, Perez 1996, Bagshaw 1984.随机研究:无支持盆腔预防照射研究证据回顾性分析随机研究:无支持盆腔预防照射回顾性研究(1)963例T1-3N0M0淋巴造影或CT证实 无盆腔淋巴结转移Perez CA, IJROBP, 36:5

14、73, 1996支持盆腔预防照射回顾性研究(1)963例T1-3N0M0 盆腔照射 无盆腔照射 P10年盆腔复发率 22% 32%0.41Perez CA, IJROBP, 36:573, 1996T2+高中分化10年盆腔复发率 32% 7%0.72T1b,c-2+低分化10年盆腔复发率 22% 37%0.07T3+高分化10年盆腔复发率 23% 46%15%Seaward SA, IJROBP, 42:1055, 1Ploysongsang SS, Urology, 40:18, 1992支持盆腔预防照射回顾性研究(3) 盆腔照射 无盆腔照射 P5年总生存率 92% 70%0.025T25年

15、总生存率 72% 40%0.0004T35年无病生存率 63% 45%0.023高中分化局部复发率 16% 34%0.017全组Ploysongsang SS, Urology, 40:1CTV不需包括腹主动脉旁靶区确定随机研究:RTOG 75-06CTV不需包括腹主动脉旁靶区确定随机研究:RTOG 75-RTOG 75-06: 入组条件T1b-T2N1M0T3N0-1M0Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主动脉旁照射随机研究无盆腔外淋巴结转移Update, IJROBP, 40:765, 1998448例RTOG 75-06: 入组条件T1b-T2N1M0T3随机

16、分组盆腔照射盆腔+腹主动脉照射RTOG 75-06: 入组条件Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主动脉旁照射随机研究Update, IJROBP, 40:765, 1998随盆腔照射盆腔+腹主动脉照射RTOG 75-06: 入组条件RTOG 75-06: 结果Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主动脉旁照射随机研究Update, IJROBP, 40:765, 1998未降低局部区域复发率未提高总生存率(65%)未提高无病生存率(40%)RTOG 75-06: 结果Pilepich, IJROBP前列腺癌预后分组,靶区确定和治疗 预后好 预

17、后中等 预后不良定义 Gleason分级 6分7分 8-10分PSA(ng/ml) 72 Gy激素治疗无无放疗第一天开始MDACC & CAMS前列腺癌预后分组,靶区确定和治疗 预后好 正常组织耐受剂量正常器官 体积 剂量膀胱 50%60 Gy直肠 50%50-60 Gy 25%70 Gy股骨颈 5%50 GyMDACC正常组织耐受剂量正常器官 体积 剂量膀胱 三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟定位及治疗计划实施照射剂量增加能提高局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟调强适形放疗的步骤体位固定CT模拟剂量验证

18、 CT模拟校位网络传输计划文件PortalImage治疗计划调强适形放疗的步骤体位CT剂量 CT模网络传输Portal治治 疗 计 划勾画外轮廓、靶区和正常组织布野：方向和剂量等剂量体积约束条件计划系统优化剂量分布评估: 靶区和正常组织DVH 剂量分布计划输出: 计划报告打印 输出治疗文件-DICOM, Lantis, Shaper 治 疗 计 划勾画外轮廓、靶区和正常组织布野：方向和剂量前列腺癌的IMRT前列腺癌的IMRT剂量验证: 调强计划验证强度分布 (Intensity map)等中心点剂量: 3-4%X胶片电离室剂量分布: 10 ng/ml照射剂量对生存率的影响(1)70 Gy 78

19、 Gy 77 Gy P4年无PSA复发生存率 54% 71% 77% 10 ng/ml和T1-24年无PSA复发生存率 61% 93% 0.05照射剂量对生存率的影响(2)7照射剂量对生存率的影响(3) 64.8-70.2 Gy75.6-86.4 Gy P预后好: T1-2, PSA 10和Gleason 6 5年无PSA复发生存率 77% 90% 0.05预后中等: 任一项高于上述值5年无PSA复发生存率 50% 70% 0.001预后不良: 2或3项高于上述值5年无PSA复发生存率 21% 47% 0.002Zelefsky MJ, 2001MSKCC: 回顾性分析照射剂量对生存率的影响(

20、3) 64.8-70.2 Gy75时间（月）时间（月）时间（月）0 12 24 36 48 60 72 84 96 1080 12 24 36 48 60 72 84 96 1080 12 24 36 48 60 72 84 96 108100 80 60 40 20 0%生存率 100 80 60 40 20 0100 75 50 25 0预后好预后中等P=0.05(185)(89)P=0.001(263)(140)(288)(135)预后差P=0.00275.6-86.4 Gy64.8-70.2 GyZelefsky, 2001MSKCC: 回顾性分析照射剂量对生存率的影响(3)时间（月）

21、时间（月）时间（月）0 12 24 36 4 74 Gy 74 Gy P5年无PSA复发生存率 56% 71% =0.0035年无远处转移率 88% 97% =0.00045年疾病专项生存率 94% 99% =0.0075年总生存率 79% 88% =0.01Hanks, 1999Fox Chase: 回顾性分析照射剂量对生存率的影响(4) 74 Gy 74 Gy Cleveland: 回顾性分析Lyons JA, 200110Gy或Gleason6分738例T1-T3, 57.6-78 Gy照射剂量对生存率的影响(5)Cleveland: 回顾性分析Lyons JA, 2001回顾性分析:

22、PSA10 ng/mlPinover, 200072.5 Gy 72.5-75 Gy 76 Gy PT2b-T3, Gleason 7-10分或神经侵犯5年无PSA复发生存率 70% 75% 94% 0.006照射剂量对生存率的影响(6)回顾性分析: PSA10 ng/mlPinover, 20适形放疗: 高剂量照射降低局部复发率提高生存率适形放疗: 高剂量照射降低局部复发率提高生存率三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟定位及治疗计划实施照射剂量增加能提高局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模拟适形放疗和常规放疗

23、毒副作用比较适形放疗 常规照射 PII度泌尿胃肠道毒性 34% 57% 0.001Hanks, 1995II度直肠毒性 5% 15% =0.01Dearnaley, 1999随机对照研究Hanks, 1995，Dearnaley, 1999适形放疗和常规放疗毒副作用比较适形放疗 常规照适形放疗和常规放疗毒副作用比较MDACC: 随机对照研究适形放疗 常规照射 (78 Gy) (70 Gy) P5年II度膀胱毒性 9% 20% =0.85年II度直肠毒性 21% 14% =0.4Pollack A, 2000适形放疗和常规放疗毒副作用比较MDACC: 随机对照研究适形直肠毒性的剂量体积效应MDA

24、CC: 随机对照研究Pollack A, 2000 直肠体积 照射剂量 II度直肠毒性(5年) P25% 70Gy 37%30%直肠接受70Gy 直肠毒性的剂量体积效应MDACC: 随机对照研究Pollac三维适形放疗毒副作用-剂量关系MSKCC: 回顾性分析适形放疗 适形放疗=75.6 Gy 75.6 Gy P5年II度直肠毒性 14% 5% 0.0015年II度膀胱毒性 13% 4% =0.01Zelesky MJ, J Urol, 2001, 166:876三维适形放疗毒副作用-剂量关系MSKCC: 回顾性分析适形三维适形放疗直肠毒性的影响因素直肠壁照射体积直肠最高照射剂量(Dmax)5

25、0%等剂量曲线包括的直肠体积年龄糖尿病史Skwarchuk MW, IJROBP, 2000, 47:103三维适形放疗直肠毒性的影响因素直肠壁照射体积直肠最高照射三维适形和IMRT毒副作用比较MSKCC: 回顾性分析适形放疗 调强放疗 81 Gy 81 Gy P3年II度直肠毒性 14% 2% 0.0053年II度膀胱毒性 相同 相同Zelesky MJ, J Urol, 2001, 166:876三维适形和IMRT毒副作用比较MSKCC: 回顾性分析适形放3D-CRT和IMRT: 正常组织毒性和常规照射比较降低了毒副 作用。三维适形放疗时, 直肠、膀胱 毒性和剂量相关。IMRT和三维适形放

26、疗比较, 进一步降低了直肠毒性。3D-CRT和IMRT: 正常组织毒性和常规照射比较降低了放疗合并激素治疗能否改善生存率？全世界共有4组随机研究局部晚期前列腺癌放疗合并激素治疗能否改善生存率？全世界共有4组随机研究局部晚临床/病理T3N0-1或T1-2N+肿瘤体积25 cm3除外前列腺癌切除术, 侵透包膜或精索1987-1992，中位随诊5.6年局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗RTOG 85-31Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 2001临床/病理T3N0-1或T1-2N+肿瘤体积25 cm3除局部晚期前列腺癌

27、放疗和激素治疗Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 2001随机分组放疗+诺雷德(goserelin)RTOG 85-31放疗局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Lawton CA, et aRTOG 85-31：治疗分组Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 2001RT+激素RT入组例数 488 489除外 11 21分析例数 477 468PSA分析例数 438 429RTOG 85-31：治疗分组Lawton CA, et aRTO

28、G 85-31：病人特点Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 2001RT+激素RTGleason score 2-5 69 (14%) 74 (16%) 6-7 256 (54%) 248 (53%) 8-10 152 (32%) 146 (31%)Nodes Negative 337 (71%) 345 (74%) Positive 140 (29%) 123 (26%)Acid phosphatase Not evelated 308 (65%) 309 (66%) Elevated 169 (35%) 1

29、59 (34%)Prostatectomy No 406 (85%) 400 (86%) Yes 71 (15%) 68 (14%)RTOG 85-31：病人特点Lawton CA, et aRTOG 85-31：结果Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 2001RT+激素RT8年局部复发率 23% 37% 0.0001 P8年远转率 27% 37% 0.0001 NED(无病生存率) 36% 25% 0.0001 PSA-NED 32% 8% 0.0001 8年总生存率 49% 47% =0.36 RTOG 8

30、5-31：结果Lawton CA, et al.证据1： RTOG 85-31Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 2001降低了局部复发率和远处转移率提高了无病生存率和生化生存率未提高总生存率提高Gleason 8-10未手术的总生存率内分泌治疗合并放疗证据1： RTOG 85-31Lawton CA, et aT2b-4N0-1M0肿瘤体积25 cm3盆腔RT 45 Gy，Boost 15-20 Gy局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗RTOG 86-10Pilepich MV, et al. IJROBP, 42

31、:177, 1998Pilepich MV, et al. Urology, 45:616-623, 1995Zolodex 3.6 mg/m, flutamide 250 mg, TidPilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 2001T2b-4N0-1M0肿瘤体积25 cm3盆腔RT 45 局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗随机分组放疗+诺雷德 +缓退瘤(放疗前2个月)RTOG 86-10放疗Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998Pilepich MV, et al. Urology, 45:616-623, 1995P

32、ilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 2001局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗随放疗+诺雷德 +缓退瘤RTORTOG 86-10：长期结果RT+激素(N=226)RT(N=230)5年局部控制率 54% 29% 0.001 P5年远转率 34% 41% NS 8年总生存率 70% 52%=0.015 Pilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 20018年局部控制率 42% 30% =0.016 8年远转率 34% 45% =0.04 8年bNED 24% 10% 0.0001 Pilepich MV, et al. IJROBP,

33、 42:177, 1998RTOG 86-10：长期结果RT+激素RT5年局部控制率证据2： RTOG 86-10降低局部复发率和远处转移率提高无病生存率和生化生存率提高总生存率内分泌治疗合并放疗Pilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 2001Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998证据2： RTOG 86-10降低局部复发率和远处转移率提高T1-2和Gleason 3分或T3-T4,占91%中位年龄71岁415例入组，410例可分析1987-1995年, 中位随诊时间45月EORTC 22863：入组条件局部晚期前列腺

34、癌放疗和激素治疗Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999T1-2和Gleason 3分或T3-T4,占91%中位年龄局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗随机分组放疗 + 诺雷德3.6mg/月至3年EORTC 22863放疗(50 Gy+20 Gy boost)Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗随放疗 + 诺雷德EORTC EORTC 228

35、63: 结果RT+激素RTP5年生存率 79% 62% =0.001 Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 19975年无病生存率 85% 48% 0.001 5年局部控制率 97% 77% 0.001 8年生存率 78% 62% 0.001 8年无病生存率 75% 40% 0.001 Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999EORTC 22863: 结果RT+激素RTP5年生存率证据3: EORTC 22863降低了局部复发率和远处转移率提高了无病生存率和生化生存率提高总生存率和无病生存率内分泌治疗合并放疗Bolla M,

36、et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999证据3: EORTC 22863降低了局部复发率和远处转移率Sweden: 入组条件局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998pT1-4N0-3M091例入组原计划需500例, 因中期分析结 果阳性中止进一步随机分组.中位随诊9.3年Sweden: 入组条件局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗GraSweden: 结果局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Granfors , et al. J Urol,

37、159:2030, 1998RT+激素RTP无病生存率 69% 39% 0.005 疾病专项生存率 73% 56% 0.06 Sweden: 结果局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Granf证据4：Sweden 提高无病生存率内分泌治疗合并放疗Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998证据4：Sweden 提高无病生存率内分泌治疗合并放疗Gra局部晚期前列腺癌放疗合并激素治疗疗效优于单纯放疗(Level I Evidence)局部晚期前列腺癌放疗合并治 疗 建 议局部晚期前列腺癌放疗合并内分泌治疗(Grade A)治 疗 建 议局部晚期前列腺癌放疗合并放疗合并

38、激素治疗激素治疗时间？放疗合并激素治疗内分泌治疗时间RTOG 85-31EORTC 22863放疗结束前一周开始用goserelin，结束时间不定放疗后goserelin 3年RTOG 86-10放疗前2个月用goserelin，放疗中用Flutamide 至放疗结束内分泌治疗时间RTOG 85-31EORTC 22863放疗激素治疗时间的随机研究Ongoing trial: RTOG 92-02随机分组放疗+Zoladex+Flutamide 2年Zoladex+Flutamide 2月+放疗激素治疗时间的随机研究Ongoing trial: RTOGRTOG 92-02：入组条件1995年

39、开始1554例病人T2C-T4Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 2000RTOG 92-02：入组条件1995年开始1554例病人TRT+短激素RT+长激素PbNED control 54% 79% =0.0001 远转失败率 17% 11% =0.001 RTOG 92-02：初步结果(5年)Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 2000局部失败率 13% 6% =0.0001 无病生存率 34% 54% =0.0001 疾病专项生存率 87% 97% =0.07

40、RT+RT+PbNED control 54% RT+短激素RT+长激素PT3/4或T2+Gleason 8-10 DSS 86% 90% =0.03 RTOG 92-02：亚组分析结果(5年)Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 2000Gleason 8-10 DSS 78% 90% =0.007 OS 69% 80% =0.02 RT+RT+PT3/4或T2+Gleason 8-10 激素治疗时间非随机研究RTOG 85-31：575例T3N0M0RTOG 86-10：418例T2-3N0M0Horwitz EM, et al

41、. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:947-956, 2001上述两组共993例病人280例RT+激素，时间不定295例RT418例RT或短时间激素治疗激素治疗时间非随机研究RTOG 85-31：575例T3N0激素治疗时间非随机研究Horwitz EM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:947-956, 2001长期激素 + 放疗短期激素 +放疗 单放 PbNED (5-yrs) 52% 27% 14% 0.0001 DMF(failure) 24% 34% 39% 0.0001 CSF(failure) 15

42、% 23% 24% =0.008OS 50% 51% 44% =0.2CSF: cancer specific failure; DMF: distance metastasis failure.激素治疗时间非随机研究Horwitz EM, et al. 早期前列腺癌的组织间照射适应证方法疗效并发症早期前列腺癌的组织间照射适应证方法疗效并发症早期前列腺癌组织间照射治疗选择粒子植入外照射+粒子植入Gleason评分 2-6分 7-10分PSA(ng/ml) 10原发肿瘤 T1-2a,T2 孤立结节2cm 活检 单侧病变双侧病变或包膜受侵前列腺体积 60 cc 60 cc早期前列腺癌组织间照射治疗

43、选择粒子植入外照射+Gleason永久性粒子植入治疗方法粒子选择CT为基础的治疗计划超声引导下粒子植入剂量计算与评估永久性粒子植入治疗方法粒子选择CT为基础的治疗计划超声I-125和Pd-103的物理特性I-125大小 0.8 x 4.5 mm 0.8 x 4.5 mm半衰期 2 cm 2 cm初始剂量率 8-10 cGy/h 20-24 cGy/hPd-103半衰期 60 天 17 天能量 28 KeV 21 KeV最大照射剂量 160 Gy 120 GyI-125和Pd-103的物理特性I-125大小 永久性粒子植入的副作用轻度刺激性或梗阻性尿道症状尿潴留: 5%性功能障碍: 阳瘘30%直肠炎: 1-12%永久性粒子植入的副作用轻度刺激性或梗阻性尿道症状尿潴留:转移性前列腺癌的治疗激素治疗化疗转移性前列腺癌的治疗激素治疗化疗前列腺癌的激素治疗联合激素治疗单一激素治疗激素治疗时间前列腺的内分泌调节前列腺癌的激素治疗联合激素治疗单一激素治疗激素治疗时间前列腺下丘脑LHRH垂体前叶(LH/FSH)肾