青光眼手术新进展AOGS课件

1、青光眼的治疗方法药物治疗激光手术手术治疗牛牛文库文档分享青光眼的治疗方法药物治疗牛牛文库文档分享理想的青光眼手术快捷、简单、成本低操作简单、降眼压疗效确切能达到理想的靶眼压1015 mm Hg昼夜波动小不需要加用药物控制眼压保存术前视功能长期(10年)成功率高(95%)并发症少牛牛文库文档分享理想的青光眼手术快捷、简单、成本低牛牛文库文档分享青光眼手术机制小梁网分流和远端流出：小梁切除术青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)小梁网分流：粘小管切开术深板层巩膜切除Schlemm管成形术TrabectomeiStentEyepassELT作用于小梁网：ALTSLT增强葡萄膜巩膜途径流出：

2、SOLX微型金质分流器减少房水生成：睫状体光凝术（如ECP）(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）周边虹膜切除术牛牛文库文档分享青光眼手术机制小梁网分流和远端流出：小梁网分流：作用于增强葡青光眼手术分类内引流手术周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切开术、小梁网分流装置植入等 外引流手术传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植入手术等减少房水分泌手术冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术牛牛文

3、库文档分享青光眼手术分类内引流手术牛牛文库文档分享青光眼手术的进展1、传统滤过手术的改良术中术后联合应用抗代谢药可拆除缝线的应用2、新的眼内引流手术Schlemm管成形术内路小梁切开术小梁网分流装置植入3、新的眼外引流手术房水引流物植入：青光眼微型引流钉超微青光眼金质分流器4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼 手术中的应用牛牛文库文档分享青光眼手术的进展1、传统滤过手术的改良牛牛文库文档分享Blebless滤过性手术:有功能的外滤过泡 滤过泡渗漏滤过泡相关性眼内炎眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺损、角膜小凹等 ） Bleb

4、less：无滤过泡的内引流滤过手术生理性房水流出通道 Schlemm管手术内路小梁切开术小梁网分流装置植入脉络膜上腔引流 牛牛文库文档分享Blebless滤过性手术:有功能的外滤过泡 牛牛文库文档分新的眼内引流手术一、Schlemm管成形术(canaloplasty)1.以外路Schlemm管切开术为基础2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管3.360度Schlemm管切开或扩张成形术牛牛文库文档分享新的眼内引流手术一、Schlemm管成形术(canalopl平均眼压 SD (mm Hg)Trabectome的局限性2002年6月至2007年中山眼科中心的131例难治性青光眼2007;

5、33:1217-1226.Eyepass植入后不需要缝线固定降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异术前在使用降眼压药物的情况下，眼压为1471mmHg，平均35.5 (23) 24.滤过性手术:有功能的外滤过泡iStent初步研究结果青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)三、Trabectome(内路小梁切开术)Ex-PRESS 微型引流钉降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异1月) 0.以角膜缘为基底的巩膜瓣扩张95%)组织创伤极小，且黄金具有很好组织相容性而无明显的组织毒性1%无改变，术后大部分患眼视力保持稳定或改善。SOLX Gold Shunt (XGS)2002年6月至2007

6、年中山眼科中心的131例难治性青光眼Schlemm管成形术94 例 94 眼83例(88%)完成了全周导管插入74例(89%)完成了最后的张力缝线植入 Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226. 牛牛文库文档分享(Modified from Primary Care ofSchlemm管成形术眼压变化 Mean IOP SD (mm Hg) Mean IOP SD (mm Hg) Group 1a(n) Group 2b (n) 基线眼压 24.7 +4.8 (94) 23.9 +4.3 (74)术后3月 16.5 +

7、4.9 (73) 16.1 +4.7 (57)术后6月 15.7 +4.2 (76) 15.6 +4.0 (59)术后12月 15.3 +3.9 (59) 15.3 +3.8 (48)a: 整个研究组b：成功完成360度缝线植入者 Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226. 牛牛文库文档分享Schlemm管成形术眼压变化Lewis RA et al.Schlemm管扩张效果 Mean IOP SD (mm Hg) Mean IOP SD (mm Hg) 扩张0.5级(n) 扩张 0.5级(n) 基线眼压 24.2 +3

8、.5 (23) 24.2 +4.4 (22)术后3月 17.8 +3.4 (17) 16.6 +6.4 (17)术后6月 17.8 +2.2 (18) 15.9 +5.2 (18)术后12月 18.4 +3.3 (15) 14.5 +3.0 (14)牛牛文库文档分享Schlemm管扩张效果 并发症(n=94)前房出血 3 (3.2%)眼压升高 3 (3.2%)Descemets膜脱离 1 (1.1%)低眼压 1 (1.1%)脉络膜渗出 1 (1.1%) 缝线暴露 1 (1.1%) 视力下降 4 (4.3%)Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 200

9、7;33:1217-1226. 牛牛文库文档分享并发症(n=94)前房出血 二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)适用于开角型青光眼iStent (Glaukos Corp. ,US)小梁网分流微支架肝素处理后的钛金属 制作的L型微型支架 Eyepass (GMP Co. ,US)小梁网分流器“Y”字形微型硅胶管 牛牛文库文档分享二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypasiStent1 mm牛牛文库文档分享iStent1 mm牛牛文库文档分享iStent手术录像牛牛文库文档分享iStent手术录像牛牛文库文档分享iStent初步研究结果6

10、例患者眼压 术前基线眼压 20.26.3 mmHg术后早期眼压 12-13mmHg术后1年随访 14-15mmHg术中术后无并发症出现术后1年支架无堵塞位置固定良好 术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20% Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.牛牛文库文档分享iStent初步研究结果6例患者Spiegel D, et 白内障摘除联合iStent微支架植入多中心非随机对照研究结果 先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直接通过颞侧手术切口进行支架植入47例患者术前基线眼压 21.53.7mmHg平均用抗青光眼药物1.50.7种术

11、后6个月平均眼压15.83.0mmHg平均用药种，70%的患者不再需要使用抗青光眼药物并发症支架不能植入玻璃体灯芯未出现角膜内皮损伤、过多出血、虹膜损伤或前房出血等术后有8例出现支架移位，其中3例行二次手术调整 Spiegel D, et al. Adv Ther. 2008, 25(5):453-464.牛牛文库文档分享白内障摘除联合iStent微支架植入多中心非随机对照研究结Eyepass牛牛文库文档分享Eyepass牛牛文库文档分享Eyepass手术方法正上方作穹窿为基底的结膜瓣然后作基底4mm长2/3厚度的三角形巩膜瓣打开Schlemm管外壁，用粘弹剂扩张管腔把Y形管的两臂轻轻完全插入

12、Schlemm管前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插入前房Eyepass植入后不需要缝线固定巩膜瓣用10-0尼龙线水密缝合，结膜瓣9-0可吸收缝线缝合于角巩缘牛牛文库文档分享Eyepass手术方法牛牛文库文档分享5 (23) 24.8 (94) 23.操作简单、降眼压疗效确切XGS-10: 60 微米厚Ex-PRESS 微型引流钉创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微，病人可能无需住院内窥镜睫状体光凝手术适应症操作简便，手术时间短，仅需表麻1%无改变，术后大部分患眼视力保持稳定或改善。三、Trabectome(内路小梁切开术)XGS-5: 40 微米厚4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)术

13、前眼压 30.4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)Schlemm管成形术眼压变化Mean IOP SD (mm Hg) Mean IOP SD (mm Hg)术后Schlemm管形态GGS 价格昂贵，GGS在推广之前还需要进行成本-效益分析iStent初步研究结果术前基线眼压 20.Trabectome手术效果术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高Eyepass 初步结果12例患者行Phaco联合Eyepass 植入10眼成功植入Eyepass术前眼压 30.47.5mmHg术后1天 12.06.1mmHg术后4周 17.24.1mmHg最终随访时(平均7.1月) 18.34.5 mm

14、Hg术前平均用药 3.20.8种最终随访时(平均7.1月) 0.90.7种Dietlein TS, et al. J Cataract Refract Surg. 2008, 34(2):247-52.牛牛文库文档分享5 (23) 24.Eyepass 初步结果12小梁网分流装置植入手术结果令人鼓舞，但仍有争议青光眼患者Schlemm管并不一定是完好的小梁网可出现硬化从而使部分Schlemm管闭塞使用支架或分流器进行了成功的分流后，房水流出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔的房水流出还是无法得到改善可能需要植入多个支架或分流器才能使眼压降低到目标水平上巩膜静脉压的限制 牛牛文库文档分享小

15、梁网分流装置植入手术结果令人鼓舞，但仍有争议牛牛文库文档分三、Trabectome(内路小梁切开术)适用于开角型青光眼(NeoMedix, Tustin CA)牛牛文库文档分享三、Trabectome(内路小梁切开术)适用于开角型青光Trabectome 小梁切开器800 m脚踏控制注吸改良Swan-Jacobs房角镜Trabectome800 X 230 X 110 m牛牛文库文档分享Trabectome 小梁切开器800 m脚踏控制注吸改Trabectome 术 后牛牛文库文档分享Trabectome 术 后牛牛文库文档分享角膜小梁网切开完好的集合管Trabectome 切开小梁网和Sch

16、lemm管内壁1 mm50 m残余睫状体带切开Schlemm管牛牛文库文档分享角膜小梁网切开完好的集合管Trabectome 切开小梁网和Trabectome手术录像牛牛文库文档分享Trabectome手术录像牛牛文库文档分享Trabectome手术效果 平均眼压 SD (mm Hg)术前基线眼压 25.2 +7.4; N=204术后12月眼压 16.7 +2.6; n=43 (平均降低47%)术后36月眼压 17.0 +4.1; n=5 (平均降低42%)Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the

17、American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.牛牛文库文档分享Trabectome手术效果Minckler DS et aTrabectome并发症Schlemm管返流出血100% 在数天内吸收完全无长期威胁视力的损伤发生，如长时间低眼压 脉络膜渗出脉络膜出血204例患者中最终9例行小梁切除术，3例行引流管植入术Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2

18、007; San Francisco, CA.牛牛文库文档分享Trabectome并发症Schlemm管返流出血MinckTrabectome的局限性不宜行Trabectome治疗色素缺乏房角结构不清角膜水肿未出现Schlemm管血液返流目标眼压较低(95%)XGS-5: 40 微米厚术后6月IOP(mmHg)二、超微青光眼金质分流器Mean IOP SD (mm Hg) Mean IOP SD (mm Hg)360度Schlemm管切开或扩张成形术3 (15) 14.术后Schlemm管形态Ex-PRESS 治疗青光眼10眼成功植入Eyepass无需虹膜周切和巩膜切除无长期威胁视力的损伤发生，如Ex-PRESS手术录像术中使用的激光能量为0.8 (94) 23.4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)内窥镜睫状体光凝术的优势2008, 25(5):453-464.SOLX Gold Shunt (XGS)打开Schlemm管外壁，用粘弹剂扩张管腔Ex-PRESS微型引流钉结构和特性术中使用的激光能量为0.GGS 价格昂贵，GGS在推广之前还需要进行成本-效益分析平均眼压 SD (mm Hg)术中出血光凝出血点XGS-10: 60 微米厚房角镜直视下准分子激光小梁切除术（ELT）改良Swan-Jacobs房角