进展性卒中和颅内分支动脉病课件

1、Yang Zhou University进展性卒中和颅内分支动脉病Yang Zhou University进展性卒中和颅内分支SIP定义 3一进展性卒中几种梗死类型3二基底节区单灶脑梗死/桥脑旁中中梗死的临床和影像学表现三颅内分支动脉病的定义和研究进展 四SCI、BAD、LI1 桥脑旁正中梗死（PPI）2SIP定义 3一进展性卒中几种梗死类型3二基底节区单灶脑梗 SIP定义发病7天内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中（运动评分）NIHSS1个别达7天大多数在72小时内停止进展 复发? （ stroke in progression，SIP） SIP定义发病7天内临床症状和体征个别达7天大缺血性

2、卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化心源性小血管病其他病因 病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、大动脉粥样硬低灌注血栓清除障碍轻症大脑中动脉闭塞早期33.3%进展3M MRS大于2分者47.6%（NIHSS30%者梗死体积增大、预后不良低灌注血栓清除障碍轻症大脑中动脉闭塞颈内、大脑中度狭窄男，65岁，入院于发病3h内，NIHSS4 3M时MRS 3分5月21日5月23日男，65岁，入院于发病3h内，NIHSS4 5月2

3、1日5月女，60岁，入院于发病3h内，NIHSS43M时MRS 1分女，60岁，入院于发病3h内，NIHSS2分的比例27.45% PPI组 1.961.25， 54.29% （t=2.827，p=0.006）； x2=86，p=0.000高血清低密度脂蛋白血症LPI组 33.33%PPI组 57.14% x2=4.8，p=0.028PPI与LI运动进展的比较PPI40.00%SCI、大于1.5cm基底节区梗死PPI临床共同特点：运动进展发生率高 7d内不均等性瘫痪 上肢重于下肢，手症状较重急性期有效治疗有限皮质脊髓束在皮质下分布血液供应SCI、大于1.5cm基底节区梗死PPI临床共同特点：分

4、支动脉病概念Branch atheromatous disease,BAD为中等大小直径的动脉病变, 豆纹动脉、脑桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动脉）。早期运动加重主要危险因素梗死体积增大。分支动脉病概念Branch atheromatous dis进展性卒中和颅内分支动脉病课件穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念 动脉粥样硬化BAD脂质玻璃样变性 区分穿支动脉病和BAD的意义？BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化调脂穿支，200300微米，可以是纤维玻璃样变区分穿支动脉病

5、和BAD的意义？BAD-中等大小动脉，动脉粥样BAD采用的诊断标准1豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅MRI上梗死灶达3个层面以上。2脑桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。3支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或闭塞，无明显心源性栓子来源。BAD采用的诊断标准case1诊断：脑梗死；高血压病三期极高危治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科case1诊断：脑梗死；高血压病三期极高危进展性卒中和颅内分支动脉病课件Case 1Case 1脑桥旁正中梗死脑桥旁正中梗死特点分析直径大于1.5CM脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction ,PPI)BA偏心狭窄,但小于50%特点分析直径大于1.5CM进展性卒中和颅内分支动脉病课件 可能的发病机制A主干动脉斑块堵塞分支动脉入口B主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块C分支动脉入口处斑块 可脑桥旁正中梗死脑桥旁正中梗死预后BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死的病灶大，易遗