医学眼外肌病月日培训课件

1、眼外肌病月日眼外肌病月日眼外肌与双眼视觉眼外肌与双眼视觉眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230 ，上下斜肌与视轴成510眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌总腱环外直肌视神经左眼 上斜肌 旋转轴：角膜缘12点 6点连线下直肌下斜肌内直肌上直肌滑车总腱环外直肌视神经左眼 上斜肌内直肌内转次要外直肌外转上直肌上转内转下直肌下转内转上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转 主要旋转轴：角膜缘12点 6点连线视轴：中心凹、瞳孔中心连线内直肌内转次要外直肌外转上直肌上转内转下直肌下转内转上斜肌内一、眼外肌解剖：外直肌外展神经（）上直肌下直肌内直肌 动眼

2、神经（）下斜肌上斜肌滑车神经（）一、眼外肌解剖：外直肌外展神经（） 眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：同眼的一条眼外肌行使主要作用时， 起协助作用的其他眼外肌8 眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完医学眼外肌病月日培训课件 眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：同一眼 的一条眼外肌行使主要作用时， 起协助作用的其他眼外肌拮抗肌: 同一眼作用方向相反的两条眼外肌 称为拮抗肌。注意：拮抗和协同都是相对而言的。眼外肌可以某个 作用方向为协同肌，而另一方向为拮抗肌。如 上转时，上直肌和下斜肌的垂直作用为协同肌， 而旋转作用为拮抗

3、眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完医学眼外肌病月日培训课件 眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完成。协同肌：某一眼外肌行使主要作用时， 起协助作用的其他眼外肌拮抗肌:同一眼作用方向相反的两条眼外肌 称为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向运动的二条眼外肌12 眼球向任何方向运动时必须有数条眼外肌的共同作用才能完眼外肌运动如图所示： 六个眼位及六对配偶肌主要作用示意图左外直肌右内直肌右外直肌左内直肌左上直肌右下斜肌左下直肌右上斜肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌眼外肌运动如图所示：左外直肌右外直肌左上直肌左下直肌右下直肌二、双眼视觉二、双眼视觉一、双眼视觉(binoc

4、ular vision) 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，称为双眼视觉。 双眼单视15 一、双眼视觉(binocular vision) 产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。医学眼外肌病月日培训课件产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。医学眼外肌病月日培训课件产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应。正常的双眼协调运动 （眼外肌功能

5、正常 ）产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应正常的双眼协调运动 （眼外肌功能正常 ）双眼所见物像 大小、形状、明暗、颜色 相似或完全一致。产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。 屈光参差 相差 2.5D 双眼接受的像在 亮度、对比度、 大小、清晰度、色彩 等方面存在巨大的差异 屈光参差 相差 2.5D 双眼接受的像在 产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。双眼具有正常视网膜对应正常的双眼协调运动 （眼外肌功能正常 ）双眼所见物像大小、形状、明暗、颜色相似或完全一

6、致。视觉中枢融合功能正常23产生双眼视觉的基本条件双眼视野重合是产生双眼视觉的基础。2、双眼视觉功能分为三级：第一级 同时知觉 双眼能同时见到两个不同画像 2、双眼视觉功能分为三级：医学眼外肌病月日培训课件医学眼外肌病月日培训课件2、双眼视觉功能分为三级：第一级 同时知觉 双眼能同时见到两个不同画像第二级 融合(感觉融像） 双眼能将部分相同、部分不同的图像综 合成为一个图象 2、双眼视觉功能分为三级：医学眼外肌病月日培训课件2、双眼视觉功能分为三级：第一级 同时知觉（感知物像） 双眼能同时见到两个不同画像第二级 融合(平面融像） 双眼能将部分相同、部分不同的图像综 合成为一个图象第三级 立体视

7、觉（三维空间 深度觉） 双眼能将两个分离（具有视差）的完全 相同的图像综合成为一个具有立体感的 图像292、双眼视觉功能分为三级：立体视觉（深度知觉）立体视觉（深度知觉）医学眼外肌病月日培训课件斜 视Strabismus斜 视Strabismus 概念：任何一眼视轴偏离的临床现象。 斜视 概念：斜视 概念： 任何一眼视轴偏离的临床现象。 两眼不能同时注视目标，视轴成分离状态。一眼注视目标、另一眼偏离目标。斜视 概念：斜视 斜视的双眼视觉改变复视： 将一个物体感知为两个物像的现象。35 斜视的双眼视觉改变复视：医学眼外肌病月日培训课件医学眼外肌病月日培训课件 右眼内斜 斜视的双眼视觉改变复视：抑

8、制： 为清除“复视”大脑自动关闭一眼视觉信息的传入。39 斜视的双眼视觉改变复视：医学眼外肌病月日培训课件斜视的双眼视觉改变复视： 抑制： 异常视网膜对应： 双眼视时，一眼中心凹与另一眼中心凹以 外的点建立点点对应的关系， 以消除复视。 偏中心注视： 单眼视时，偏中心凹以外区域用于注视。 异常视网膜对应的出现对于治疗产生了难度41斜视的双眼视觉改变复视： 右眼内斜 斜视的双眼视觉改变复视 抑制 异常视网膜对应偏中心注视弱视43斜视的双眼视觉改变复视 斜视分类： 、共同性斜视 、非共同性斜视 医学眼外肌病月日培训课件共同性斜视共同性斜视 概念： 眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，

9、也不因注视眼的改变而变化 概念： 概念： 眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的改变而变化。 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变。特点是在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。47 概念： 眼球运动范围 外转：外侧角膜缘达外眦 内转：内侧瞳孔缘达上下泪小点连线 上转：角膜下缘与内外眦的连线在同一条线上 下转：角膜上缘与内外眦的连线在同一条线上 内旋：眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜的移动 外旋：眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜的移动48 眼球运动范围 一、共同性内斜视 病因： 调节性 非调节性 一、共同性内斜视 一、共同性内斜视 临床表现： 1. 一眼向鼻侧偏

10、斜。 2. 任何方向注视，该眼斜视角相等； 遮盖健眼，眼球运动基本正常。 一、共同性内斜视 麻痹性斜视 第一斜视角：健眼注视时， 麻痹眼的偏斜度。 第二斜视角：麻痹眼注视时， 健眼的偏斜度。麻痹性斜视 第一斜视角：健眼注视时， 概念： 眼球运动无限制，眼位偏斜不随注视方向的改变而变化，也不因注视眼的改变而变化。 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变。特点是在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。52 概念： 第一斜视角 ？ 第二斜视角 第一斜视角 = 第二斜视角 相等 一、共同性内斜视 临床表现： 1. 一眼向鼻侧偏斜。 2. 任何方向注视，斜视角相等，遮盖健 眼，眼球运动基本正

11、常。 3. 第一斜视角 = 第二斜视角。 4. 无复视。 5. 弱视。55一、共同性内斜视 医学眼外肌病月日培训课件医学眼外肌病月日培训课件二、共同性外斜视病因：眼外肌发育异常； 融合功能不良； 调节集合不平行； 屈光参差； 一眼病变失明；58二、共同性外斜视病因：眼外肌发育异常；二、共同性外斜视临床表现： 1. 一眼向颞侧偏斜 2. 眼球运动无障碍，任何方向注 视斜视角相等 3. 第一斜视角 = 第二斜视角 4. 无复视 5. 弱视二、共同性外斜视医学眼外肌病月日培训课件医学眼外肌病月日培训课件 共同性斜视的治疗目的： 恢复双眼视觉功能； 获得正常眼位及美容。 共同性斜视的治疗目的：治疗方法

12、1、矫正屈光不正2、治疗弱视3、正位视训练4、手术治疗 内斜：内直肌徙后、外直肌短缩 外斜：外直肌徙后、内直肌短缩63治疗方法1、矫正屈光不正医学眼外肌病月日培训课件 内斜：内直肌徙后、外直肌短缩 内斜：内直肌徙后、外直肌短缩医学眼外肌病月日培训课件外斜：外直肌徙后、内直肌短缩外斜：外直肌徙后、内直肌短缩 非共同性斜视 分类：麻痹性斜视 限制性斜视 非共同性斜视 麻痹性斜视 麻痹性斜视麻痹性斜视概念： 眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。70 麻痹性斜视概念： 麻痹性斜视临床表现1、眼球运动受限； 右眼内转受限 麻痹性斜视临床表现眼位偏斜。眼位偏斜

13、。 麻痹性斜视临床表现1、眼球运动受限；眼位偏斜。2 、第二斜视角 第一斜视角。 麻痹性斜视临床表现 麻痹性斜视临床表现1、眼球运动受限；眼位偏斜。2 、第二斜视角 第一斜视角。3、复视。 麻痹性斜视临床表现 麻痹性斜视临床表现1、眼球运动受限； 眼位偏斜。2 、第二斜视角 第一斜视角。3、复视。4、代偿头位。 麻痹性斜视临床表现 麻痹性斜视临床表现1、眼球运动受限。眼位偏斜。2 、第二斜视角 第一斜视角。3、复视。4、代偿头位。5、眩晕，步态不稳。75 麻痹性斜视临床表现治疗1、针对病因进行治疗。2、皮质类固醇、抗生素，对神经炎、肌炎有效。3、维生素B族，能量合剂。4、病因清除后麻痹肌功能仍

14、不恢复，6个月后可 考虑手术。5、缓解复视症状：遮盖麻痹眼，或用棱镜，肉 毒菌素A注射拮抗肌。治疗1、针对病因进行治疗。 共同性 麻痹性 发 病 逐渐进展 发病骤然眼球运动 无受限 受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 第二斜视角 第一斜视角 复 视 无 有 代偿头位 无 有 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别弱 视Amblyopia弱 视Amblyopia概念 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 专家共识定义：视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力

15、低于相应年龄的视力为弱视或双眼视力相差两行及以上视力较低眼为弱视80概念 分类： 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 弱视特点：功能性的视力低下与年龄段的视觉发育有关中心视力下降、常为单眼 是可治疗的视功能缺陷 疾病。治疗及时可痊愈，5岁前效果好，10岁后效果差82弱视特点：检查及弱视诊断标准视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径。儿童视觉发育：0 3岁关键期，0 8 岁敏感期， 双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育 阶段视力有差别。 26个月：注视追随目标和视动性眼震 6个月 2岁：准确的平滑追随运动 3岁 ： 0.5以上 4-5岁： 0.6以上 6-7岁： 0.7以上， 注 单眼最佳矫正视力 7岁以上：0.8以上 两眼视力差不超过两行检查及弱视诊断标准视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径 弱视治疗目的 提高视力、建立双眼立体视功能 弱视治疗目的 治疗