医疗保障制度概论课件

1、我国的医疗保障制度Health Care System of CHINA1我国的医疗保障制度Health Care System 我国的医疗保障制度 城镇职工医疗保障制度 农村居民医疗保障制度2我国的医疗保障制度 城镇职工医疗保障制度2 我国城镇职工医疗保障制度概况 3 我国城镇职工医疗保障制度概况 3一、我国公费、劳保医疗制度的建立和发展类型概念确立和发展经费来源经费水平享受范围和对象医疗待遇经费管理和使用原则是我国现阶段对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种免费的医疗卫生保健制度。初创阶段巩固阶段维持阶段改革阶段国家财政拨款，属于国民收入的再次分配定额拨款。每人每年从1952年

2、18元提高到1983年36元国家机关、全民事业单位的工作人员和离休人员，二等乙级以上革命伤残军人、大学生等。免费或部分免费各级政府建立公费医疗管理委员会；专款专用、单位统一使用初创阶段巩固阶段维持阶段改革阶段企业单位的纯收入，属于国民收入的初次分配按照一定比例从企业职工福利基金提取。一般为5.5%。全民所有制的工厂、铁路、航运、地质、商业、粮食、金融、石油、水利、民航等部门的职工及其家属。企业职工免费或部分免费，其家属实行半免费单位自行管理；专款专用、单位统一使用公费医疗劳保医疗是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费，对职工家属实行半免费的一种企业医疗保健制度。4一、我国公费、

3、劳保医疗制度的建立和发展类型概念确立和发展经费二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题1. 医疗费用上涨过快。2. 包得过多,个人的权利与义务脱节，对供需双方缺乏有效的制约机制。 3.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的经费来源，风险分担能力、资金共济能力差。 4. 覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。5二、公费、劳保医疗制度存在的主要问题1. 医疗费用上涨过快。我国医疗保障制度构成 （单位：%） 医疗保障类型城市农村城市4.9516.011.1621.7416.409.186.2222.910.5130.6128.389.441.625.780.208.466.172.401.883.271.41

4、0.768.052.050.391.420.052.791.090.135.542.746.500.100.098.0476.4044.1387.4434.3038.7459.982.983.732.731.281.078.80城乡合计中城市大城市小城市公费医疗劳保医疗半劳保医疗医疗保险统筹医疗合作医疗自费医疗其他形式6我国医疗保障制度构成 （单位：%） 4.9516.011.1三、我国社会医疗保险制度改革的试点(一）公费、劳保医疗制度改革的尝试八十年代以来，各地因地制宜对公费、劳保医疗制度实行多种形式的改革，取得了一定的成效。主要改革措施有：1.职工个人分担部分医疗费用,即所谓医疗费与个人“

5、挂钩”。2.大病统筹。3.医院直接管理医疗经费。7三、我国社会医疗保险制度改革的试点(一）公费、劳保医疗制度改（二）探索医改思路和确立目标模式 社会医疗保险模式储蓄医疗保险模式社会统筹和个人医疗账户相结合的模式8（二）探索医改思路和确立目标模式 社会医疗保险模式储蓄医疗保（三）城镇职工医疗保险制度改革试点 1994年的“两江”试点 自1994年国务院决定在江苏镇江、江西九江试点开始，我国拉开了从计划经济下劳保医疗与公费医疗体系向市场经济下社会医疗保险体系转变的改革历程，逐步建立起包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度在内的三大医保制度，初步构成了覆盖全体国

6、民的医保体系。9（三）城镇职工医疗保险制度改革试点9 1996年的扩大试点 1998年12月国务院颁布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 新的医改方案提出“低水平、广覆盖，保障基本医疗”1999年，全国城镇职工医疗保险制度改革全面启动。10 1996年的扩大试点10四、中国城镇新型医疗保险制度的基本框架国务院于1998年颁布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架。11四、中国城镇新型医疗保险制度的基本框架国务院于1998年颁布（一）改革的目标从建立社会主义市场经济体制的大局和当前深化国有企业改革的重点出发，从1998年开始，用3-5

7、年的时间，在我国初步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者，并逐步形成包括基本医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险等多种形式的医疗保险体系。 12（一）改革的目标从建立社会主义市场经济体制的大局和当前深化国医疗保险制度改革的主要任务建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 13医疗保险制度改革的主要任务建立城镇职工基本医疗保险制度,即适（二）医疗保险制度改革基本内容 1、我国建立城镇职工基本医疗保险制度的总体指导思想体现在以下“十八个字”上。低水平； 广覆盖

8、； 双方负担；统账结合；多层保障。14（二）医疗保险制度改革基本内容 1、我国建立城镇职工基本医疗“低水平”即是基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力水平相适应。体现在两个方面：一是筹资水平：指目前我国处于社会主义初级阶段，生产力水平不高，只能从我国国情和国家财政、企业的承受能力出发，筹集医疗保险金。体现在筹资水平上，全国筹资水平原则上控制在职工年平均工资总额在8%左右（5%15%）。二是保障基本医疗。15“低水平”即是基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力水平基本医疗、非基本医疗和特需医疗基本医疗：在一定历史时期内，政府根据国家财力、卫生资源状况、集体和个人经济承受能力，通过立法筹集

9、资金建立相应的医疗制度，保障和向全体居民提供一定水平的成本低效果好的医疗服务。其特点是绝大多数人享有，随经济发展水平而变化，是动态的。非基本医疗：由于单位、企业或个人非正常原因造成的疾病和伤害所提供的医疗服务或者医疗的机会成本很高，成本效果不佳，这类医疗服务包括某些药品属于非基本医疗。特需医疗：由求医者根据自身的健康和经济条件，要求医院或医生提供的非必需医疗服务。其特点表现在地点、时间、方式、需求、条件等方面的特殊，以及非医疗方面的保健服务。是为少数人服务的项目。16基本医疗、非基本医疗和特需医疗基本医疗：在一定历史时期内，政 “广覆盖”即是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。是指所

10、有城镇用人单位及其职工，企业（国有企业、集体企业、外商独资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，打破过去劳保医疗和公费医疗的界限，全国实行统一的医疗保险制度。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织的业主及其从业人员，也可以纳入基本医疗保险体系之中。 17 “广覆盖”即是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险“双方负担”即是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。形成新的筹资机制，单位缴费率为统筹地区职工年平均工资总额的6%左右，个人缴费率2%。18“双方负担”即是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。“两江” 试点扩大试点自发改

11、革 出台 决定 公费医疗 劳保医疗2005年建立城市 医疗救助制度职工基本医疗保险19“两江”扩大试点自发改革 出台 公费医疗 劳保医疗200看一看我国企业单位社会保险负担如何？具体说，企业要缴纳五项社会保险费用：（1）养老保险。缴费率一般职工工资总额的20%；（2）失业保险。缴费率职工工资总额的2%；（3）医疗保险。单位缴费率职工工资总额的6%左右；（4）工伤保险。平均缴费率为企业工资总额的1%左右；（5）生育保险。企业按不超过工资总额的1%比例缴纳。上面5项累计企业缴纳的社会保险费要占到职工工资总额的30%以上，企业负担沉重。 20看一看我国企业单位社会保险负担如何？具体说，企业要缴纳五项

12、社“统账结合”即是基本医疗保险基金实行社会统筹基金和个人医疗账户相结合的基金管理模式。“横向”社会互助共济与个人“纵向”积累保障作用相结合，兼顾了公平与效率，是适应我国社会主义初级阶段基本国情的一种选择。21“统账结合”即是基本医疗保险基金实行社会统筹基金和个人医疗账 个人账户的含义？个人账户是医疗保险经办机构为参保职工设立的医疗终身账户，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴纳费中划入的医疗保险费。22224.2%1.8%用人单位年工资总额6%社会统筹基金约4.2%职工个人本人年工资2%个人账户基金约3.8%社会统筹和个人账户如何建立？23用人单位年工资总额6%社会统筹职工个人本人年工

13、资2%个人账户医疗保险待遇设计按照“以收定支，以支定收，收支平衡”的原则。职工医疗费用支付分三段付费，即账户段、自负段和共付段。个人账户主要用于支付门诊医疗费用。统筹基金主要用于支付住院医疗费用。24医疗保险待遇设计242、合理确定基本医疗保险统筹范围，实行属地管理。 以地级市为统筹单位人口较大的县也可以为统筹单位。252、合理确定基本医疗保险统筹范围，实行属地管理。 以地级市为3、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制 社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并建立健全各种制度预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。还规定社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预

14、算解决。 个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 加强对基本医疗保险基金的社会监督。263、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制 社会保4、加强医疗服务的管理和制约主要措施有：（1）基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理-“两个定点”（2）制定“三个目录”基本医疗保险诊疗项目基本药物目录和报销范围基本医疗服务设施范围和支付标准274、加强医疗服务的管理和制约主要措施有：275、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度的衔接离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用由原渠道解决；退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费，对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费

15、用的比例给予适当照顾；国家公务员享受医疗补助政策；允许特定行业的企业建立职工补充医疗保险（保险费在工资总额的4%以内）；国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务中心以当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。 285、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度的衔接离休人员、老红6、中国基本医疗保险制度改革的相关配套的改革主要是指：医疗卫生机构改革药品生产和流通体制改革296、中国基本医疗保险制度改革的相关配套的改革主要是指：29我国将建立比较完善的城镇医疗保障体系城镇医疗保障制度城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险城市医疗救助制度商业医疗保险30我国将建立比较完善的城镇医疗保障体系城镇

16、医疗保障制度城镇职工我国农村医疗保障制度概况31我国农村医疗保障制度概况31一、新型农村合作医疗制度的涵义二、新型农村合作医疗制度的基本原则三、新型农村合作医疗制度的基本内容四、新型农村合作医疗制度的基本特点32一、新型农村合作医疗制度的涵义32政府积极推动2002年，中共中央、国务院发布关于进一步加强农村卫生工作的决定，明确提出“建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度”。2003年，卫生部、财政部、农业部下发了关于建立新型农村合作医疗的意见和关于实施农村医疗救助的意见。33政府积极推动2002年，中共中央、国务院发布关于进一步加强一、新型农村合作医疗制度的涵义新型农村合作医疗制度是由政府组

17、织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗保障制度。34一、新型农村合作医疗制度的涵义新型农村合作医疗制度是由政府组新型农村合作医疗的目标新型农村合作医疗制度使参保农民的就诊率和住院率明显提高，就医经济负担有所减轻，农民因病致贫、因病返贫问题有所缓解，受到农民群众的欢迎。我国2003年开始试点，并逐步扩大试点，2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的总体目标。35新型农村合作医疗的目标新型农村合作医疗制度使参保农民的就诊率二、新型农村合作医疗制度的基本原则1自愿参加，多方筹资原则以家庭为

18、单位，自愿参加农民、村集体和各级财政2以收定支，保障适度原则3先行试点，逐步推广原则36二、新型农村合作医疗制度的基本原则1自愿参加，多方筹资原则三、新型农村合作医疗制度的基本内容1参保对象以户籍在农村的所有农村居民2资金筹集实行个人缴费，集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。37三、新型农村合作医疗制度的基本内容1参保对象373资金使用以大病统筹为主。有条件的地方，可兼顾小额医疗费用补偿。各省、各县(市)筹资水平不一，合作医疗基金的支付范围、支付标准和支付额度，常规性体检的具体检查项目和方式都会有所不同。对年内没有动用农村合作医疗基金的参保人员，可安排进行一次常规性体检。383资金使用以大病统

19、筹为主。有条件的地方，可兼顾小额医疗费用4资金管理新型农村合作医疗一般采取以县(市)为单位进行统筹，条件不具备的地方，在起步阶段也可以采取以乡(镇)为单位进行统筹逐步向县(市)过渡。农村合作医疗基金按照以收定支、收支平衡和公平、公开、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占和挪用。成立新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会。394资金管理新型农村合作医疗一般采取以县(市)为单位进行统筹四、新型农村合作医疗制度的基本特点新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比，有以下新特点：1政府推动，农民自愿2因地制宜，多种形式3保大顾小，重点保大4县级统筹，有效监督5政府投资，责任强化6机

20、构健全，多方协作40四、新型农村合作医疗制度的基本特点新型农村合作医疗制度与传统我国将建立比较完善的农村医疗保障体系农村医疗保障制度新型农村合作医疗制度 农村医疗救助制度商业医疗保险41我国将建立比较完善的农村医疗保障体系农村医疗保障制度新型农村“十二五”期间工作打算42“十二五”期间工作打算42提升全民医保质量扩面继续扩大覆盖面 4.75亿人建立居民医保自动续保机制提待居民医保提高筹资标准 政府人均补助240元，个人（家庭）人均缴费60元缩小居民医保和职工医保待遇差 政策范围支付比例70%，支付限额不低于6万元探索建立重特大疾病保障机制 心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、脏器功能衰竭等等43提

21、升全民医保质量扩面43管理体制加快建立统筹城乡的基本医保管理体制按照管办分开原则，落实经办机构的法人自主权鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险经办各类医疗保障管理服务医保管理服务推广一卡通，推进即时结算 统筹区域内和省内 跨省 90%以上的地市发放全国统一的社会保障卡，持卡人数达到8亿人基本实现职工医保制度内跨区域转移接续 44管理体制44医疗保险管理总量控制积极推动建立谈判机制和购买服务的价格形成机制多层次医疗保障 在提高基本医疗保障水平的基础上，利用基本医疗保障基金，为重特大疾病购买特殊疾病商业保险或建立补充大病保险45医疗保险管理多层次医疗保障45公务员补助商业保险企业补充保

22、险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充 主体 托底 大病医46公务员商业企业补充保险特殊职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是

23、碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨

24、间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，

25、是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度

26、快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【考点】物质的微粒性 【解析

27、】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸

28、钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化

29、钙的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别

30、称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 Y