骨和关节化脓性感染优质课件

1、骨和关节化脓性感染骨和关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染. 化脓性骨髓炎 骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌 感染途径 1、血源性 2、创伤后 3、临近感染 感染途径 致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、白色葡萄球菌致病菌 病因 其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。 骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留病因 其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。 病因 1、其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 血管迂曲，血流慢，细

2、菌容易滞留病因 1、其他部位感染灶，抵抗力下降，细菌入血。 脓液的扩散途径脓液的扩散途径脓肿穿破干骺端进入关节脓肿穿破干骺端进入关节 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期有新生骨，形成骨性包壳。 病理特点 急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、恶寒、高热等急性中毒症状，局部皮温高，红肿，关节半屈曲状，抗拒运动；脓肿穿破后可体温下降，但局部红肿热痛等症状加重。 临床表现 临床检查 1、白细胞增高，10*10/L以上， 中性占

3、90%以上 2、血细菌培养+药物敏感试验 3、局部脓肿分层穿刺临床检查 1、白细胞增高，10*10/L以上， 4、X线检查 5、CT和MRI检查 4、X线检查 诊断 1、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动;3、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值 诊断 鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿 治疗 抗生素治疗，早期足量联合用药 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素 治疗 抗生素治疗，早期足量联合用药 手术治疗 手术目的： 1 引流脓液

4、2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 手术治疗 手术目的： 钻孔引流及开窗减压钻孔引流及开窗减压闭式灌洗引流闭式灌洗引流手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。局部治疗慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成， 病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3

5、骨骼变形，皮肤恶变 病理 骨和关节化脓性感染优质课件骨和关节化脓性感染优质课件 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 临床表现 手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。手术禁忌证 手术治疗原则清除病灶消灭死腔闭合伤口蝶形手术肌瓣填塞闭式灌洗抗生素-骨水泥链珠缺损修复手术治疗原则清除病灶消灭死腔闭合伤口蝶形手术局限性骨脓肿 Bridies Abscess

6、局限性骨脓肿 局限性骨脓肿X片及CT片局限性骨脓肿X片及CT片低毒性骨髓炎低毒性骨髓炎胫骨硬化性骨髓炎 Garres Osteomyelitis胫骨硬化性骨髓炎 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、胸椎次之，颈椎少见，多局限于椎体、可形成椎旁脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、胸椎次之，颈椎少见，多局限于椎起病急、全身中毒症状明显，寒战高热腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛早期X线检查无异常，CT，MRI有助于诊断全身应用足量有效抗生素，

7、绝对卧床休息，必要时手术起病急、全身中毒症状明显，寒战高热椎间隙感染成人多见、腰椎多见病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）椎间隙感染成人多见、腰椎多见金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、X线早期无改变、MRI对诊断有意义治疗以非手术疗法为主金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌骨和关节化脓性感染优质课件化脓性关节炎定义：化脓性关节内感染途径:1. 血源2. 开放伤3. 临近感染4. 医源化脓性关节炎定义：化脓性关节内感染途径:骨和关节化脓性感染优质课件临床表现全身：中毒症状局部：红肿热痛，关节屈曲外展，关节腔积液表现临床表现全身：中毒症状血象高，CRP，ESR高，关节穿刺液清浑浊脓性，培养阳性，血培养阳性实验室检查血象高，CRP，ESR高，实验室检查影像学检查早期：软组织肿胀，关节间隙增宽中期：骨质疏松，关节间隙变窄（软骨破坏）， 虫蚀状骨质破坏（软骨下骨破坏）晚期：修复与破坏