（实用课件）-胆石病的诊治与病人转运

1、胆石病的诊治与病人转运吴金术湖南省人民医院胆石病的诊治与病人转运吴金术胆石病 是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊内者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称肝内胆管结石。目前以胆囊结石居多，约占胆石病的85%。背 景胆石病 是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石，背 景胆石病是影响我国人民健康的常见病、多发病之一。各个国家的胆石病发生率不同，智利40岁以上人群胆石病发生率约60%。我国约为15-25%。其发病率随年龄的增长而增加。女性发病率较男性高，约为2:1。胆石病的形成原因不清，但与蛔虫、代谢胆管狭窄、梗阻、感染相关。背 景胆石病是影响我国人民健康的常见病、多发

2、病之一。各个（实用课件）-胆石病的诊治与病人转运（实用课件）-胆石病的诊治与病人转运胆囊结石 值得注意的几个问题 亦可出现黄疽，原因：mirizzi综合症；胆石坠入胆总管，致胆总管梗阻；胆石并胆囊癌；毛细胆管炎可并发胆囊坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛突然缓解，但脉率加快，体温升高，应注意胆囊穿孔可并发胆囊癌可并发胆源性胰腺炎可并发胆肠瘘，如胆囊结肠瘘、胆囊十二指肠瘘胆囊结石 值得注意的几个问题 亦可出现黄疽，原因：miri胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）心窝部持续性剧烈、阵发性加剧，涉及右肩背部 寒颤、高热 黄疽 胆总管结石的黄疽随腹痛而骤然出现，随腹痛缓解而

3、逐渐消退，黄疽呈波动性 剑突下及右上腹压痛，右肝区扣击痛胆肠瘘，如胆管十二指肠瘘 夏科三联症（Charcot症：腹痛、寒颤高热、黄疽）伴休克、中枢神经系统症状的称，是AOSC的典型表现 Reynolds五联征胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）心窝部持续性剧肝内胆管结石 可有右上腹和（或）剑突隐痛不适；合并感染时可出现畏寒、发热，肝肿大，肝区扣击痛。可合并多种并发症瘘 肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。胆外瘘：胆管皮肤瘘；胆内瘘：胆管支气管瘘，表现咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘：胆管心包瘘癌：胆管细胞癌胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化、门静脉高压症胆道出血胆管壁静脉曲张，肝十二指肠韧带静脉曲

4、张AOSC肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大、右肝萎缩肝内胆管结石 可有右上腹和（或）剑突隐痛不适；可合并多种并发辅助检查辅助检查实验室检查（一）血象：WBC、N、PLT，PLT下降常见于胆汁性硬化、门静脉高压症，胆道严重感染时PLT明显下降，表示病情严重。（二）白陶土色大便提示有胆道梗阻。（三）尿胆红素、尿胆原 梗阻性黄疽表现为尿胆红素阳性，尿胆原阴性 实验室检查（一）血象：WBC、N、PLT，PLT下降常影像学检查根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生应自己阅片，方能有助于诊断和治疗。1、B超2、经T管胆道造影3、PTC、ERCP4、CT5、核磁共振6、PET-CT常用检查方法影像学检查

5、根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生应自己诊 断诊 断诊 断诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询病史，认真体格检查，综合分析临床表现及辅助检查资料。医生在诊疗疾病时，应根据病人的具体情况进行，切不可“人云亦云”临床症状，体格检查一般检查特殊检查诊 断诊断是治疗的指南，正确的诊断源于详尽查询病史，认真体格完整的肝胆管结石诊断应包括四个内容结石并发症变异狭窄注意完整的肝胆管结石诊断应包括四个内容结石并发症变异狭窄注意治 疗治 疗个体化治疗吴金术，临床胆石病学，湖南科学技术出版社 1998年 肝胆管结石的治疗没有一把万能钥匙个体化治疗吴金术，临床胆石病学，湖南科学技术出版社 199胆囊结

6、石 胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法。胆囊切除，可行开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除、微创胆囊切除及针孔胆囊切除四种。目前，电视腹腔镜胆囊切除约占胆囊切除的95%左右胆囊切除应遵循“辨、切、辨”三字程序，注意预防医源性胆管损伤。其次亦可采取溶石疗法胆囊结石 胆囊切除是治疗有症状的胆囊结石的合适方法。胆囊切除胆总管结石 症状发作时的非手术治疗：解痉止痛中医中药抗生素十二指肠乳头括约肌切开取石内镜下十二指肠乳头括约肌切开及取石输液，纠正失水酸中毒胆总管结石 症状发作时的非手术治疗：胆总管结石 手术治疗： 开腹或腹腔镜下行总胆管切开取石、T管引流术，尤其对于AOSC应积极施行胆道引流。胆总管结石

7、 手术治疗：肝内胆管结石 非手术治疗外科手术治疗肝叶切除胆肠内引流术胆道镜取石胆总管探查肝移植 外科手术的原则去除结石解除狭窄矫正畸形切除病肝通畅引流肝内胆管结石 非手术治疗外科手术的原则去除结石解除狭窄矫正畸转 运转 运什么情况下该转运1、基层医院人力、设备、经验不足2、疑难复杂胆石病人（1)肝胆管结石，并发症多，手术难度大和/或高危病人（2）进一步明确诊断转运病人是对病人负责的做法 什么情况下该转运1、基层医院人力、设备、经验不足转运病人是对怎么样转运1、转诊介绍，患者自行前往2、救护车，医护人员陪送3、直升飞机转运，医护人员接运怎么样转运1、转诊介绍，患者自行前往手术录像演示结石性胆囊炎，胆囊积脓胆囊坏死合并肥胖症胆总管结石合并胆管壁静脉曲张肝内结石施盆式内引流肝内结石胆囊床途径入肝肝内结石肝叶切除途径入肝肝内结石结石感途径入肝肝内结石行左半肝切